Uvod

Pri kronični bolečini v križu (CLBP) so bile izvedene študije o mišičnih spremembah, zlasti o moči mišic kolka. Nekatere študije so pokazale, da so imeli bolniki s CLBP šibkost mišic kolka, druge pa ne. Metode, uporabljene za merjenje mišične moči, so se zelo razlikovale. Čeprav se pregledi CLBP pogosto osredotočajo na abduktorje kolka, se je treba zavedati, da abduktorji, ekstenzorji in zunanji rotatorji kolka sodelujejo pri ustvarjanju dinamične stabilnosti kolka, upoštevati pa je treba tudi njihove interakcije z antagonističnimi mišicami. Ocena mišic kolka, ki niso abduktorji, je ključnega pomena za ugotavljanje lumbopelvične stabilnosti pri osebah s CLBP. Pomemben sinergist za ledveni izteg je mišica gluteus maximus. Poznavanje mišic, ki so pri teh bolnikih šibkejše, je ključnega pomena za oblikovanje uspešnega zdravljenja z vadbo. Zato je bil namen te študije primerjati moč abduktorjev, adduktorjev, ekstenzorjev ter zunanjih in notranjih rotatorjev kolka pri odraslih bolnikih z nespecifično CLBP z zdravimi osebami. Poleg tega smo ugotavljali, ali obstaja povezava med močjo mišic kolka in ugodnimi rezultati pri preprostih kliničnih testih, kot sta Trendelenburgov in Step-Down test.

Metode

V to presečno študijo je bilo vključenih 40 udeležencev z nespecifično CLBP. Niso izpolnjevali minimalne ravni aerobne dejavnosti, ki znaša 150 minut na teden, in niso izvajali nobene vrste vadbe za moč. CLBP je bila opredeljena kot bolečina v križu, ki je trajala najmanj 12 tednov. Kontrolno skupino so sestavljali ljudje brez bolečin v križu, kolenih in kolkih.

Na začetku je bil izpolnjen vprašalnik Roland Morris Disability Questionnaire, bolečina je bila ocenjena s številčno ocenjevalno lestvico, z dinamometrom pa je bila izometrično izmerjena moč abduktorjev, adduktorjev, ekstenzorjev ter notranjih in zunanjih rotatorjev kolka. Analizirali smo povprečje dveh 4-sekundnih maksimalnih izometričnih kontrakcij.

Trendelenburga smo izvedli in vizualno ocenili s pogledom od zadaj, kot je opisano na spodnji sliki.

Preskus Step-Down je bil izveden v skladu s spodnjo sliko.

Rezultati

Vključenih je bilo 80 udeležencev, od katerih jih je 40 imelo CLBP, 40 pa je bilo zdravih. Večina udeležencev je bila ženskega spola in so bili v povprečju stari 32 let. Njihov normalni indeks telesne mase je bil 24 kg/m2. V skupini s CLBP je bila povprečna jakost bolečine 6/10 po NRS, CLBP pa so trpeli približno 21 mesecev.

Ocena moči je pokazala statistično pomembno razliko v vrednostih moči za naslednje mišične skupine:

• Ugrabitelji: Povprečna razlika med 28 in 30 %
• Raztezalci: Povprečna razlika približno 21 %
• Adduktorji: Povprečna razlika znaša približno 18 %.
• Notranji rotatorji na desni strani: Povprečna razlika približno 8,7 %

Zdravi preiskovanci so imeli večjo mišično moč pri vseh vrednostih. Niso pa se razlikovali pri Trendelenburgovem testu in testu Korak-dol. Prav tako ni bilo povezave med temi testi in močjo mišic kolka.

Vprašanja in razmišljanja

Zakaj Trendelenburgov test in test Korak navzdol nista bila povezana z močjo mišic kolka? Študija Kendalla in drugih iz leta 2010 je že pokazala, da je moč abduktorjev kolka slabo povezana z velikostjo padca medenice med statičnim Trendelenburgovim testom in hojo pri kontrolnih osebah in osebah z LBD. Predlagali so, da moč abduktorjev kolka morda ni glavni dejavnik, ki vpliva na stabilnost medenice, in navedli, da je statični Trendelenburgov test omejeno uporaben kot merilo funkcije abduktorjev kolka. Zdi se, da ta študija, ki so jo izvedli Pizol in drugi, potrjuje to trditev.

V poznejši študiji iste raziskovalne skupine se je izkazalo, da dodajanje vaj za krepitev kolkov programu vaj za nadzor gibanja ni izboljšalo kliničnih rezultatov pri ljudeh z nespecifično bolečino v križu. To potrjuje ugotovitev, da se morda ne bi smeli toliko osredotočati na stabilizacijo kolka, temveč bi se morali osredotočiti na postopno krepitev kolka.

Osebe, ki so trpele zaradi CLBP, so imele relativno visoko stopnjo bolečine (6/10), kar je trajalo skoraj dve leti. V primerjavi z zdravimi udeleženci, ki niso imeli bolečin, so imeli manjšo moč v kolkih. Zaradi zasnove te študije lahko objektiviziramo le to razliko, ker pa je izmerjena v enem trenutku, ne vemo, ali se je moč zmanjšala zaradi bolečine ali pa je bolečina zmanjšala moč med potekom CLBP.

Kljub temu, da je bila skupina zdravih ljudi sedeča, so se imeli za zdrave glede na svojo starost. Lahko so sodelovali pri običajnih vsakodnevnih dejavnostih, ki se štejejo za običajne za njihovo starost. Zanimivo je, da je imela ta podskupina normalen indeks telesne mase, kar pri ljudeh s kronično bolečino (v križu) ni vedno res.

Pogovori se z mano

• Vsi udeleženci so se ujemali po starosti, spolu in indeksu telesne mase. Poleg tega so bili vsi sedeči, kar bi moralo privesti do homogenosti izhodiščnih značilnosti in domnevno do primerljive skupine ljudi. Zato domnevam, da je bila primerjava moči mišic kolka pri udeležencih s CLBP in zdravih udeležencih mogoča.
• Zanesljivost ocene moči znotraj ocenjevalca je bila odlična, saj so se koeficienti intraklasične korelacije gibali med 0,92 in 0,98.
• Razlike v moči so bile večje od običajno predvidene klinično pomembne razlike 15 %, razen pri notranjih rotatorjih (desno). Zato lahko domnevamo, da so te razlike presegle napako merjenja in so resnične razlike v moči.
• Ocena moči je bila normalizirana glede na telesno težo. Tako je mogoče vrednosti primerjati med posameznimi subjekti.

Sporočila za domovino

Namen te študije je bil ugotoviti, ali lahko ti funkcionalni testi služijo kot praktični kazalniki mišične moči pri bolnikih s KLBP, kar bi olajšalo enostavnejše ocenjevanje v kliničnem okolju. Ker povezave niso dokazane, se lahko zdravstveni delavci pri ocenjevanju CLBP osredotočijo na druge pomembne vidike. Opozoriti je treba, da je bila moč mišic kolka pri bolnikih s KLBP manjša, zato je priporočljivo, da se pri tej populaciji objektivizira.

Referenca

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Ali je pri odraslih s kronično nespecifično bolečino v križu šibkost mišic kolka? Presečna študija. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Oct 7;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. PMID: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Dodatne reference

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. Povezava med močjo kolkov in abduktorjev ter velikostjo padca medenice pri bolnikih z bolečinami v križu. J Sport Rehabil. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. PMID: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. Učinek dodatka vaj za krepitev kolkov k programu lumbopelvičnih vaj za zdravljenje nespecifične bolečine v križu: Naključno kontrolirano preskušanje. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25467200.