Raziskave
Kolk
23. oktober 2026
Zanesljivost testne baterije za kolk: Zakaj indeks simetrije okončin morda ne služi vašim pacientom
Obseg gibljivosti pri fleksiji kolka in test medialnega poskoka sta najzanesljivejša kazalnika v sklopu testov za kolk (ICC do 0,95)
Vsi izračuni indeksa simetrije udov (LSI) so pokazali slabo zanesljivost (ICC < 0,50), povprečna vrednost MDC pa je bila približno 27 %
Spremembe vrednosti LSI za manj kot približno 27 % ni mogoče ločiti od merilne napake, zato je uporaba LSI pri odločanju o vrnitvi k športu vprašljiva
Uvod
Pri ocenjevanju športnikov je za dokumentiranje razlik med levo in desno stranjo najbolje uporabiti večmodalni pristop, kot priporočajo dokazi. Če delaš z osebami, ki imajo bolečine v kolku, ali s pacienti po operaciji kolka, ti je indeks simetrije okončin (LSI) verjetno že kdaj pomagal pri odločitvi, ali se lahko nekdo vrne k športu. Ker so te ocene hitre in intuitivne ter za primerjavo ne zahtevajo referenčnih vrednosti, se uporabljajo predvsem pri mišično-skeletnem ocenjevanju pripravljenosti za vrnitev k športu. Kako zanesljivo pa se je zanašati na nepoškodovano nogo?
Ta študija ni le še en članek v kopici raziskav o izidih obravnave kolka. Prva je razvila celovito, klinično uporabno testno baterijo za kolk (ki vključuje teste obsega gibljivosti, moči in funkcionalne teste) ter sistematično preverila njeno zanesljivost znotraj posameznega ocenjevalca in med ocenjevalci. Za klinike, ki se pri odločitvi o vrnitvi v šport zanašajo na odstotke simetrije, je to obvezno branje.
Metode
To je presečna študija zanesljivosti, izvedena v Belgiji pri zdravih odraslih rekreativcih. Testna baterija je vključevala aktivni in pasivni obseg gibljivosti kolka (fleksija, notranja/zunanja rotacija), izometrično moč kolka (fleksorji, abduktorji, adduktorji), izmerjeno z ročno dinamometrijo, in funkcionalne teste (medialni poskok, počep na eni nogi, modificirani test ravnotežja Star Excursion [SEBTm], vzdržljivost pri počepu). Za ustrezne izide so izračunali indeks simetrije okončin (LSI). Zanesljivost so ovrednotili z ICC, SEM in MDC95 %, ujemanje pri LSI pa analizirali z Bland-Altmanovo analizo. Podvzorec so po enem tednu ponovno testirali za oceno zanesljivosti znotraj ocenjevalca.
Merila za vključitev so zahtevala zdrave udeležence, ki so bili rekreativno aktivni, kar je pomenilo, da so telovadili vsaj dvakrat na teden. Trenutno niso imeli obolenj kolka, v anamnezi pa niso imeli poškodb kolka, pomembnih za raziskavo. Zahtevan je bil rezultat vsaj 90/100 na vprašalniku International Hip Outcome Tool (iHOT-12-fr). Udeleženci niso bili vključeni, če so bili v preteklosti operirani na kolku ali so v zadnjih 6 mesecih okrevali po poškodbi spodnje okončine.
Testiranje je potekalo v naslednjem vrstnem redu:
-
Ocena obsega gibljivosti: z digitalnim inklinometrom so najprej aktivno ocenili fleksijo kolka ter notranjo in zunanjo rotacijo pri 0° in 90° fleksije kolka, nato pa še pasivno. Za končni položaj je bil opredeljen začetek gibanja kontralateralnega uda.
-
Moč: ocenjena z ročnim dinamometrom in stabilizacijskim pasom. Krak vzvoda je bil opredeljen kot dolžina spodnjega uda, izmerjena pri vsakem posamezniku od velikega trohantra do vrha medialnega maleola. Vrednosti so bile pretvorjene v sklepne momente in normalizirane glede na telesno maso (Nm/kg). Dinamometer je bil nameščen 3 cm proksimalno od medialnega maleola ali na srednjem delu stopala, odvisno od vrste meritve. Izvedeni so bili trije nizi 6-sekundnih maksimalnih hotenih izometričnih kontrakcij, med katerimi je bilo 15 sekund počitka. Izračunana so bila razmerja med adduktorji in abduktorji.
-
Funkcionalni testi:
-
Medialni skok v daljino, normiran glede na dolžino uda (od velikega trohantra do tal)
-
Enonožni počep, ocenjen z 8-točkovno kvalitativno opazovalno lestvico
-
Test vzdržljivosti pri počepu pri 100° fleksije kolena, merjen v sekundah
-
Modificirani test ravnotežja z iztegom v obliki zvezde (SEBTm), normaliziran glede na dolžino uda (od velikega trohantra do tal). Razdalje dosega so bile izražene kot odstotek dolžine uda po naslednji formuli, sestavljeni rezultat pa je bil izračunan kot povprečje treh normaliziranih smeri.
Vir: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Rezultati
Celoten sklop testov je opravilo 94 zdravih, telesno aktivnih prostovoljcev (povprečna starost 28,4 ± 8,5 leta; 39 % žensk). Po 7 ± 2 dneh so jih dvajset ponovno testirali za oceno zanesljivosti znotraj ocenjevalca.
Vir: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Aktivna in pasivna fleksija kolka sta pokazali najboljšo zanesljivost meritev obsega gibljivosti (ICC 0,76–0,85; MDC 12–18°), medtem ko je bila zanesljivost zunanje rotacije v fleksiji slaba (ICC ≤ 0,44 aktivno, ≤ 0,32 pasivno).
Vir: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Večina meritev mišične moči je pokazala dobro zanesljivost (ICC > 0.70), vendar veliko merilno napako (MDC 55–79 N, SEM% 14–18%, MDC% 40–48%). Razmerje med močjo adduktorjev in abduktorjev je bilo slabo zanesljivo (ICC 0.46 znotrajocenjevalsko, 0.31 medocenjevalsko).
Vir: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Med funkcionalnimi testi je imel medialni poskok odlično zanesljivost (ICC 0,89–0,95; MDC 18–26 cm). Udeleženci so v povprečju dosegli razdaljo 92,5 cm (± 28,8 cm), kar ustreza normaliziranemu razmerju približno 1,0.
Vir: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
SEBTm je pokazal dobro zanesljivost tudi v vseh smereh (MDC 9–14 cm). Normalizirani doseg je znašal 66,9 % v anteriorni, 98,5 % v posteromedialni in 103,6 % v posterolateralni smeri, sestavljeni rezultat pa 89,7 %. Enonožni počep (ICC 0,48–0,50) in vzdržljivost pri počepu (ICC 0,36–0,82) sta pokazala slabo zanesljivost.
Vir: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Medialni poskok, normaliziran na dolžino uda, je zmerno koreliral z močjo abduktorjev (r = 0,52) in adduktorjev (r = 0,51). Moč teh mišičnih skupin je pojasnila približno 27 % variabilnosti pri izvedbi poskoka.
Vir: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Glavna ugotovitev: kljub vrednostim LSI, ki kažejo skoraj popolno simetrijo (99,0 ± 17,1 % pri fleksiji kolka, 104,4 ± 10,9 % pri medialnem poskoku), je bila zanesljivost vseh posameznih mer LSI slaba (ICC < 0,50), MDC pa je znašal od 11,9 % do 47,9 % (povprečje ≈ 27 %). To pomeni, da so bile zanesljive le razmeroma velike spremembe, saj so lahko presegle merilno napako, majhne spremembe pa je niso. Meje ujemanja po Blandu in Altmanu so bile najširše pri LSI na podlagi mišične moči (±29 % do ±33 %), najožje pa pri LSI pri SEBT (±10–12 %).
Vprašanja in razmišljanja
Najbolj izstopajoča številka tukaj ni koeficient zanesljivosti, temveč MDC, ki za LSI znaša približno 27 %. To pomeni, da tudi če se LSI vašega pacienta med meritvama zviša s 75 % na 95 %, še vedno ne morete biti povsem prepričani, da gre za resnično spremembo in ne zgolj za merilni šum. Pogosto uporabljena mejna vrednost LSI 90 % za odobritev vrnitve v šport je pri večini parametrov trdno znotraj območja merilne napake.
Zakaj se to zgodi, čeprav so testi, na katerih temelji LSI (kot sta medialni skok ali fleksija kolka), sami po sebi zanesljivi? Ker je LSI razmerje, razmerja pa združujejo merilno napako obeh okončin. To odpira bolj temeljno, pogosto spregledano vprašanje: »zdrava« kontralateralna okončina, ki služi kot imenovalec, ni stabilna referenca, kot smo že obravnavali v nedavnem pregledu raziskav o ACL. Po poškodbi lahko izgubi treniranost ali pa se zaradi kompenzatorne obremenitve med rehabilitacijo celo okrepi, kot je pokazala predhodna študija pri pacientih po rekonstrukciji ACL (moč neprizadete okončine se lahko poveča nad vrednosti pred poškodbo, zaradi česar je dobesedno »premikajoča se tarča«). V obeh primerih poškodovano okončino primerjate z referenco, ki se medtem spreminja.
Klinično to postavlja pomen izraza »90 % LSI« v novo luč. Izmerjeni LSI 85 % bi po teh podatkih lahko ustrezal dejanski vrednosti kjer koli med približno 70 % in 100 %. To ni natančno določen klinični prag.
Klinično bolj informativno bi bilo bodisi posameznega pacienta primerjati z referenčnimi podatki za zdrave osebe primerljive starosti, ki se ukvarjajo z istim športom, bodisi pacienta ponovno oceniti v okviru longitudinalnega spremljanja.
Pogovori se z mano
Ta študija je upoštevala smernice COSMIN, GRRAS in STROBE, kar jo že postavlja stopničko nad večino raziskav o zanesljivosti meritev kolka, ter uporabila ustrezno dvostopenjsko zasnovo (medocenjevalska zanesljivost n=94, ponovljeno merjenje za oceno znotrajocenjevalske zanesljivosti n=20 po 7 ± 2 dneh). Poročali so o vseh treh kazalnikih: ICC, SEM in MDC95 % — to je prava kombinacija: ICC sam pove le, kakšna je relativna zanesljivost, ne pa tudi, kolikšna je absolutna napaka. Prav tu so bile nekatere meritve mišične moči na papirju videti povsem solidne (ICC > 0,70), a je MDC % znašal do 48 %.
Preden korenito prenoviš svoj protokol, velja opozoriti na nekaj omejitev. Vrstni red testiranja je bil določen vnaprej (ROM, nato testi moči in funkcionalni testi), ne pa naključno razporejen, saj so želeli posnemati uporabo sklopa testov v klinični praksi. To pomeni, da vpliva utrujenosti na poznejše funkcionalne teste ni mogoče povsem izključiti, čeprav avtorji menijo, da to ne bi izkrivilo samih ocen zanesljivosti, saj je bil vrstni red v vseh merilnih sejah enak.
Vzorec so sestavljali zdravi rekreativno aktivni odrasli (z vsaj 2 treningoma na teden, brez vrhunskih športnikov), zato referenčnih vrednosti in ocen najmanjše zaznavne spremembe (MDC) morda ni mogoče neposredno prenesti na tekmovalno športno populacijo. Glede na omejeno seznanjenost te skupine s testiranjem pri maksimalnem naporu so lahko te ocene celo konservativne. Vredno je omeniti tudi, da smo pri nekaterih meritvah LSI ugotovili izrazito sorazmerno pristranskost (heteroskedastičnost). To pomeni, da napaka ni enaka v celotnem razponu rezultatov, temveč se povečuje z izboljšanjem simetrije. To je še posebej neugodna lastnost za metriko, namenjeno potrjevanju »pripravljenosti«.
Izhodiščna sporočila
Ne zanašaj se na indeks simetrije uda kot na edino merilo za vrnitev k športu. Njegova nizka zanesljivost (ICC < 0,50) in velika MDC (~27 %) pomenita, da lahko že majhna, klinično nepomembna nihanja pri 90-odstotnem pragu spremenijo rezultat pacienta iz »uspešno« v »neuspešno«. Namesto tega spremljaj absolutne vrednosti svojih najzanesljivejših testov: aktivni in pasivni obseg fleksije kolka, izometrično moč ter medialni poskok. Vsako vrednost interpretiraj glede na njen MDC, nato pa jih primerjaj z normativnimi referenčnimi podatki, ne pa z vrednostmi na drugem udu pacienta.
LSI uporabljajte samo v zgodnjih fazah rehabilitacije, saj bodo velike asimetrije verjetno presegle merilno napako, zato bi jih morali zanesljivo zaznati. Z napredovanjem rehabilitacije naj interpretacija funkcionalnih izidov temelji na kontinuumu rezultatov in kliničnem sklepanju, ne pa na dihotomnem merilu uspešno/neuspešno.
Ocenite zanesljivost meritev. Aktivni in pasivni obseg fleksije kolka, izometrična moč abduktorjev, adduktorjev in fleksorjev ter SEBTm in test medialnega poskoka so pokazali zadostno ponovljivost za klinično uporabo. Najmanjša zaznavna sprememba (MDC) pri testu medialnega poskoka je znašala od 18 do 26 cm; razlika, ki presega to vrednost, se lahko razume kot dejanska. Najmanjša zaznavna sprememba (MDC) pri testu SEBTm je znašala od 9 do 14 cm.
Uporabite longitudinalno oceno in jo primerjajte z referenčnimi vrednostmi za zdrave osebe. Ta raziskava lahko ponudi zgled referenčnih vrednosti za zdrave, aktivne mlade odrasle, vendar o njihovih športnih dejavnostih ne vemo veliko, vzorec pa je bil heterogen. Zato lahko vrednosti iz te raziskave usmerjajo, ne potrjujejo pa teh referenčnih vrednosti kot zlatega standarda.
Referenca
