Uvod

Hallux Valgus je deformacija prvega metatarzofalangealnega sklepa, pogosto imenovana bunion. Raziskave kažejo, da so plesalci izpostavljeni večjemu tveganju, saj je razširjenost od 37%-55% medtem ko je v splošni populaciji razširjenost od 8% na . 14% poroča. Znani so številni dejavniki tveganja in predisponirajoči dejavniki, vendar ni na voljo longitudinalnih podatkov o natančnem vzroku te deformacije. Ker se bolezen sčasoma razvije postopoma, lahko poznavanje načina njenega nastanka pomaga pri preprečevanju. Ker so plesalci izpostavljeni visokemu tveganju, so se avtorji odločili za to populacijo, da bi razjasnili nekatera neodgovorjena vprašanja.

Metode

Nepoškodovane in zdrave plesalce, stare od 10 do 19 let, so rekrutirali v specializirani šoli za plesni šport. Vključeni so bili, če so v šoli trenirali vsaj eno leto in če so bili brez poškodb stopala ali spodnje okončine.

V šoli Dancesport izvajajo program usposabljanja z visoko obremenitvijo, ki vključuje 4 ure plesnega pouka, 2 uri individualne vadbe ob delavnikih ter 2 uri individualne vadbe ob sobotah in nedeljah, kar skupaj pomeni vsaj 34 ur plesnega usposabljanja na teden. Poleg že tako zelo natrpanega urnika usposabljanja so morali vsak semester sodelovati na tekmovanjih znotraj šole in se aktivno vključevati v državna ali pokrajinska tekmovanja.

Demografske podatke vključenih udeležencev smo zbrali z vprašalniki, šolski zdravnik pa je posredoval informacije o telesnih podatkih vsakega udeleženca. Vse meritve so bile opravljene v šoli, da bi se čim bolj zmanjšala izguba podatkov.

Namen kohortne študije je bil spremljati napredovanje tako imenovanega kota hallux valgus. Kot je bil izmerjen z uporabo fotografskega kota hallux valgus, ki ga je opisal Omae et al. (2021), ki je zahtevala fotografiranje stopala pod kotom 15° naklona navpične osi, 1 meter nad stopalom. Ko je udeleženec stal, je bila na fotografiji narisana črta od glavice prve metatarzalne kosti, druga črta pa od medialnega roba palca na nogi. Premica med točkama A in B je enako dolga kot premica BC. Kot med AB in BC je kot hallux valgus, kot je razvidno iz slike. Te meritve so bile zbrane na začetku in ob enoletnem spremljanju.

Nato smo izmerili plantarni pritisk na stopalo, pri čemer so udeleženci stali vzravnano na napravi za merjenje pritiska, kolki in kolena pa so bili v nevtralnem položaju. V tem položaju je bil sistem umerjen za vsakega udeleženca. Nato je moral udeleženec stati v položaju demi-pointe, tako da je obrnil spodnje okončine za 60° navzven in dvignil pete v stabilen položaj. Razdelitev je bila opravljena med pritiskom na halluks, prste, metatarzofalangealne sklepe ter medialni, srednji in lateralni predel.

Rezultati

V to kohortno študijo je bilo vključenih 40 plesalcev s povprečno starostjo 15,5 leta. V času meritev so imeli povprečno 26 ur tedenskega treninga in 2,8 leta športne kariere.

S parnim t-testom so avtorji ugotovili pomembno povečanje kota hallux valgus z 9,4° +/- 3,8° na začetku na 11,5° +/- 5°, kar pomeni povečanje za 2,1° po enem letu.

Merjenje plantarnega pritiska na stopalo ni pokazalo pomembnih korelacij med osnovno meritvijo plantarnega pritiska in obsegom hallux valgus pri plesalcih.

Korelacijska analiza je pokazala pomembne negativne korelacije med porazdelitvijo pritiska na stopalo na halluksu, prste in medialni predel stopala ter spremembo kota hallux valgus. Ugotovljena je bila pomembna pozitivna korelacija med napredovanjem kota hallux valgus v enem letu in porazdelitvijo pritiska v srednjem predelu stopala in metatarzofalangealnih sklepih.

Multivariatna regresijska analiza je pokazala, da sta porazdelitev pritiska v srednjem predelu in na površini halluksa pomembno povezana z obsegom variacije hallux valgus pri plesalcih.

Vprašanja in razmišljanja

Rezultati so konkretno pokazali, da na začetku ni bilo ugotovljene pomembne povezave med obsegom kota hallux valgus pri teh zdravih plesalcih in porazdelitvijo pritiska na stopalo.

V enoletnem obdobju se je plesalcem kot hallux valgus povečal za 2,1°. Spremembe v napredovanju tega kota so bile negativno povezane s pritiskom na halluks, prstno polje in medialni predel. To pomeni, da se je pri tistih, pri katerih se je kot hallux valgus v enem letu povečal, zmanjšal plantarni pritisk v halluksu, prstih in medialnem predelu stopala. Če se je njihov hallux valgus povečal, se je pritisk na teh območjih zmanjšal.

Po drugi strani pa se je ob povečanju hallux valgus pri plesalcih povečal pritisk na metatarzofalangealne sklepe in srednji predel stopala. To pomeni, da se plantarni pritisk med položajem demi-pointe premakne z medialnega dela, halluksa in prstov na nogi na metatarzofalangealne sklepe in srednji del stopala pri tistih, pri katerih se je povečal kot halluksa valgus.

Prej je veljalo, da se deformacija hallux valgus sčasoma razvije počasi, zlasti pri starejši populaciji. Ta študija postavlja pod vprašaj to znanje in bi lahko bila pomembna za učinkovito spremljanje oseb s tveganjem za razvoj deformacij hallux valgus že veliko bolj zgodaj. Zlasti pri teh mladih plesalcih, ki imajo zelo obremenjujoče urnike treningov, se zdi vključevanje preventivnih ukrepov izredno pomembno.

Po drugi strani pa je za potrditev ustreznosti sedanjih ugotovitev potrebnih veliko več podatkov. Sung et al. (2019) so na primer pri otrocih z juvenilnim hallux valgusom, mlajših od 10 let, ugotovili naravno napredovanje za 1,5° na leto, pri otrocih, starejših od 10 let, pa tega niso ugotovili. Še ena študija, ki jo je opravil Liu et al. (2024 ) so pokazali pomembno povečanje hallux valgus pri plesalcih, ki so v enem letu opravili vsaj 20 ur vadbe elitnega plesnega športa na teden, čeprav je bil ženski spol veliko močnejši napovedni dejavnik.

Pogovori se z mano

Zaključkov ne smemo posploševati na širšo populacijo, saj je bila ta skupina sestavljena iz elitnih mladostniških plesalcev, ki so imeli zelo veliko vadbeno obremenitev, približno 26 ur na teden. Poleg velike obremenitve pri usposabljanju bi morala njihova mlada starost preprečiti, da bi sklepali o začetku bolezni pri širši populaciji. Kljub temu pa je pomemben podatek o tem, kako mladi plesalci tvegajo, da bodo zboleli za to boleznijo.

Teh plesalcev niso spraševali o bolečinah ali težavah v zvezi s prvim prstom ali stopali v času študije. Ob izhodišču so bili vsi brez bolečin in brez poškodb spodnjih okončin. Študija s prospektivnim zbiranjem podatkov o tem stanju ponuja vpogled v razvoj hallux valgus pri plesalcih v mladosti. Zdi se, da so za potrditev ugotovitev tega članka potrebne daljše študije, saj je poročano napredovanje kota hallux valgus ostalo pod standardno napako povprečja in minimalno zaznavno spremembo. Ker pa se to stanje razvija postopoma, ne smemo spregledati povečanja za skoraj 2° v enem letu, kot je bilo ugotovljeno v tem primeru.

Lahko se vprašate, kako zanesljiva je ta meritev hallux valgus pri plesalcih. V pričujoči študiji je bila izračunana zanesljivost merjenja kota hallux valgus pri plesalcih v povprečju treh poskusov merjenja. Vrednosti ICC so pokazale dobro do odlično zanesljivost znotraj ocenjevalca (ICC = 0,910; 95 % CI 0,868 - 0,939).

Standardna napaka pri merjenju (SEM) in minimalna zaznavna sprememba (MDC) pa kažeta, da je vsaka sprememba pod 3,31° napredovanja hallux valgus lahko posledica naključne napake, vsaka sprememba pod 7,84° pa je lahko nepomembna. Avtorji so te ugotovitve pravilno interpretirali in navedli, da so spremembe lahko posledica morebitnih napak pri merjenju in precejšnje stopnje individualnih razlik. Morda bodo potrebne natančnejše meritve in daljše spremljanje.

Avtorji menijo, da njihove ugotovitve "kažejo, da prekomerna obremenitev v srednjem plantarnem položaju vpliva na kot hallux valgus pri elitnih mladostniških plesalcih." Vendar je to preveč poenostavljeno, saj korelacije ne kažejo smeri učinkov in vzročne zveze. Morda je res, da napredovanje kota hallux valgus povzroča prekomerno obremenitev v srednjem delu stopala in ne obratno.

Pomembno je dodati še to, da so te plesalke plesni šport izvajale v visokih petah. Zato teh rezultatov ni mogoče prenesti na druge vrste plesalcev, kot so na primer baletni plesalci.

Izhodiščna sporočila

V tej študiji so ocenjevali hallux valgus pri plesalcih in merili napredovanje v obdobju enega leta. Ugotovljeno je bilo znatno povečanje kota hallux valgus za 2°, kar pa je bilo pod vrednostjo SEM in MDC, kar kaže, da so morda potrebne natančnejše meritve. Kljub temu je bil opažen premik v porazdelitvi plantarnega pritiska, kar morda kaže na resnično razliko v biomehaniki stopala v preučevanem obdobju. Ker je bila preučevana populacija izpostavljena visokemu tveganju za razvoj deformacije hallux valgus, pričujoča študija zagotavlja pomemben vpogled v naravno napredovanje deformacij palca na nogi pri sicer zdravih plesalcih brez predhodne deformacije hallux valgus, kar kaže na potrebo po učinkovitem preprečevanju in spremljanju.

Referenca

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Napredovanje in dejavniki tveganja hallux valgus kota pri elitnih mladostniških plesalcih: kohortna študija. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.