Vpliv prožnosti stegenskih mišic na učinkovitost CCFT

Uvod

Fascija je neprekinjena mreža vezivnega tkiva med mišicami, kostmi, organi, živci in krvnimi žilami v našem telesu. Ščiti, povezuje in podpira vsa povezana tkiva. Zügel in drugi so leta 2018 objavili izjavo o soglasju o fasciji in jo opredelili kot "tridimenzionalni kontinuum mehkega, kolagen vsebujočega, ohlapnega in gostega vlaknatega vezivnega tkiva, ki prežema telo in omogoča integrirano delovanje vseh telesnih sistemov." Ker fascije tvorijo mrežo, so številni raziskovalci poskušali najti povezave med različnimi deli telesa. Namen pričujoče študije je bil preučiti morebitne povezave med vratno hrbtenico in prožnostjo mišične skupine stegenskih mišic. Avtorji so domnevali, da ker globoke upogibalke vratu vplivajo na držo vratu, bi lahko prenos napetosti vzdolž tako imenovane površinske hrbtne linije vplival na napetost in prožnost stegenskih mišic. Zato smo v tej študiji uporabili dobro znani kraniocervikalni upogibni test (CCFT) in oceno obsega gibanja, da bi raziskali razlike med ljudmi z omejitvami gibljivosti stegenskih mišic in brez njih. Cilj je bil preučiti vpliv gibljivosti stegenskih mišic na vzdržljivost globokih upogibalk vratne hrbtenice in aktivni obseg gibanja vratne hrbtenice.

Metode

V to presečno študijo so bili vključeni zdravi študenti, stari od 18 do 25 let. Z uporabo aplikacije za pametni telefon (Clinometer) na sprednji strani stegna blizu zgornjega roba kolčnice so udeleženci ocenili gibljivost stegenskih mišic s testom pasivnega dviga ravne noge. Rezultat je bil razdeljen na omejeno gibljivost stegenske mišice, ko ni bilo mogoče doseči kota 70°, ali na normalno gibljivost pri kotih, ki presegajo 70°.

fleksibilnost stegenskih mišic na CCFT — Od: Ozyurek et al., J Bodyw Mov Ther. (2024)

Z isto aplikacijo za pametni telefon so udeleženci določili aktivni obseg gibanja vratne hrbtenice. Ko so udeleženci sedeli pokončno na stolu, je bila aplikacija z merilnikom naklona nameščena "navpično pred udeleženčevo uho za fleksijo in ekstenzijo ter na kontralateralni strani glave, poravnani z udeleženčevimi očmi za bočno fleksijo". Izračunano je bilo povprečje treh zaporednih gibov.

Vzdržljivost globokih upogibalk vratu je bila ocenjena s testom kraniocervikalne fleksije (CCFT) z uporabo vizualne naprave za biološko povratno informacijo (Stabilizer).

Izvedba CCFT je opisana v spodnjem videoposnetku, vendar je bila uporabljena dodatna metoda izračuna, ki jo pojasnjujem pod videoposnetkom.

Edina razlika med videoposnetkom in študijo je bila v tem, da se je v trenutno obravnavani študiji na naslednjo stopnjo pritiska napredovalo šele, ko je udeleženec desetkrat zapored 10 sekund uspešno vzdrževal gib kraniocervikalnega upogibanja. V videoposnetku so omenjene le tri 10-sekundne ponovitve zadržanja.

Na podlagi CCFT sta bila ustrezno izračunana indeks učinkovitosti in najvišja ocena pritiska:

Najvišja ocena tlaka v mmHg je najvišja raven tlaka (22, 24, 26, 28 ali 30 mmHg), ki jo udeleženec lahko vzdrži 10 ponovitev 10 sekund s pravilno izvedbo.
Indeks učinkovitosti se izračuna tako, da se stopnja pritiska pomnoži s številom pravilno izvedenih ponovitev. Na primer, če udeleženec doseže raven 24 mmHg (četrta raven od 20 mmHg) in jo lahko šestkrat pravilno zadrži 10 sekund, je indeks učinkovitosti 4×6=24. Ko je dosežena raven tlaka 30 mmHg za 10 pravilnih 10-sekundnih ponovitev, indeks učinkovitosti doseže najvišjo vrednost 10 × 10 = 100.

Rezultati

V presečno študijo je bilo vključenih 60 udeležencev. Vključenih je bilo 36 žensk in 24 moških. Na začetku so bile njihove značilnosti enake, razen števila udeležencev, ki so imeli višjo Beightonovo oceno v skupini z normalno gibljivostjo stegenskih mišic.

Med skupinami ni bilo pomembnih razlik v aktivnem gibalnem obsegu vratne hrbtenice.

Med ocenami vzdržljivosti CCFT je bila pomembna razlika. Indeks uspešnosti, ki so ga dosegli udeleženci v skupini z normalno gibljivostjo stegenskih mišic, je bil 46, medtem ko je bil pri udeležencih z omejeno gibljivostjo stegenskih mišic 30.

Vprašanja in razmišljanja

Takoj mi je padla v oči prisotnost avtorske pristranskosti. Namen te študije je bil ugotoviti povezavo med globokimi vratnimi upogibalci in stegenskimi mišicami prek miofascialne mreže. Avtorji so ugotovili, da so se osebe z omejeno gibljivostjo stegenskih mišic slabše odrezale pri testu CCFT. Ugotavljajo: "Ta študija je prva, ki ugotavlja zmanjšano vzdržljivost globokih upogibalk vratu pri osebah z omejeno gibljivostjo stegenskih mišic. Njegova predhodna klinična vrednost podpira hipotezo o miofascialni mreži med stegenskimi mišicami in globokimi upogibalci vratu." Čeprav lahko pasivni test z dvigom ravne noge pokaže dolžino stegenske mišice, je zaradi odsotnosti strukturnega diferenciacijskega manevra v tej študiji nemogoče pripisati pozitiven test z dvigom ravne noge samo zmanjšani prožnosti stegenske mišice. Nevronska napetost lahko prav tako povzroča pomanjkljivosti pri izvajanju dviga ravne noge, vendar je povsem drugačne etiologije. Avtorji tega sploh niso upoštevali, kar me v celoti odvrača od tega, da bi podprl sklepe.

Pri opazovanju značilnosti udeležencev je razvidno, da je bilo v skupini z normalno gibljivostjo stegenske mišice razmerje med ženskami in moškimi 70-30, medtem ko je bilo v skupini z omejeno gibljivostjo stegenske mišice razmerje med ženskami in moškimi 50-50. To lahko pomeni, da je na razvrstitev v skupine na podlagi normalne prožnosti lahko vplival spol. Alam et al. 2023 so ugotovili pomembne razlike med spoloma v povezavi med prožnostjo upogibalk trupa (merjenje prožnosti spodnjega dela hrbta in stegenskih mišic) in dvema različnima meritvama prožnosti stegenskih mišic (test aktivne iztegnitve kolena in pasivni test dviga ravne noge). Pri ženskah je bila med testoma ugotovljena pomembna korelacija, medtem ko pri moških to ni veljalo, kar pomeni, da obstajajo pomembne razlike med spoloma v odnosu med napetostjo stegenskih mišic in gibljivostjo upogibanja trupa. Leta 2022 so Miyazaki in drugi potrdili, da so ženske v ovulacijski in lutealni fazi menstrualnega cikla bolj prilagodljive kot v folikularni fazi. Poleg tega so Yu et al. leta 2022 potrdili, da je bila v njihovi študiji togost stegenske mišice vedno slabša pri moških kot pri ženskah. To neravnovesje je lahko omejujoč dejavnik in lahko spodkopava ugotovitve. Pomembno je upoštevati tudi dejstvo, da je imelo dvakrat več udeležencev iz skupine z normalno gibljivostjo stegenske mišice Beightonovo oceno 3 v primerjavi z udeleženci iz skupine z omejeno gibljivostjo stegenske mišice.

Pogovori se z mano

Preučevali so dva rezultata: vzdržljivost globokih upogibalk vratu in aktivni obseg gibanja vratu, vendar primarni rezultat ni bil opredeljen. Aktivni ROM se med skupinama ni razlikoval. Pokazal se je vpliv gibljivosti stegenskih mišic na učinkovitost CCFT. Čeprav sta bila izbrana dva različna izida, ni bil uporabljen popravek za večkratne primerjave (na primer Bonferroni). Avtorji niso predložili nobene preglednice za pregled podatkov. Kljub temu so vključili sliko 4, ki prikazuje uspešnost udeležencev pri testu CCFT, razvrščenih v skupine z normalno in omejeno gibljivostjo stegenskih mišic.

Takšna dihotomizacija udeleženčeve gibljivosti stegenskih mišic, ki je kontinuiran rezultat, v dve kategoriji: normalna in omejena gibljivost stegenskih mišic, povzroča izgubo informacij in večje tveganje za lažno pozitivne ugotovitve. (Austin in Brunner, 2004)

Najvišja ocena pritiska

Ker se medkvartilni razponi popolnoma prekrivajo, ni bilo opaziti bistvene razlike, kar pomeni, da gibljivost stegenskih mišic ne vpliva na rezultate največjega tlaka.

Indeks učinkovitosti

Pomembna razlika (p < 0,05) kaže na povezavo med prožnostjo stegenskih mišic in vzdržljivostjo upogibalk vratu, vendar je treba rezultat brez Bonferronijevega popravka razlagati previdno. Razlika med skupinama je glede na delno prekrivanje medkvartilnih razponov med skupinama le zmerna. Ker so bile razlike v indeksu učinkovitosti v skupini z normalno gibljivostjo stegenskih mišic večje, to nakazuje, da so imeli nekateri posamezniki veliko večjo vzdržljivost globokih vratnih upogibalk, kar bi lahko vplivalo na pomembnost.

Med udeleženci z omejeno gibljivostjo stegenskih mišic in brez nje je bila razlika v rezultatih indeksa učinkovitosti. Indeks učinkovitosti 46 pri udeležencih z normalno gibljivostjo stegenskih mišic in najvišjo oceno pritiska 24 pomeni, da so bili sposobni izvesti 10 ponovitev na 4. stopnji (4×10=40) in da so bili sposobni izvesti 1 ponovitev na 6. stopnji (6×1), kar skupaj znaša 40+6=46.

Pri udeležencih z omejeno gibljivostjo stegenskih mišic je bil indeks učinkovitosti 30, najvišji rezultat pritiska pa 22. To pomeni, da so bili sposobni izvesti 10 ponovitev na 2. stopnji (2×10=20) in 2,5 ponovitve na 4. stopnji (ker 4×2,5=10) ter 20+10=30. Morda se to zdi nepomembno, vendar pri tem testu ni mogoča nobena polovična ponovitev. Indeks uspešnosti 30 je bil izračunan s 15 ponovitvami na 2. stopnji, vendar so Jull in drugi leta 2008 opisali, da se po 10 pravilnih ponovitvah napreduje na naslednjo stopnjo. Zato ni jasno, ali so avtorji pravilno izračunali indeks učinkovitosti pri udeležencih z omejeno gibljivostjo stegenskih mišic.

Ker je šlo za presečno študijo, je bila opravljena le ena meritev ob določenem času. Zato ta primerjava odraža le en določen trenutek v času. Poleg tega presečni vzorci ne morejo zajeti vzročno-posledičnih povezav (Wang et al. 2020), za kar so potrebne longitudinalne študije. Pri rezultatih lahko pride do pristranskosti, na te ugotovitve pa lahko vpliva tudi čas zbiranja rezultatov meritev. Ker je bila na primer ta študija izvedena pri zdravih univerzitetnih študentih, lahko na dobljene rezultate vpliva čas ocenjevanja (pred ali po pouku/praksi). Ker je bil vrstni red ocenjevanja vedno enak, pri čemer je bila vzdržljivost globokih upogibalk vratu (ki je za mnoge zdrave ljudi že tako težka) vedno zadnja ocena, bi lahko tudi to vplivalo na ugotovitve. Pomemben del, ki ga je treba upoštevati, je tudi uporaba petih različnih ocenjevalcev, čeprav so bili zaslepljeni, za samo tri meritve. To lahko povzroči nedoslednost ugotovitev.

Izhodiščna sporočila

Študija kaže na morebitno povezavo med omejeno gibljivostjo stegenskih mišic in zmanjšano vzdržljivostjo globokih upogibalk vratu, vendar pa vzročnost ni dokazana, saj so presečne študije pri dokazovanju vzročnosti nemočne. Ker je bilo opravljenih več primerjav, stopnja alfa p < 0,05 morda ne bo zadostovala za trditev o resničnem učinku. V prihodnjih študijah bi bilo treba za potrditev teh ugotovitev uporabiti Bonferronijeve popravke in vzdolžne ali eksperimentalne modele. Opažene razlike lahko pojasnijo tudi moteči dejavniki (na primer spol). Tako še ni mogoče dokazati vpliva gibljivosti stegenskih mišic na CCFT.