Uvod

Pri ljudeh z dolgotrajnimi bolečinami v kolkih in dimljah je priporočljivo predpisati vadbene ukrepe. Čeprav lahko vadba povzroči pomembne spremembe, če je posebej usmerjena v spremenljive telesne dejavnike, kot so moč, obseg gibanja in gibalni vzorci, se moramo trenutno naučiti, kako to natančno deluje. V tej študiji je bilo preučeno, kako so povezani moč kolka in rezultati zdravljenja. Namen študije je bil ugotoviti, kako bi lahko močnejše mišice kolka vplivale na simptome, bolečine, vsakodnevne dejavnosti in splošno kakovost življenja te skupine bolnikov.

Metode

Udeleženci z dolgotrajnimi bolečinami v kolku in dimljah so bili zaporedno pridobljeni v ortopedski ustanovi. Vključeni so bili bolniki z enostransko ali obojestransko bolečino v kolku in dimljah, ki je trajala več kot tri mesece. Ključna merila za izključitev so vključevala hud osteoartritis, ingvinalno hernijo ali druga mišično-skeletna obolenja.

Delovanje kolka in kakovost življenja sta bila ocenjena s kopenhagensko lestvico HAGOS (Copenhagen Hip and Groin Outcome Score). Vprašalnik vključuje šest podskupin, pri katerih so ocene od 0 (najslabše) do 100 (najboljše).

• Simptomi,
• Bolečina,
• Dejavnosti vsakdanjega življenja (ADL),
• Telesna funkcija v športu in rekreaciji (Sport/Rec),
• Sodelovanje pri telesnih dejavnostih (PA),
• Kakovost življenja (QoL).

Izometrično mišično moč pri addukciji in ekstenziji kolka smo ocenili z ročnim dinamometrom, ki je bil pritrjen s pasom. Moč je bila izmerjena v Newtonih in normalizirana glede na telesno težo (Nm/kg). Uporabljeni so bili naslednji protokoli testiranja:

• Addukcija kolka: Bolnik je ležal v ležečem položaju z nasprotnim stopalom na mizi. Dinamometer je bil nameščen 0,1 centimetra proksimalno od medialnega malleola. Bolniku je bilo naročeno, naj maksimalno potiska 3-5 sekund, medtem ko ga je ustno spodbujal.

• Raztezanje kolka: Bolnik je ležal v ležečem položaju, dinamometer pa je bil nameščen na zadnji strani noge, 10 centimetrov proksimalno od medialnega malleola. Med testom je bila medenica stabilizirana s pasom. Za analizo je bila zabeležena največja sila pri treh ponovitvah.

Rezultati

Vključenih je bilo 81 bolnikov (40 žensk in 41 moških), starih od 18 do 55 let. S kolkom povezano intraartikularno bolečino ali ekstraartikularno bolečino so diagnosticirali na podlagi kliničnih meril. Od 81 vključenih udeležencev jih je imelo 33 bolečine, povezane s kolki, 37 bolečine zunaj sklepov, 11 pa jih ni bilo razvrščenih zaradi manjkajočih podatkov.

Bolniki so navedli, da so bolečine v kolku in dimljah najbolj vplivale na njihovo telesno dejavnost in kakovost življenja.

Povprečna moč adduktorja kolka je bila 1,58 Nm/kg, povprečna moč iztegovalca kolka pa 2,08 Nm/kg. Analiza je pokazala, da je večja moč adduktorjev kolka povezana z boljšimi ocenami HAGOS v podskalah bolečina in ADL. Večja moč iztegovalke kolka je bila povezana z boljšimi simptomi HAGOS, bolečino in rezultati ADL.

Vprašanja in razmišljanja

Izbira za meritve moči addukcije in ekstenzije kolka je bila dvojna. Prvič, moč iztegovanja kolka stabilizira kolčni sklep v fazi odriva pri dejavnostih, kot so tek, plezanje po stopnicah in počepi, medtem ko moč addukcije kolka stabilizira kolčni sklep in medenico v čelni ravnini, kar je bistveno za stranske gibe, kot sta rezanje in spreminjanje smeri. Te funkcije so potrebne za vsakodnevno delovanje ter športne in rekreacijske dejavnosti. Drugič, v prejšnji študiji na isti študijski skupini ni bilo opaziti razlik v rezultatih moči addukcije in iztegovanja kolka med osebami z intra- in ekstraartikularnimi patologijami kolka, ki so bile vključene v to študijo. To omogoča primerjavo med dvema različnima vzrokoma za bolečino v kolku.

Ta študija omogoča pomembno razumevanje povezanosti telesnih okvar in rezultatov, o katerih poročajo bolniki, pri ljudeh z dolgotrajnimi bolečinami v kolku in dimljah. Ta študija se od drugih razlikuje po tem, da je bila preučevana heterogena populacija bolnikov, ki je vključevala osebe z znotraj- in zunajsklepnimi vzroki bolečin v kolku in dimljah. Prejšnje študije so večinoma vključevale zelo specifično populacijo ali pa so preučevale udeležence, ki so bili že predvideni za operacijo ali so bili v pooperativni fazi. Z vključitvijo heterogene populacije redno aktivnih ljudi, ki niso (že) uvrščeni na čakalno listo za operacijo, ta študija zagotavlja zanimive podatke o populaciji, ki se lahko pogosto pojavi v fizioterapevtski praksi. Rezultati so zato povsem prenosljivi na bolnike, s katerimi se lahko srečate. Pomembno je poudariti, da ti ljudje niso imeli zmernega ali hudega osteoartritisa kolka.

Avtorji navajajo, da lahko 37-odstotno povečanje moči iztegovanja v kolku poveča podskalo HAGOS za bolečino za 10 točk, kar je v okviru minimalne klinično pomembne spremembe. Ocenjevanje moči kolka in rezultatov bolnikov na začetku ter usmerjanje na te telesne okvare med rehabilitacijo je lahko pomemben dejavnik za uspešne rezultate v fizioterapiji.

Pogovori se z mano

Za analizo povezave med močjo mišic kolka (addukcija in ekstenzija) in podskalami HAGOS je bila uporabljena linearna regresija. V analizo so bili vključeni kovariati, kot so spol, starost, indeks telesne mase in stopnja aktivnosti, da bi preverili njihov morebitni vpliv na rezultate. Medtem ko je neprilagojeni model pokazal povezavo med močjo kolka in izidi zdravljenja, pa prilagojeni model ni pokazal nobene povezave. To pomeni, da pri analizah, prilagojenih spolu, starosti, indeksu telesne mase in stopnji aktivnosti, ni bilo ugotovljenih povezav med močjo kolkov in izidi zdravljenja. To lahko pomeni, da spol, starost, indeks telesne mase in stopnja aktivnosti bolnikov pomembno vplivajo na rezultate, o katerih poročajo bolniki. Trajanje pritožb ljudi v tej analizi ni bilo upoštevano.

Ker je bila uporabljena presečna zasnova, so bile te povezave izmerjene le v enem določenem časovnem obdobju. Na podlagi takšnih analiz ni mogoče sklepati o vzročnih posledicah, kar pomeni, da ne moremo natančno razumeti mehanizma v ozadju ugotovitev, da lahko vadba in trening moči zmanjšata bolečino v tej populaciji.

Omejitve študije vključujejo pomemben 10-odstotni delež manjkajočih podatkov v zvezi s kategorizacijo vira bolečine v kolku.

Sporočila za domovino

Večja moč v addukciji in ekstenziji kolka je bila povezana z manj simptomi, ki so jih poročali sami, manjšo bolečino in izboljšano funkcijo ADL pri rekreativno aktivnih bolnikih z dolgotrajnimi bolečinami v kolku in dimljah. Programi vadbe pri ljudeh z dolgotrajnimi bolečinami v kolkih in dimljah, pri katerih je prisotna velika simptomatika, bolečina in velik vpliv na vsakodnevno delovanje, so lahko usmerjeni v izboljšanje moči adduktorjev in ekstenzorjev kolka.

Referenca

Pålsson A, Nae JÄ. Povezava med močjo adduktorjev in ekstenzorjev kolka ter izidi, o katerih poročajo bolniki, povezanimi s kolkom, pri bolnikih z dolgotrajno bolečino v kolku in dimljah: Raziskovalna presečna študija. Phys Ther Sport. 2024 Sep 18;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub pred tiskom. PMID: 39312863.