Uvod

Raztezanje je že dolgo časa možnost za povečanje mišične prožnosti pri različnih skupinah ljudi. Pri nevroloških obolenjih se je raztezanje uporabljalo za preprečevanje mišičnih kontraktur, pri športnikih naj bi zmanjšalo bolečine v mišicah po vadbi, v fizioterapiji pa je bilo celo dobro poznana metoda za povečanje prožnosti več sklepov. Vendar se raziskovalni vlak vedno nadaljuje in pokazalo se je, da raztezanje ne vodi nujno k izboljšanju športne zmogljivosti, zmanjšanju števila poškodb zaradi vseh vzrokov ali prekomerne uporabe in celo pri tistih z nevrološkimi poškodbami raztezanje ni moglo preprečiti ali zdraviti kontraktur. Zato se zdi, da raztezanje izgublja svoje mesto v rehabilitaciji ali športnem treningu. V zadnjih letih se več pozornosti namenja ekscentrični vadbi. Ker ta oblika vadbe omogoča, da se mišica med krčenjem podaljša, so menili, da je to morda boljša strategija. Že leta 2012 so O'Sullivan in drugi poročali, da lahko ekscentrična vadba izboljša gibljivost v kolku, kolenu ali gležnju, vendar so zaključki te študije temeljili na neusklajenih podatkih, zato velikost učinka ni bila znana. Pri bicepsu femorisu je ekscentrična vadba povzročila veliko povečanje dolžine mišičnih fasciklov. Zato so menili, da bi lahko podobne ugotovitve dobili tudi v drugih delih telesa. V tem sistematičnem pregledu je bila posodobljena prejšnja študija in vključena tudi metaanaliza, da bi preučili učinkovitost ekscentrične vadbe pri meritvah prožnosti.

Metode

Opravljen je bil sistematični pregled, ki je posodobil in razširil iskanje, ki ga je leta 2012 opravil O'Sullivan, na zgornjo okončino. Vključene so bile randomizirane kontrolirane raziskave, ki so primerjale učinek ekscentrične vadbe na mere gibljivosti zgornje ali spodnje okončine. Primarni rezultat je bila prožnost, merjena z obsegom gibanja v sklepih ali z meritvami dolžine mišičnih fasciklov. Sekundarni rezultati so vključevali učinkovitost ekscentrične vadbe na mere gibljivosti v ločenih analizah ROM sklepa ali dolžine mišičnih fasciklov.

Rezultati

Ta sistematični pregled je v metaanalizo vključil 35 primerjav iz 27 preskušanj. Skupaj je bilo vključenih 911 udeležencev. Kakšna je torej učinkovitost ekscentrične vadbe pri meritvah prožnosti? V tem vzorcu je ekscentrična vadba izboljšala gibljivost sklepov s srednje velikim učinkom (g=0,54 (0,34-0,74)), vendar je bil po izključitvi raziskave z veliko velikostjo učinka v analizi občutljivosti učinek na meji srednje velikosti (g=0,49 (0,34-0,64)). Splošna kakovost je bila zaradi pristranskosti in nedoslednosti ocenjena kot zmerna ali nizka.

Sekundarne analize so pokazale, da je enako veljalo, če je bila prožnost merjena ločeno po ROM sklepov ali dolžini mišičnih fasciklov (za ROM sklepov: Hedgesov g=0,52 (0,31-0,74) in za dolžino mišičnih fasciklov: g=0,57 (0,28-0,87)). Pri ROM sklepov so bili dokazi visoke kakovosti, medtem ko so bili dokazi za dolžino mišičnih fasciklov zaradi tveganja pristranskosti in nedoslednosti ocenjeni kot nizki.

Analize podskupin so pokazale, da je bila zmerna velikost učinka vidna pri izboljšanju spodnjih okončin (g=0,57 (0,34-0,79)), ne pa tudi zgornjih okončin (g=0,37 (0-0,74)). V primerjavi z drugimi ukrepi (g=0,66 (0,28-1,03)) ali brez ukrepov (g=0,48 (0,28-0,69)) je imela ekscentrična vadba podobne učinke.

Vprašanja in razmišljanja

Le manjši del je bil izgubljen iz nadaljnjega spremljanja (82) in poročali so o malo stranskih učinkih, zato se zdi ta pristop k vadbi smiseln. Pomembno pa je omeniti, da v vseh študijah niso poročali o neželenih učinkih. Dejansko jih je bilo 6, neželeni učinki pa so bili poročila o zapozneli bolečini v mišicah, od lahke do blage. Intervencije so v povprečju trajale 8 tednov, mediana pa je bila 24 (razpon 12-33) srečanj. Raziskave, ki so trajale manj kot 4 tedne, so bile izključene, saj so avtorji utemeljili, da te študije večinoma temeljijo na poškodbah mišic po vadbi. Ne glede na to, ali so te kratkoročne študije smiselne ali ne, se zdi smiselno, da jih izključimo, saj lahko pričakujemo, da bodo prilagoditve, potrebne za povečanje prožnosti, trajale nekaj tednov.

Heterogenost rezultatov odraža razlike med vključenimi raziskavami. Avtorji navajajo primer več študij, ki so pokazale velike pozitivne učinke, ko so primerjali 2-3x/w močno ekscentrično obremenitev s koncentrično, medtem ko je druga študija pokazala negativne učinke ekscentričnih obremenitev dvakrat na dan. Zato se zdi, da bi lahko obstajal "optimalni odmerek", vendar to ni bilo zajeto v tej študiji.

Za zgornjo okončino je bil narejen poskus sinteze ugotovitev, vendar je bilo mogoče vključiti le 4 članke. Ker pa je učinek na meji pomembnosti, je mogoče domnevati, da bodo prihodnje študije, ki bodo vključevale več študij zgornjih okončin, lahko pokazale morebitno korist ekscentričnega vadbenega treninga.

Pogovori se z mano

Štiri raziskave so bile izključene iz metaanalize, ker so bile ugotovitve pridobljene od istih udeležencev v različnih publikacijah. Vključeni so bili le enkrat rezultati iz teh podatkov, zato se zdi izključitev teh študij upravičena. Za ugotovitve je bila značilna zmerna variabilnost, saj so bile raziskave heterogene. Da bi to upoštevali, so bili uporabljeni modeli naključnih učinkov, zato so prikazani učinki konservativne narave in ni verjetno, da bi bili precenjeni. Zanimivo je, da so sekundarni rezultati obravnavali ločene analize gibljivosti sklepov prek ROM mišic ali dolžine mišičnih fasciklov, kar kaže, da je bila ekscentrična vadba enako učinkovita. To povečuje zaupanje v rezultate, saj dva različna merila rezultatov skupaj neodvisno ugotavljata isti učinek.

Vključene raziskave so bile srednje kakovosti. Deset študij je na lestvici PEDro dobilo manj kot 5 točk. Zanimivo bi bilo izvedeti, ali se rezultati raziskav nizke kakovosti razlikujejo od rezultatov raziskav visoke kakovosti. Pri razlagi rezultatov je treba upoštevati, da spodnje meje intervalov zaupanja kažejo majhne vrednosti Hedgesovega g, zato je pomembno, da učinkov ne precenjujemo, saj bo znaten del rezultatov posamezne študije ležal v tej spodnji meji intervala zaupanja.

Sporočila za domovino

Kaj bi morali razbrati iz teh rezultatov? Ta metaanaliza potrjuje že prej domnevano, da lahko ekscentrična vadba povzroči resnično izboljšanje gibljivosti. Zlasti pri spodnjih okončinah in v primerjavi z drugimi ukrepi (vključno s koncentrično vadbo, splošno vadbo) ali v primerjavi z neukrepanjem (kar se zdi razumno). Primerjava ekscentrične vadbe z raztezanjem je presegala obseg te študije, vendar ker se v zadnjem času vse bolj dvomi o učinkovitosti raztezanja, bi se morali pri doseganju teh izboljšav osredotočiti predvsem na ekscentrično vadbo.

Referenca

Diong J, Carden PC, O'Sullivan K, Sherrington C, Reed DS. Ekscentrična vadba izboljša gibljivost sklepov pri odraslih: Posodobitev sistematičnega pregleda in metaanaliza. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Mar 25;60:102556. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102556. Epub pred tiskom. PMID: 35390669.