Uvod

Patologija rotatorne manšete je pogost vir bolečin v rami in invalidnosti. Kadar konzervativno zdravljenje ne uspe, se priporoča kirurški poseg. Standardna praksa po popravilu raztrganine rotatorne manšete je imobilizacija rame v povesu do 6 tednov. Ker ni dovoljeno aktivno gibanje, je cilj pasivnega gibanja rame čim bolj zmanjšati pooperativno togost. Vendar je metaanaliza, ki jo je opravil Houck et al (2017), pokazala, da so pasivne mobilizacije lahko povezane s povečano stopnjo ponovnega strganja. V tej luči je aktivno gibanje po popravilu rotatorne manšete lahko možnost, vendar učinek zgodnjega aktivnega gibanja rame v primerjavi z imobilizacijo po popravilu rotatorne manšete ni jasen. Preberi, kaj boš izvedel!

Metode

Opravljen je bil sistematični pregled s prospektivno registracijo protokola. Za oceno zanesljivosti dokazov za glavne rezultate je bil uporabljen okvir GRADE. Opravljeno je bilo temeljito iskanje, ki je vključevalo študije, ki so primerjale zgodnje aktivno gibanje rame z odloženim gibanjem rame od leta 1990 naprej. Zgodnje gibanje je bilo opredeljeno kot aktivne vaje za ramo v prvih 6 tednih po operaciji.

Zanimali so nas klinični izidi (bolečina, HRQoL, ROM rame in moč rame), neželeni dogodki/zapleti, integriteta rotatorne manšete in vrnitev na delo. Celovitost popravila rotatorne manšete 12 mesecev po kirurškem popravilu je bila izražena kot razmerje tveganja (RR) s 95-odstotnim indeksom zaupanja na podlagi števila dogodkov (ponovnih raztrganin) na skupino

Bolečino so merili z vizualno analogno lestvico (VAS), kakovost življenja pa so ocenili z indeksom WORC, pri katerem višji rezultati kažejo na slabše rezultate. Funkcija je bila izražena s konstantno oceno, pri čemer višji rezultati pomenijo boljšo funkcijo.

Rezultati

V pregled je bilo vključenih 8 člankov, v katerih ni bilo ugotovljenih razlik v ocenah bolečine, nočne bolečine in bolečine pri aktivnosti med zgodnjim in zapoznelim gibanjem v vseh časovnih točkah. Po šestih tednih so dokazi zmerne kakovosti pokazali slabšo kakovost življenja v skupini z zgodnjim aktivnim gibanjem, vendar ta razlika ni bila klinično pomembna in je v naslednjih časovnih točkah izginila. Zmerna kakovost kaže, da v vseh časovnih točkah ni razlik v delovanju.

Od: Silveira et al (2021)

Od: Silveira et al (2021)

Visokokakovostni dokazi kažejo, da je bil večji obseg gibanja pri aktivnem upogibu naprej in abdukciji v skupini z zgodnjim aktivnim gibanjem po šestih tednih, vendar je ta razlika v drugih časovnih točkah izginila. Enako velja za zunanjo rotacijo, pri kateri se koristi podaljšajo na 3 in 6 mesecev. Zgodnje gibanje ni povzročilo razlik v notranji rotaciji ali moči.

Rezultati študije so bili dosledni in z zmerno gotovostjo je bilo dokazano, da ni pomembnih razlik med skupinami glede stopnje ponovnih raztrganin 12 mesecev po operaciji. (RR=1,03, 95 % CI (0,66, 1,61) p=0,90). Nobena od vključenih študij ni poročala o rezultatih vrnitve na delo.

Od: Silveira et al (2021)

Vprašanja in razmišljanja

Zaradi predvidene heterogenosti med študijami so bili podatki iz upravičenih študij združeni z uporabo modela naključnih učinkov. Vendar so imele vključene študije podobne populacije (starost, spol, kirurške tehnike) in dosledne posege, kar omogoča metaanalizo, zato je izbira modela naključnih učinkov za združevanje posegov lahko vprašljiva.

Pomembno je opozoriti, da so bile vključene študije premalo učinkovite za odkrivanje celovitosti rotatorne manšete. Kljub doslednosti njihovih ugotovitev, da zgodnje aktivno gibanje rame ni škodljivo, je treba to razlagati previdno.

Pogovori se z mano

Leto 1990 je bilo določeno kot meja, ki je lahko omejitev. Vendar pa so avtorji menili, da bi bolje predstavljala sodobno medicinsko in rehabilitacijsko prakso po operacijah rotatorne manšete, zato se zdi, da ta datumska omejitev ni omejitev. Po drugi strani pa je omejitev vključenih študij samo na angleške članke pomembna omejitev, saj bi lahko povzročila pristranskost glede objave in jezika.

Med dobre vidike spadajo temeljito iskanje, pridobivanje podatkov in ocena pristranskosti, ki sta jo opravila dva neodvisna recenzenta. Analize občutljivosti so bile izvedene, če so bile ugotovitve zelo heterogene. Pomembno je upoštevati dejstvo, da je pri dveh študijah obstajalo veliko tveganje pristranskosti pri izbiri, pri štirih študijah je obstajalo veliko tveganje pristranskosti pri izvedbi, pri eni študiji pa je obstajalo veliko tveganje pristranskosti pri odkrivanju.

Sporočila za domovino

Čeprav so klinične koristi negotove, se zdi zgodnje aktivno gibanje rame varno, saj v prvih 6 tednih po popravilu rotatorne manšete ni bilo ugotovljenih pomembnih razlik v celovitosti rotatorne manšete med tistimi, ki so aktivno gibali ramo, in tistimi, ki so bili v prvih 6 tednih po popravilu rotatorne manšete imobilizirani. Zelo pomembno je omeniti dejstvo, da študija ni imela dovolj moči za preučevanje ponovnih odrgnin, kar bi lahko vplivalo na zaključek glede tega tveganja. Na začetku obdobja okrevanja se je ROM rame bolj izboljšal pri tistih, ki so izvajali aktivno gibanje rame. Vendar so bile razlike skromne in verjetno niso bile klinično pomembne.

Referenca

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M. in Beaupre, L. (2021). Premakniti ali izgubiti? Vpliv zgodnjega aktivnega gibanja na klinične rezultate po popravilu rotatorne manšete: sistematični pregled z metaanalizo. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.