Raziskave
Gleženj/noga
januar 30, 2023
Program vadbe izboljša poravnavo stopala pri ljudeh s fleksibilnim ploskim stopalom
Uvod
Stopalo mora v vsakdanjem življenju nositi veliko težo. Zato sta struktura in dinamika stopalnih lokov bistvenega pomena za pravilno delovanje stopala. Upoštevajte blaženje udarcev, prenos telesne teže, gibanje naprej in zagotavljanje opore. Ko se medialni vzdolžni lok izravna, je medialni rob stopala (skoraj v celoti) v stiku s tlemi. Vzrokov je veliko, kar presega obseg tega pregleda. Pomembno pa je, da je prisotnost ploskega stopala mogoče obrniti ali popraviti. Pri reverzibilnem ploskem stopalu se med zaprto verigo izgubi medialni vzdolžni lok, vendar se ta lok ohrani v pogojih brez obremenitve. Zaradi tesne povezanosti stopala v kinematični verigi s kolenom in kolkom lahko plosko stopalo povzroči druge težave v višjih delih kinematične verige. Ortopedski podplati lahko prinesejo olajšanje, toda ali lahko pomaga tudi program aktivne vadbe za odpravo ploskega stopala?
Metode
Ta študija je bila izvedena, da bi preverili, v kolikšni meri lahko program vadbe popravi reverzibilno plosko stopalo. Naključno kontrolirano preskušanje je bilo izvedeno na oddelku za ortopedsko fizioterapijo Inštituta za medicinske vede Pravara. Fleksibilno plosko stopalo je bilo opredeljeno kot stopalo z višino padca navikularja več kot 10 mm in kotom medialnega vzdolžnega loka manj kot 130°. Ta kot smo izračunali tako, da smo goniometer centrirali na navikularni tuberoziteti, konca goniometra pa sta sledila glavici prve metatarzalne kosti in medialnemu malleolu. Pri izvedbi testa padca navikularne kosti vam je lahko v pomoč naslednji videoposnetek:
Eksperimentalna skupina je 6 tednov trikrat na teden izvajala aktivne vaje. Vaje so bile sestavljene iz aktivne plantarne in dorzalne fleksije, 4 kratkih mišičnih vaj za stopala, krepitve glutealnih mišic in raztezanja teleta. Po dveh tednih so vaje napredovale s spreminjanjem položaja, v katerem so se izvajale, in/ali s povečevanjem števila ponovitev ali trajanja časa zadržanja.
Kontrolna skupina je prav tako sodelovala v 6-tedenskem programu s tremi srečanji na teden, vendar je izvajala le aktivne vaje za plantarno in dorzalno fleksijo ter raztezanje teleta med dolgotrajnim sedenjem.
Rezultate smo ocenili z merjenjem višine medialnega vzdolžnega loka s testom padca na navikularno stopalo. Izmerjen je bil tudi kot medialnega vzdolžnega loka.
Rezultati
Ali lahko program vadbe popravi reverzibilno plosko stopalo? Za odgovor na to vprašanje je bilo vključenih 52 odraslih oseb, starih od 18 do 21 let, z gibljivim ploskim stopalom. Skupine so bile v izhodišču primerljive, kot je razvidno iz spodnje preglednice.
Rezultati so pokazali, da se je pri obeh skupinah izboljšala višina padca navikula. Povprečna razlika med skupinami je bila v korist intervencije, saj se je za 0,4 cm zmanjšala višina padca navikularne kosti. Avtorji so poročali, da je bila ta razlika zelo natančna ocena, saj je bil interval zaupanja le od 0,4 do 0,5. Enako velja za kot medialnega vzdolžnega loka. V intervencijski skupini se je v primerjavi s kontrolno skupino povečal (in s tem izboljšal) za 16 stopinj. Tudi v tem primeru je bila ocena natančna, saj se je interval zaupanja gibal med 13 in 19.
Vprašanja in razmišljanja
Avtorji so navedli, da "je bilo težko določiti najmanjši vreden učinek za obe merili v tej študiji, ker sta bili izključno biomehanski in ne simptomatski ali funkcionalni merili, o katerih bi bolniki lahko podali mnenje o klinični vrednosti izboljšanja različnih velikosti.
Poleg tega so Nielsen in drugi leta 2009 preučevali povezavo višine padca z indeksom telesne mase, spolom in dolžino stopala. Ugotovili so, da dolžina stopala pomembno vpliva na padec navikularne kosti tako pri moških kot pri ženskah. Na 10 mm povečanja dolžine stopala se je navikularni padec povečal za 0,40 mm pri samcih in 0,31 mm pri samicah. To je privedlo do predlagane mejne vrednosti 8,5 mm za razlikovanje med normalnim in nenormalnim padcem navikule, saj je imelo 97,5 % vzorca iz te študije dinamični padec navikule manj kot 8,5 mm. Ker pa je dolžina stopala vplivala na padec, se je zgornja meja intervala zaupanja povečala s 7,25 mm na 9,50 mm pri moških in s 7,8 mm na 10 mm pri ženskah. Zato je treba pri presoji obsega padca navikularne kosti upoštevati dolžino stopala. Za kratka stopala (okoli 22 cm) lahko uporabimo mejno vrednost 8,5, pri daljših stopalih pa je lahko normalni padec navikularne kosti okoli 10 mm. Žal v tej študiji ni bila izmerjena dolžina stopal. Vendar so udeleženci enaki, zato to ni moglo vplivati na ugotovitve.
Pogovori se z mano
Primarni rezultat te študije ni bil določen. Poleg tega ni bila izračunana velikost vzorca in poskus ni bil zabeležen. To je pomembna omejitev. Brez registriranega preskušanja ne moremo reči, ali so bili v tej publikaciji navedeni vsi vnaprej opredeljeni rezultati ali pa so bili v njej nekateri rezultati predstavljeni selektivno. Ker velikost vzorca ni bila vnaprej izračunana, ne vemo, ali je bila vključena populacija zadostna za odkrivanje resničnih razlik. Kljub temu avtorji opozarjajo na zelo natančne ocene učinka zdravljenja. O tem, kako se bolniki držijo programa vadbe, ni bilo govora. Zato ne moremo z gotovostjo vedeti, ali je bilo izboljšanje resnično posledica samega posega. Morda tisti, ki so bili vključeni v kontrolno intervencijo, niso bili preveč skladni. Avtorji niso poročali o rezultatih na podlagi statistične pomembnosti, kar je dobro. Poleg navedbe, da so bili rezultati analizirani na podlagi namere za zdravljenje, pa je bilo o načrtu statistične analize podanih zelo malo informacij.
Sporočila za domovino
Ta preskus je pokazal izboljšanje višine padca navikularne kosti v obeh skupinah. Tako se lahko vzpostavi program vadbe za odpravo ploskega stopala. Povprečna razlika med skupinami je bila v korist intervencije, saj se je za 0,4 cm zmanjšala višina padca navikularne kosti. Enako velja za kot medialnega vzdolžnega loka. Avtorji so poročali, da so te razlike zelo natančne ocene. Vendar študija ni bila registrirana in ni bil opravljen izračun velikosti vzorca, zato bi to lahko vplivalo na rezultate, ki so navedeni v tem poročilu.
Referenca
NA KAJ MORATE BITI POZORNI, DA PREPREČITE POŠKODBE STEGENSKE MIŠICE, TELETA IN KVADRICEPSA
Ne glede na to, ali delate z vrhunskimi ali amaterskimi športniki, ne smete spregledati teh dejavnikov tveganja, zaradi katerih so lahko izpostavljeni večjemu tveganju za poškodbe. Na tem spletnem seminarju boste lahko odkrili dejavnike tveganja in jih med rehabilitacijo odpravili!
