Uvod

Izobraževanje o bolečini je prisotno povsod in to je dobro. Dokazano je, da zmanjšuje stopnjo tesnobe in stiske pri različnih mišično-skeletnih obolenjih. Če svojega pacienta dobro informirate (ali izobražujete, kako se temu reče), ste že v prednosti kljub vrsti zdravljenja, za katero se odločite. Vse več dokazov kaže na pomembnost samoupravljanja. Zato se fizioterapija odvrača od "zdravljenja" bolnikov in prehaja na vodenje nekoga skozi določeno patologijo. S tega vidika sem se odločil za pregled te RCT, saj je združevala oboje. Uporaba izobraževanja o bolečini in vadbe za sindrom karpalnega kanala prek telerehabilitacije.

Metode

V tej raziskavi RCT so primerjali izobraževanje o bolečini in vadbo pri sindromu karpalnega kanala s samo vadbo. Obe intervenciji sta bili izvedeni prek telerehabilitacije.

Udeleženci so bili stari od 18 do 60 let in so imeli zmeren do hud sindrom karpalnega kanala. Ta opredelitev je bila določena v skladu s smernicami klinične prakse Akademije za ortopedsko fizikalno terapijo in Akademije za fizikalno terapijo roke in zgornjih okončin. O teh smernicah smo pisali na našem kanalu YouTube, ki si ga lahko ogledate tukaj. Poleg tega so bili simptomi prisotni vsaj tri mesece in so bili lahko enostranski ali dvostranski.

Vključeni udeleženci so bili naključno izbrani v razmerju 1:1, da bi prejemali samo vadbo v primerjavi z izobraževanjem o bolečini in vadbo za sindrom karpalnega kanala. Obe skupini sta bili deležni programa vadbene terapije prek telerehabilitacije. Vsakih 15 dni so fizioterapevti nadzorovali tri telerehabilitacijske seanse.

V vadbeni skupini so udeleženci izvajali aerobno vadbo, drsenje po tetivi digitalnih upogibalk, nevrodinamske domače vaje in samonapenjanje.

Te vaje so se izvajale trikrat na teden 6 tednov z 48-urnim presledkom med posameznimi treningi. Vsaka vadba je trajala približno 30 minut. Skupaj je bilo izvedenih 15 samostojnih in 3 nadzorovane vadbe.

V skupini, ki je bila deležna izobraževanja o bolečini in vadbe za sindrom karpalnega kanala, so bili udeleženci deležni treh dodatnih srečanj izobraževanja o nevroznanosti bolečine. V spodnji tabeli je prikazan podroben program za obe skupini.

Intenzivnost bolečine je bila primarni rezultat, ki je bil izmerjen s pomočjo NPRS v 6 in 12 tednih. Drugi rezultati so vključevali lestvico katastrofizacije bolečine (PCS), Tampa Scale for Kinesiophobia-11, Bostonski vprašalnik za karpalni tunel (BCTQ), bolnišnično lestvico tesnobe in depresije (HADS), EuroQol5-dimensions (EQ-5D) in lestvico pacientovega globalnega vtisa sprememb (PGICS).

Rezultati

Analiza izhodiščnih značilnosti ni pokazala bistvenih razlik med skupinami na začetku študije.

V študiji so želeli ugotoviti, ali je izobraževanje o bolečini v kombinaciji z vadbo boljše od same vadbe. Zato so poskušali oceniti učinke med skupinami.

V dokumentu je bilo navedeno, da ni bilo interakcijskega učinka ali glavnega učinka za skupino, vendar je bil opažen glavni učinek za čas. Poleg tega navajajo: "Pomembne in klinično pomembne razlike v NPRS so bile opažene v 6. tednu v skupini PNE + vadba (MD: 2,0 točke, 95 % CI: -3,8 do -0,2). V skupini z vadbo ni bilo izboljšanja v nobenem časovnem obdobju."

Vprašanja in razmišljanja

• Ta študija je vključevala udeležence, ki so čakali na operacijo in so se dolgo časa pritoževali. Pri primarnem izidu ni bilo opaziti razlik med skupino z izobraževanjem o bolečini in vadbo ter skupino s samo vadbo. Vendar so bili bolniki, ki so bili deležni kombinirane intervencije, po šestih tednih bolj zadovoljni kot skupina z vadbo. Ta učinek je izginil v 12 tednih. To je lahko posledica večje pozornosti in oskrbe, pristranskosti pri odzivanju in ne resnične razlike. Poleg tega ta rezultat ni bil primarni rezultat in študija ni imela moči, da bi odkrila takšno razliko.
• V trenutni študiji so bili uporabljeni številni rezultati, o katerih so poročali bolniki. Sprašujem se celo, kako jim je uspelo, da so jih udeleženci vse zapolnili. V praksi jih pri svojem bolniku zagotovo ne bi uporabil toliko. Raje bi se osredotočil na enega ali dva rezultata, ki bi se jim zdeli pomembni.
• Pri sekundarnih rezultatih so se pokazali pomembni interakcijski učinki za kineziofobijo. Podatki kažejo, da je bila v 6. in 12. tednu povprečna razlika med skupinama -5,2 točke [95 % CI: 9,7 do -0,6; p = 0,028] in -5,7 točke [95% CI: 10,8 do -0,5; p = 0,034]. To lahko pomeni, da je izobraževanje o bolečini v kombinaciji z vadbo za sindrom karpalnega kanala učinkovito pri zmanjševanju strahu pred gibanjem pri tej populaciji, vendar je to sekundarni rezultat, zato je pri razlagi te ugotovitve potrebna previdnost.
• Glede na resnost simptomov je pomembna interakcija pokazala razliko med skupinama, vendar ta ni bila klinično pomembna. Ker gre za sekundarno spremenljivko, za katero preskušanje ni imelo moči, je do te razlike morda prišlo po naključju.

Pogovori se z mano

• Med skupinami ni bilo opaženih osnovnih razlik, kar pomeni, da je avtorjem uspelo ustvariti homogen vzorec.
• Primarna analiza ni pokazala razlike med skupinami pri primarnem izidu intenzivnosti bolečine. Kljub temu je študija poudarila prednosti vključitve PNE v telerehabilitacijske intervencije za bolnike s CTS. To je protislovno in zavajajoče.
• Rezultat preskušanja je bilo znatno izboljšanje znotraj skupine po 6 tednih, ki je bilo klinično pomembno v skupini, ki je prejemala izobraževanje o bolečini in vadbo za sindrom karpalnega kanala.
• Vendar je bil namen te študije oceniti koristi dodajanja izobraževanja o bolečini k vadbi s primerjavo s samo vadbo.
• Ker med skupinami ni bilo razlik, menim, da je članek zavajajoč, saj poudarja pomen izobraževanja o bolečini v kombinaciji z vadbo. Način, na katerega so jo oblikovali, se zdi, kot da je bila skupina, ki je prejemala kombinacijo izobraževanja in vadbe, po šestih tednih boljša od skupine, ki je prejemala vadbo. Namesto tega gre za razliko znotraj skupine, vendar to ni tisto, kar bi morala ta študija obravnavati. To je zavajajoče in nepravilno. To jasno pojasnjuje študija Altmana in drugih iz leta 2011.

Sporočila za domovino

Izobraževanje o bolečini in vadba za sindrom karpalnega kanala nista bila učinkovitejša od same vadbe za zmanjšanje intenzivnosti bolečine. Čeprav je to omenjeno in poudarjeno, to odraža razlago izboljšanja znotraj skupine, medtem ko je študija želela primerjati učinke med skupinami. Študija je pokazala, da je bila stopnja pripadnosti programu visoka in da so bili udeleženci zadovoljni z načinom prejemanja telerehabilitacije. Kombinacija izobraževanja o bolečini in vadbe je lahko koristna za zmanjšanje kineziofobije, vendar je bil to sekundarni rezultat in ga je treba dodatno preveriti.

Referenca

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Effectiveness of adding pain neuroscience education to telerehabilitation in patients with carpal tunnel syndrome: Naključno kontrolirano preskušanje. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jul 28;67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub pred tiskom. PMID: 37572618.

Dodatno sklicevanje

Bland JM, Altman DG. Pogosto se uporabljajo primerjave z izhodiščnim stanjem znotraj randomiziranih skupin, ki so lahko zelo zavajajoče. Poskusi. 2011 Dec 22;12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. PMID: 22192231; PMCID: PMC3286439.