Uvod

Pred časom smo pregledali raziskavo RCT Behnama Liaghata in drugih iz leta 2022, ki je primerjala vaje za krepitev hipermobilnih ramen z visoko obremenitvijo in nizko obremenitvijo. V tem preskušanju se je skupina, ki je izvajala vaje z veliko obremenitvijo, izboljšala bolj kot druga skupina, vendar ta razlika ni dosegla minimalno klinično pomembne razlike pri primarnem izidu, ko smo jo analizirali po načelu "namera-zdravljenje". Vendar so avtorji ugotovili, da so udeleženci, ki so upoštevali protokol, dosegli minimalno pomembno razliko 250 točk na vprašalniku WOSI. Hipermobilnost ramena je povezana s pogostejšimi poročili o invalidnosti, bolečinah in slabši kakovosti življenja. Zato je mogoče, da imajo pri učinkovitosti zdravljenja poleg upoštevanja zdravil pomembno vlogo tudi drugi dejavniki. Nedavni dokazi kažejo, da so psihološki dejavniki dosledno povezani z rezultati zdravljenja z vadbo, vendar je bila doslej utemeljitev bolj osredotočena na biološke razlage. V tem nadaljnjem prispevku je bil cilj oceniti povezavo med več psihološkimi izpostavljenostmi in izidi pri hipermobilnosti ramenskega obroča. Zato so avtorji izvedli sekundarno analizo, da bi ugotovili, katere izhodiščne psihološke značilnosti so bile povezane z boljšim izidom po 16 tednih izvajanja vaj.

Metode

V tej študiji je bil program za krepitev z nizko obremenitvijo primerjan s programom za krepitev z visoko obremenitvijo za samooceno delovanja pri bolnikih z motnjo hipermobilnosti (HSD). Oglejmo si naš pregled raziskave, ki jo je opravil Liaghat, da bi izvedeli več o udeležencih študije.

Na kratko, skupina z visoko obremenitvijo je prejela 5 vaj, ki jih je izvajala 2x/w pod nadzorom in 1x/w doma. Vaje so se izvajale z utežmi do 15 kg z individualno prilagojenimi obremenitvami. Vaje v prvih treh tednih so se izvajale z naraščajočo obremenitvijo od 50 %, 70 % do 90 % 10RM. Nato so od 4. do 9. tedna obremenitve povečali na 10RM, od 10. do 15. tedna pa so izvajali serije z obremenitvami 8RM.

Skupina z nizko obremenitvijo je izvajala samoobremenitveno vadbo. V študiji so bolnikom predstavili vaje, ki so jih nadzorovali v 5. in 11. tednu, ko so izvajali nove vaje. Njihov program je vključeval devet vaj za ramena: korekcijo drže, abdukcijo ramen, notranjo in zunanjo rotacijo ramen z 90-stopinjskim upogibom v komolčnem sklepu ob steni in stoječo obremenitev ramen ob mizi, abdukcijo ramen, notranjo in zunanjo rotacijo ramen pri 90-stopinjskem upogibu v komolčnem sklepu ter štiritočkovno klečanje z dvigom ene roke.

Glede meril za vključitev vam predlagam, da si ogledate naš prejšnji pregled. Na začetku so bile opravljene naslednje meritve:

• Pričakovanja bolnikov glede učinka zdravljenja: merjeno z vprašanjem, da na 7-stopenjski Likertovi lestvici ocenijo "Koliko pričakujete, da se bodo vaše težave z ramo spremenile zaradi fizioterapevtskega zdravljenja?". Ocena nič pomeni, da pričakujejo, da bo njihova rama "slabša kot kdaj koli prej", ocena šest pa, da pričakujejo popolno okrevanje.
• Samoučinkovitost v zvezi s simptomi je bila ocenjena z vprašalnikom o samoučinkovitosti. Ta ocena se giblje od 0 do 60, pri čemer višja ocena pomeni večjo samoučinkovitost.
• Strah pred gibanjem je bil ocenjen s pomočjo Tampa Scale of Kinesiophobia 11. Ta ocena znaša od 11 do 44 točk, pri čemer višje ocene kažejo na večji strah pred gibanjem.
• Trajanje simptoma

Povezava teh spremenljivk izpostavljenosti je bila ocenjena na spremenljivke izida: funkcija rame (merjena z indeksom nestabilnosti rame Western Ontario - WOSI), bolečina (numerična lestvica ocenjevanja bolečine - NPRS), kakovost življenja (evropska kakovost življenja - 5 dimenzij - 5 ravni - EQ-5D-5L) in globalni zaznani učinek (GPE).

Rezultati

Prvotna raziskava RCT je vključevala sto udeležencev, od katerih jih je od 91 do 93 izpolnilo meritve rezultatov v 16 tednih. Na začetku so imeli udeleženci visoka pričakovanja, saj jih je 92 od 100 pričakovalo, da bo učinek zdravljenja v 16 tednih 5 ali 6 na 7-stopenjski Likertovi lestvici. Njihova povprečna ocena vprašalnika o samoučinkovitosti je bila 44,9/60, kar pomeni, da so imeli v povprečju višjo stopnjo samoučinkovitosti v zvezi s simptomi rame. Lestvica Tampa je s povprečno oceno 22,7 pokazala, da je bil strah pred gibanjem na spodnji meji, kar pomeni manjši strah pred gibanjem. V povprečju so imeli simptome ramenskega obroča 3,3 leta.

Analize so pokazale, da:

• Večja samoučinkovitost na začetku je bila povezana z izboljšano funkcijo rame, kakovostjo življenja in zmanjšano bolečino po 16 tednih spremljanja.
• Večji strah pred gibanjem na začetku je bil povezan z večjo bolečino in slabšo kakovostjo življenja ob 16-tedenskem spremljanju.
• Daljše trajanje simptomov je bilo povezano z nižjo kakovostjo življenja v 16 tednih.
• Velika pričakovanja glede učinka zdravljenja na začetku so bila povezana z večjo verjetnostjo zaznavanja pomembnega izboljšanja telesnih simptomov. 

Krepke črte so bile pomembne po prilagoditvi za vse spremenljivke izpostavljenosti.

Vprašanja in razmišljanja

Ta analiza je pokazala pomembno povezavo med več psihološkimi izpostavljenostmi in izidi pri hipermobilnosti ramenskega obroča. Za dobre rezultate bi bilo najbolje, če bi imel vaš bolnik z motnjo hipermobilnosti ramenskega obroča majhen strah pred gibanjem, krajše trajanje simptomov in višjo stopnjo samoučinkovitosti ter visoka pričakovanja glede fizioterapevtskega zdravljenja.

Strah pred gibanjem in samoučinkovitost sta dve spremenljivki, na kateri lahko poskušamo vplivati, kar bi lahko vplivalo tudi na pričakovanja glede učinka zdravljenja. Na trajanje simptomov seveda ni mogoče vplivati, vendar je ta vzorec imel povprečno trajanje simptomov 3 leta in je kljub temu uspel izboljšati zaznano funkcijo rame. Kljub temu niso dokazali povečanega učinka na delovanje ramenskega obroča. To bi pomenilo, da so ti bolniki kljub temu, da se ocena WOSI ni izboljšala, zaznali pozitiven učinek na svoje telesne simptome. Ker je bila daljša simptomatika povezana z zmanjšano kakovostjo življenja, je treba skrbno upoštevati in obvladovati psihološko stisko.

Ko je bila analiza prilagojena vsem spremenljivkam izpostavljenosti, sta ostali pomembni le povezava med trajanjem simptomov in kakovostjo življenja ter visoka pričakovanja glede zdravljenja in zaznano izboljšanje simptomov.

Pogovori se z mano

Ker gre za sekundarno analizo, ta študija seveda morda nima dovolj moči za odkrivanje povezav z delovanjem ramenskega obroča. Večkratni regresijski modeli so pojasnili med 30 in 50 % variance spremenljivk rezultatov, kar pomeni, da so rezultati odvisni od veliko več kot le od teh psiholoških dejavnikov. Splošnost teh rezultatov se bolj nanaša na ženske, saj je bilo skoraj 80 % vključenih udeležencev ženskega spola. Pomembno pa je, da lahko bolnik, ki je bil že predhodno zdravljen in ima dolgotrajne težave z rameni, še vedno doseže dobre rezultate! Pomembno je opozoriti, da povezava med dvema spremenljivkama ne pomeni vzročne zveze.

Sporočila za domovino

Ugotovljena je bila pomembna povezava med pričakovanji o okrevanju, samoučinkovitostjo, strahom pred gibanjem in trajanjem simptomov ter boljšimi rezultati zdravljenja. Vendar je šlo za sekundarno analizo raziskave RCT, zato je treba rezultate razlagati previdno, saj za preučevanje teh povezav ni bila izračunana moč.

Referenca

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Psihološki dejavniki in trajanje simptomov so povezani z učinkom zdravljenja z vadbo pri ljudeh s hipermobilnimi rameni: Sekundarna analiza randomiziranega kontroliranega preskušanja. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub pred tiskom. PMID: 37331257.