Raziskave
Zapestje/roka
17. junij 2024
Usposabljanje z virtualno resničnostjo za izboljšanje motorične funkcije rok po možganski kapi
Uvod
Osebe po možganski kapi imajo pogosto velike težave pri uporabi okončine. Manj kot 15 odstotkov ljudi popolnoma okreva, do 80 odstotkov oseb, ki preživijo možgansko kap, pa ima okvare zgornjih okončin, ki omejujejo njihovo aktivnost in sodelovanje pri vsakodnevnih dejavnostih. Motorična funkcija rok po možganski kapi je med vsemi okvarami izčrpavajoča, saj ljudi ovira pri vsakodnevnih osnovnih dejavnostih, kot so prehranjevanje, pisanje, rokovanje s predmeti in številne druge. Običajna rehabilitacija po možganski kapi ljudem ponuja posebno usposabljanje, prilagojeno njihovim individualnim potrebam, vendar veliko ljudi postane demotiviranih, če se ne izboljšujejo tako, kot bi si želeli. To lahko vodi v frustracije, demotivacijo in morda tudi do tega, da ljudje prenehajo uporabljati svojo okončino, ki jo je doletela možganska kap (neuporaba). Da bi to premagali ali se temu izognili, bi lahko virtualna resničnost spremenila pravila igre, saj ljudem omogoča sodelovanje v simuliranem okolju brez občutka, da v neskončnost ponavljajo gibe in opravljajo naloge, kot je prijemanje. Zato je bil namen pričujoče študije raziskati učinkovitost virtualne resničnosti v kombinaciji s konvencionalno rehabilitacijo za izboljšanje motorične funkcije rok po možganski kapi.
Metode
V tem prospektivnem randomiziranem kontroliranem preskušanju so primerjali konvencionalno rehabilitacijo (kontrolna skupina) s konvencionalno rehabilitacijo in usposabljanjem v virtualni resničnosti (eksperimentalna skupina). Udeleženci so bili zaposleni na nevrološkem oddelku in so izpolnjevali pogoje, ko so bili stari od 18 do 85 let. Doktorji so utrpeli možgansko kap največ 6 mesecev pred vključitvijo v raziskavo in so imeli z možgansko kapjo povezane motorične okvare zgornjih okončin, ki so jih opredelili s Fugl-Meyerjevo oceno, Ashworthovo lestvico in testom Action Research Arm Test.
Oslabitve lahko vključujejo:
- Fugl-Meyerjeva ocena:
- šibka refleksna aktivnost ali nič, odsotnost ali omejitev prostovoljnih gibov v sinergiji upogibanja in iztegovanja,
- omejitve pri fleksiji in ekstenziji ter addukciji in abdukciji ramen ter fleksiji in ekstenziji ter stabilizaciji zapestja,
- težave pri prijemanju in stiskanju najbolj prizadete roke, tresenje ali dismetrija
- Ashworthova lestvica:
- rahlo ali znatno povečanje mišičnega tonusa.
- Test akcijskih raziskav:
- težave pri stiskanju, prijemanju ali rokovanju s predmeti in večjih gibih, na primer pri držanju roke za glavo.
Za te okvare niso bile določene najnižje ali najvišje ocene, zato so avtorji poskušali vključiti osebe, ki imajo omejitve (gibanja), ki vplivajo na njihovo funkcionalno neodvisnost.
V petih zaporednih dneh je bilo tri tedne opravljenih skupno 15 150-minutnih terapij, ki so trajale tri tedne. Konvencionalna rehabilitacija kontrolne skupine je bila sestavljena iz 75 minut fizioterapije in 75 minut delovne terapije s 15-minutnim odmorom med obema terapijama.
Konvencionalna rehabilitacija v kontrolni skupini je bila sestavljena iz:
- tehnike manualne terapije (masaža);
- pasivna in aktivna asistirana mobilizacija zgornjih in spodnjih okončin;
- hojo po ravnih površinah, strminah in stopnicah;
- vaje z uporom ali pomočjo žogic, elastičnih trakov in čink v terapevtskih kletkah in rešetkah;
- aktivne vaje za pomoč pri gibanju zgornjih okončin in prstov v sedečem položaju;
- vodoravno premikanje predmetov na mizi; dviganje in nalaganje predmetov v navpični ravnini;
- biomehanske naloge, ki so simulirale upogibanje in iztegovanje ter abdukcijo in addukcijo rame ter upogibanje in iztegovanje zapestja in prstov
Osebe v eksperimentalni skupini so bile deležne običajne rehabilitacije, ki je trajala 100 minut na seanso, in 50-minutne posebne rehabilitacije v virtualni resničnosti. Skupaj z računalniškim zaslonom je bila uporabljena naprava, imenovana HandTutor ©. Program virtualne resničnosti ustvarja naloge, ki simulirajo vsakodnevne dejavnosti v virtualnem okolju. Spremlja se gibanje in zagotovi se lahko povratna informacija.
Primarni rezultat je bila motorična funkcija rok, ki je bila objektivizirana s Fugl-Meyerjevo oceno zgornje okončine (FMA-UE), ki ocenjuje motorično funkcijo zgornje okončine, Ashworthovo lestvico, ki meri odpornost proti pasivnemu gibanju (spastičnost), in testom Action Research Arm Test (ARAT), ki meri sposobnost manipuliranja z majhnimi in velikimi predmeti z uporabo prijema, stiska, stiskanja in grobih gibov. Te meritve so bile opravljene na začetku, po tritedenskem intervencijskem obdobju in ob trimesečnem spremljanju.
Udeleženci z drugimi nevrološkimi obolenji in hudim hemineglectom so bili izključeni iz sodelovanja.
Rezultati
V študijo je bilo vključenih 46 udeležencev, ki so bili enakomerno razdeljeni v eksperimentalno in kontrolno skupino. Skupine so bile na začetku podobne.
Avtorji opisujejo razlike od izhodiščnega stanja do obdobja po intervenciji in nadaljnjega spremljanja (razlike znotraj skupine), ne pa tudi razlik med skupinami.
Vprašanja in razmišljanja
Ali je mogoče organizirati rehabilitacijo po 150 minut na dan, 5 dni zapored? Predvidevam, da je to večinoma mogoče v specializiranih multidisciplinarnih klinikah. Vendar bi bila organizacija tega za standardne zasebne fizioterapevtske ordinacije zelo draga. Po drugi strani pa je naprava, ki je bila uporabljena v tej raziskavi, cenovno dostopno orodje, zato bi moralo biti mogoče del rehabilitacije izvajati doma. Vendar tega niso preučevali, vendar se zdi zanimivo raziskovalno vprašanje za prihodnje študije. Če bi bilo mogoče združiti intenzivne vaje pod vodstvom fizioterapevta z dodatnimi domačimi vadbami, bi to lahko privedlo do boljših rezultatov v prvih (ključnih) mesecih po možganski kapi.
Pogovori se z mano
Avtorji so svoje rezultate opisali s pomočjo razlik znotraj skupine. To pomeni, da so v vsaki skupini primerjali izhodiščni rezultat z rezultatom po intervenciji in nato preverili, kako velika je bila ta razlika v vsaki skupini, da bi določili skupino z največjo razliko. To nikakor ne bi smelo biti storjeno tako. V randomiziranem kontroliranem preskušanju bi želeli poznati razliko med skupinama, da bi ugotovili, katero zdravljenje je boljše in tako najprimernejše za preučevano populacijo. V tem primeru je razlika med skupinama edini način za primerjavo obeh skupin.
Iz Bland et al. (2011), citiramo: "Ko udeležence raziskave naključno razdelimo v dve ali več skupin, to storimo zato, da bodo primerljivi v vseh pogledih, razen glede intervencije, ki jo bodo prejeli. Bistvo randomiziranega preskušanja je primerjava rezultatov skupin posameznikov, ki so na začetku enake. Pričakujemo oceno razlike ("učinek zdravljenja") z intervalom zaupanja in pogosto z vrednostjo P. Vendar namesto neposredne primerjave randomiziranih skupin raziskovalci včasih znotraj skupin preučujejo spremembo med merjenjem izida od izhodiščne vrednosti pred intervencijo do končne meritve ob koncu preskušanja. Nato opravijo test ničelne hipoteze, da je povprečna razlika enaka nič, in sicer ločeno za vsako randomizirano skupino. Nato lahko poročajo, da je v eni skupini ta razlika pomembna, v drugi pa ne, in sklepajo, da je to dokaz, da se skupini in s tem tudi zdravljenja razlikujeta. ... Pogosta praksa je uporaba ločenih parnih testov glede na izhodiščno vrednost in razlaga, da je le eden od njih pomemben in kaže na razliko med zdravljenji. Je konceptualno napačna, statistično neveljavna in zato zelo zavajajoča."
Izhodiščna sporočila
Konvencionalna terapija v kombinaciji s posebnim sistemom tehnologije virtualne resničnosti je lahko učinkovitejša od samih tradicionalnih programov pri izboljšanju motoričnih funkcij rok po možganski kapi in prostovoljnega gibanja. Prav tako lahko pomaga normalizirati mišični tonus pri bolnikih s subakutno možgansko kapjo. S kombiniranim zdravljenjem se izboljšata funkcionalnost in gibljivost roke in zapestja, odpor proti gibanju (spastičnost) se zmanjša in ostane na nizki ravni. Vendar pa analiza poudarja razlike znotraj skupine in pušča odprto vprašanje dejanskega kliničnega pomena.
Referenca
Zanimivo branje
Podcast
Epizoda 039: Neurosport & Fizioterapevtska rehabilitacija s Katie Mitchell
SI OGLEJTE DVA 100-ODSTOTNO BREZPLAČNA SPLETNA SEMINARJA O BOLEČINAH V RAMENIH IN BOLEČINAH V ZAPESTJU NA ULNARNI STRANI.
Izboljšajte klinično utemeljitev za predpisovanje vadbe pri aktivni osebi z bolečino v rami z Andrewom Cuffom in se orientirajte v klinični diagnostiki in upravljanju na primeru igralca golfa s Thomasom Mitchellom.
