Uvod

Osteosarkopenija je hkratna prisotnost osteopenije in sarkopenije. Kot so pokazale študije, je lahko vadba učinkovita pri povečevanju mineralne kostne gostote (BMD) pri ženskah. Moški so bili vključeni le v nekaj študij. Namen te študije je preveriti, ali je lahko visokointenzivna dinamična vadba z uporom (DRT) učinkovito sredstvo za povečanje BMD v primerjavi s kontrolno skupino.

Metode

Povezali smo se s posamezniki iz prejšnje študije. Tisti z najnižjim kvartilom indeksa mase skeletnih mišic (SMI). V raziskavi je bilo pripravljenih sodelovati 180 moških.

Merila za vključitev so bila naslednja:

• Moški, ki živijo v skupnosti
• ≥ 72 let
• indeks mase skeletnih mišic ≤ 7,26, določen z dvoenergijsko rentgensko absorpciometrijo (DXA) (= sarkopenija)
• BMD v ledvenem delu hrbtenice ali v celotnem kolku nižja od -1 SD T-skora (= osteopenija)

Merila za izključitev so bila:

• Sekundarna osteoporoza
• Hx zloma kolka
• (osteo)anabolično in antiresorpcijsko farmacevtsko zdravljenje
• Zdravljenje z glukokortikoidi > 7,5 mg/d v zadnjih dveh letih
• Bolezni, ki preprečujejo vadbo dinamičnega upora
• Sodelovanje pri treningu odpornosti

Na koncu je bilo vključenih 43 moških, ki so bili randomizirani v kontrolno ali vadbeno skupino.

Vsi udeleženci so prejemali dodatke vitamina D, beljakovin in kalcija. Vendar je skupina z vadbo prejemala večji odmerek beljakovin, 1,5-1,6 v primerjavi s skupino z vadbo 1,2-1,3 g/kg telesne mase/d, pri čemer je bila zaslepljena. Odmerjanje kalcijevih dodatkov je potekalo v skladu z nacionalnimi (nemškimi) smernicami.

Skupina z vadbo je bila seveda deležna programa vadbe. Program je trajal približno 45-50 minut na seanso, dvakrat na teden, in je vključeval visoko intenzivno vadbo odpornosti. Avtorji opisujejo različne faze:

Faza 1: štiri tedne seznanjanja z vajami, ki jim sledi osem tednov kondicijske priprave s poudarkom na izobraževanju in ustrezni izbiri obremenitve.

Vključene so bile naslednje vaje: iztegovanje nog, iztegovanje, sklece, addukcija, abdukcija, latissimus sprednji potegi, veslanje, iztegovanje hrbta, inverzni polet, stisk na klopi, vojaški potisk, bočni dvigi, metulj z iztegnjenimi rokami, trebušnjaki.

Na seji je bilo uporabljenih dvanajst vaj. Osem jih je bilo izvedenih za en sklop, štiri za dva sklopa. Serije so bile sestavljene iz 8-15 ponovitev po 5 sekund z ustrezno intenzivnostjo (ne do odpovedi). Predpisanih je bilo od 90 do 120 sekund počitka.

Faza 2: začel se je pristop z enim sklopom. Dva bloka po štiri tedne z enim tednom počitka na koncu.

Štiri nove vaje: dvigovanje telečjega dela, iztegovanje kolkov, potegi in stranski počepi.

V vsakem treningu je bilo izvedenih štirinajst vaj z 90 sekundami počitka med posameznimi vajami. Udeleženci so morali izbrati obremenitev, ki je zagotavljala 5-10 ponovitev z enim rezervnim repom (RIR) ali 10-18 ponovitev z dvema RIR. Hitrost gibanja se je med sejami spreminjala od zelo počasnega (skupaj 9 sekund) do hitrega (skupaj 4 sekunde).

Faza 3: tretjina serij je bila izvedena z eksplozivnim gibanjem v koncentrični fazi (ne pri iztegih hrbta). Poleg tega so se nizi izvajali do ničelnega RIR. Eksplozivni sklopi so bili prekinjeni, ko eksplozivnost ni bila več mogoča. To je bilo uporabljeno za serije ≤ 10 ponovitev.

Faza 4: uvedene so bile supersete za agonistične in antagonistične mišične skupine. Zaporedje je bilo sestavljeno iz 2-3 serij s 30-45-sekundnimi pavzami za počitek.

5. faza: uvedli smo padajoče serije z enim zmanjšanjem obremenitve za 10-20 % takoj po maksimalni seriji ali seriji z enim RIR. Drop kompleti so se nanašali na sedem vaj, vključenih v supersete. Počitek je trajal 1 minuto med posameznimi serijami in 2 minuti med posameznimi serijami.

Primarni rezultat študije je bila integralna BMD v ledvenem delu hrbtenice po 54 tednih.

Rezultati

Odlična skladnost je bila dosežena s povprečno 102 od 108 sej. Povprečni čas seje je bil približno 45 minut. Tudi skladnost z dopolnili je bila visoka. Vendar je bila skladnost pri intenzivnosti (blizu odpovedi) manjša. Avtorji ocenjujejo, da je bila približno četrtina do tretjina serij neustrezno intenzivna.

Primarno merilo je bila kostna gostota ledvene hrbtenice (LS-BMD) po enem letu. Ta ukrep se je v kontrolni skupini znatno zmanjšal, v skupini z vadbo pa se je neznatno povečal. Vendar so bile spremembe med skupinami precejšnje.

Sekundarnih izidov ne bomo obravnavali, saj študija za to ni imela statistične moči.

Pogovorite se z mano Nerdy

Pohvala avtorjem, to je odlična študija. Izmerili smo statistično moč, da bi ugotovili, koliko udeležencev je potrebnih. Za merjenje LS-BMD po enem letu smo pridobili dovolj udeležencev z 90-odstotno močjo.  Vendar avtorji niso odpravili problema večkratne primerjave. To pomeni, da je treba ukrepe za sekundarne rezultate in več časovnih točk razlagati previdno.

Študijsko skupino so sestavljali moški s povprečno starostjo 78 let, ki so imeli glede na indeks telesne mase normalno do rahlo prekomerno telesno težo. Približno polovica udeležencev je imela tri ali več sočasnih bolezni, le en udeleženec (5 %) v skupini pa je imel sladkorno bolezen tipa 2. Slednje bi lahko pomenilo nezadostno zastopanost te populacije.

Program je bil zelo strukturiran, podroben in napreden. Avtorji v svoji razpravi opozarjajo, da je šlo za program z majhnim obsegom. V skladu z načeli vadbe za moč pri več mlajših ljudeh je to morda res. Tudi prostornina na mišico je lahko nizka. Če pa pogledamo skupni obseg mišic in dejstvo, da gre za 78-letne moške, lahko rečemo, da ne gre za majhen obseg.

Vredno je raziskati, kaj bi storil cikel treninga udarcev. Kosti se na stres in dejavnosti odzivajo z učinkom, kar spodbuja rast.

Vsi vemo, da statistična pomembnost ni enaka klinični pomembnosti. Rezultati kažejo, da bi vadba za moč lahko ublažila učinke osteoporoze, opažene v kontrolni skupini. To je odlično, vendar ali je koristno? Ali bo zmanjšala tveganje zloma pri padcih? Ali bo dolgoročni program zmanjšal število zlomov pri padcih? Ali bo večja mišična masa in kostna gostota zaradi takšnih programov zmanjšala število poškodb na splošno? Kakšni bodo učinki pri ženskah, saj ženske bolj trpijo zaradi osteoporoze? To so zanimiva vprašanja.

Sporočila za domovino

• Visoko intenzivna vadba za moč je izvedljiva pri starejši moški populaciji
• Trening za moč bi lahko preprečil učinke osteoporoze.

Referenca

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S. in Schoene, D. (2020). Učinki visokointenzivnega treninga odpornosti na parametre osteopenije in sarkopenije pri starejših moških z osteosarkopenijo - enoletni rezultati randomizirane kontrolirane raziskave Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.