Uvod

Vadba ima številne pozitivne učinke. Telesna dejavnost ne pomaga le pri preprečevanju bolezni in z njimi povezanih spremljajočih bolezni. Prav tako ima lahko pomembno vlogo pri sekundarnem in terciarnem preprečevanju različnih zdravstvenih stanj. Pred kratkim smo objavili blog o vadbi pri osebah z osteoporozo. V tej luči predstavljamo študijo, ki skuša odgovoriti na vprašanje, ali je vadba koristna ali škodljiva pri ljudeh, za katere je že znano, da imajo različne zdravstvene težave. Kaj lahko sklepamo? Ali lahko dodajanje vadbe k običajni oskrbi izboljša rezultate pri ljudeh s povišanim krvnim tlakom, sladkorno boleznijo in boleznimi srca in ožilja?

Metode

Da bi vedeli, ali je treba ljudi s hipertenzijo, sladkorno boleznijo tipa 2 in motnjami srca in ožilja spodbuditi k gibanju, moramo najprej ugotoviti, ali ima vadba v primerjavi z običajno oskrbo pri teh boleznih dodatne koristi. Zato je bil opravljen ta sistematični pregled.

Da bi odgovorili na to raziskovalno vprašanje, so bile vključene randomizirane kontrolirane študije, ki so ocenjevale učinke dodajanja vadbe običajni oskrbi in jih primerjale s samo običajno oskrbo. Udeleženci so imeli znano diagnozo hipertenzije, sladkorne bolezni tipa 2 ali bolezni srca in ožilja. Primarni rezultati so bili smrtnost zaradi vseh vzrokov, resni neželeni dogodki in kakovost življenja.

Rezultati

Iskanje je prineslo 248 člankov, v katerih je sodelovalo 21.633 udeležencev. Študijski vzorec so sestavljale predvsem osebe z diagnozo bolezni srca in ožilja (76,2 %). Sladkorna bolezen tipa 2 in hipertenzija sta predstavljali manjšino v vzorcu, in sicer 16,5 % oziroma 6,5 %. Polovica vključenih študij je preučevala učinke dinamične aerobne vadbe. Deset odstotkov študij je preučevalo učinke vadbe z dinamičnim uporom, skoraj četrtina pa je preučevala kombinirane oblike vadbe. Mediana intervencije je bila 3 mesece, spremljanje pa večinoma 6 mesecev.

Primarni izid, tj. umrljivost zaradi vseh vzrokov, je bil preučen v 98 raziskavah, ki so vključevale 12 976 udeležencev. V eksperimentalni skupini je umrlo 6,5 % bolnikov v primerjavi z 8,3 % v skupini z običajno oskrbo. Dodajanje vadbe običajni oskrbi je povzročilo razmerje tveganja 0,82, kar pomeni 18-odstotno zmanjšanje tveganja za zgodnjo smrt.

Glede na rezultate poročanih resnih neželenih dogodkov je bilo vključenih 150 preskušanj s 16 241 udeleženci. Pri tem je 6,8 % udeležencev, ki so se ukvarjali z vadbo, poročalo o resnih neželenih dogodkih, medtem ko jih je bilo v skupinah z običajno oskrbo 9,2 %. Tako je bilo razmerje tveganja 0,79 pri dodajanju vadbe običajni oskrbi, kar pomeni, da so udeleženci v skupini z vadbo poročali o 21 % manj resnih neželenih dogodkov.

Kakovost življenja so preučevali v 96 študijah, ki so vključevale 7676 udeležencev. Za opredelitev kakovosti življenja je bilo uporabljenih 7 različnih lestvic. Dodajanje vadbe k običajni oskrbi je izboljšalo kakovost življenja pri ocenjevanju 4 od 7 lestvic. Te lestvice so bile duševna in telesna komponenta SF36, Bartheljev indeks dnevnih aktivnosti in vprašalnik Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Na teh lestvicah je vadba pokazala znatno izboljšanje kakovosti življenja, vendar je le Bartheljev indeks presegel vnaprej določeno klinično pomembno razliko.

Vprašanja in razmišljanja

Sekundarni rezultati so bili smrtnost zaradi srčno-žilnih bolezni, miokardni infarkt in možganska kap. To so tri potencialne ovire za vadbo, saj se ljudje pogosto bojijo, da bi z vadbo poslabšali svoje zdravstveno stanje. V pregledu je bilo ugotovljeno pomembno razmerje tveganja 0,75 za srčno-žilno umrljivost, kar pomeni, da se je pri udeležencih, ki so se ukvarjali z vadbo, tveganje zmanjšalo za 25 % v primerjavi z udeleženci, ki so bili deležni običajne oskrbe. Druga dva sekundarna rezultata nista bila pomembna.

Intervencijsko obdobje je bilo razmeroma kratko. Srednje trajanje je bilo 3 mesece. Poleg tega je bil obseg vadbe majhen. Povprečno trajanje je bilo 135 minut na teden. To je odlična ugotovitev, ki lahko pomaga motivirati vaše paciente: ni jim treba opraviti večletnega usposabljanja, da bi imeli koristi od intervencije. Že po treh mesecih 135-minutne vadbe na teden se je tveganje znatno zmanjšalo.

Avtorji so celo omenili, da je to zmanjšanje tveganja tako veliko, kot je bilo ugotovljeno pri farmakoloških posegih za zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za 10 mm Hg. Res je lažje vsak dan vzeti tableto, vendar imajo ta zdravila veliko več stranskih učinkov kot vadba...

Pogovori se z mano

Ob tem je treba omeniti, da so bile ugotovitve pregleda podprte z zmernimi dokazi. Tveganje za pristranskost je bilo veliko pri umrljivosti zaradi vseh vzrokov, resnih neželenih dogodkih in srčno-žilni umrljivosti. Razlogi za to so bili predvsem pomanjkanje zaslepitve udeležencev (kar je pri študijah vadbe težko) in neustrezno poročanje o randomizaciji, prikrivanju razporeditve in izgubi v nadaljnjem spremljanju. To ne pomeni, da so bila preskušanja pri teh vidikih slaba, temveč so to oceno dobila, ker o njih ni bilo poročano in zato sistematični pregled ni mogel oceniti, v kolikšni meri so bila pravilno izvedena. Vendar je bila heterogenost pri vseh treh rezultatih nizka (0 %). Pomembno je, da je večina raziskav preučevala dinamične oblike aerobne vadbe, zato bodo dokazi najverjetneje usmerjeni v te oblike vadbe.

Sporočila za domovino

Dodajanje relativno kratkih obdobij vadbe k običajni oskrbi, ki traja približno 2 uri na teden, zmanjša tveganje za resne neželene dogodke in smrt v primerjavi s samo običajno oskrbo pri ljudeh z znano hipertenzijo, sladkorno boleznijo tipa 2 ali boleznimi srca in ožilja. V tej študiji je bila najpogosteje preučevana aerobna vadba, ki ji je sledila kombinacija aerobne vadbe in vadbe za moč. Vadba je torej pri tej populaciji varna in dodajanje vadbe k običajni oskrbi lahko vodi k boljši oskrbi ljudi s temi znanimi boleznimi.

Referenca

Rijal A, Nielsen EE, Adhikari TB, Dhakal S, Maagaard M, Piri R, Neupane D, Gæde PH, Olsen MH, Jakobsen JC. Učinki dodajanja vadbe običajni oskrbi pri bolnikih s hipertenzijo, sladkorno boleznijo tipa 2 ali srčno-žilnimi boleznimi: sistematični pregled z metaanalizo in zaporedno analizo poskusov. Br J Sports Med. 2022 Nov 30:bjsports-2022-106002. doi: 10.1136/bjsports-2022-106002. Epub pred tiskom. PMID: 36450440.