Uvod

Mišici gastrocnemius in soleus sta pomembni strukturi pri gibanju, saj njune kite absorbirajo največje sile med hojo in tekom. Z zmanjševanjem dorzifleksije gležnja se povečajo največje sile, ki jih morajo absorbirati telečje mišice. Ta povečana obremenitev naj bi prispevala k nastanku ahilove tendinopatije, saj je zmanjšana dorzifleksija gležnja povezana z 2,5- do 3,6-krat večjim tveganjem za nastanek ahilove tendinopatije. Pogost poseg za izboljšanje dorzifleksije gležnja je uporaba ekscentričnih vaj, saj naj bi to povzročilo podaljšanje mišično-endinalnega spoja. Namen te študije je bil ugotoviti, ali ekscentrične vaje povečajo dorzifleksijo gležnja.

Metode

V to prospektivno študijo so bili vključeni mladi zdravi nogometaši (stari od 14 do 21 let) z zmanjšano dorzifleksijo gležnja. Zmanjšana dorzifleksija gležnja je bila opredeljena kot ≤ 10 cm razdalje med prsti in steno med testom izpadanja z utežmi (WBLT) ali fleksija mišic soleus ali gastrocnemius ≤ 34°. Udeleženci so bili zaposleni v mladinskih oddelkih dveh nizozemskih profesionalnih nogometnih klubov prve lige.

Intervencijska skupina je 12 tednov poleg redne vadbe izvajala raztezne in ekscentrične vaje. Vsi igralci intervencijske skupine so bili poučeni o izvajanju ekscentričnih vaj trikrat tedensko 12 tednov. Obremenitev se je vsak teden postopoma povečevala za približno 20 %, da bi preprečili preobremenitev, začenši z dvakrat štirimi ponovitvami. Sestave za ekscentrične vaje telečjih mišic so se v prvih štirih tednih ponovile dvakrat, pri čemer so se v prvem tednu izvajale 4 ponovitve, nato pa se je število ponovitev povečalo za 2 na teden. V petem do enajstem tednu so se serije ponovile trikrat, začenši s 7 ponovitvami in z eno ponovitvijo na teden. V dvanajstem tednu so bile izvedene tri serije po 15 ponovitev. Vaje za raztezanje so trikrat ponovili po 30 sekund za ogroženo nogo. Kontrolna skupina se je udeležila le redne vadbe 4-krat na teden v povprečnem trajanju 2h.

Rezultati

Torej, ali ekscentrične vaje povečajo dorzifleksijo gležnja? Povprečna dorzalna fleksija gležnja se je v intervencijski skupini izboljšala s 7,1 (± 1,8) na 7,4 (± 2,4) cm (p = 0,381). V kontrolni skupini se je povprečna dorzalna fleksija izboljšala s 6,1 (± 2,1) na 8,2 (± 2,9) cm (p < 0,001). Dorzifleksija se je tako statistično izboljšala le v kontrolni skupini, ki ni izvajala podaljševanja in krepitve.

Povprečna gibljivost mišice soleus se je v intervencijski skupini izboljšala z 31,0° (± 1,7°) na 32,5° (± 3,3°) stopinj (p = 0,075), medtem ko je bilo v kontrolni skupini ugotovljeno statistično pomembno izboljšanje z 28,3° (± 3,4°) na 33,6° (± 4,7°) (p < 0,001). Enaka ugotovitev je tudi pri spremembi gibljivosti gastrocnemiusa, kjer je kontrolna skupina dosegla statistično pomembno spremembo gibljivosti mišice z 28,3° (± 4,4°) na 31,2° (± 5,6°); (p = 0,004), medtem ko je intervencijska skupina dosegla neznatno spremembo z 29,8° (± 3,0°) na 31,0° (± 3,5°); (p = 0,188).

V nasprotju s splošnim prepričanjem se zdi, da ekscentrične vaje v kombinaciji z raztezanjem ne izboljšajo dorzifleksije gležnja. BANG...

Vprašanja in razmišljanja

Čeprav je bilo preskušanje dobro zasnovano, je treba pri obravnavi teh rezultatov upoštevati nekatere vidike. Intervencijska in kontrolna skupina sta bili izbrani iz dveh različnih nogometnih klubov. Čeprav sta kluba nadaljevala z rednimi treningi, so se ti med njima lahko precej razlikovali. Ta spremenljivka pri meritvah ni bila nadzorovana. Pomembno je omeniti tudi to, da so bile meritve prožnosti telečjih mišic opravljene en teden po začetku nogometne sezone za obe ekipi. Vsi vemo, da na začetku nove sezone neredko pride do bolečin v mišicah in napetosti, zato bi to zlahka vplivalo na meritve, opravljene ob koncu prvega tedna usposabljanja. Ta študija je trajala 12 tednov, kar morda ni bilo dovolj, da bi se po vajah za podaljševanje telesa pokazale spremembe lastnosti tkiva, saj se domneva, da se spremembe najprej pojavijo na senzorični ravni, prave spremembe lastnosti tkiva pa šele na dolgi rok.

Pogovori se z mano

Meritve, pridobljene v tej študiji, so pokazale odlično zanesljivost med izvajalci in izvajalci. Sprememba v dorzifleksiji je presegla minimalno zaznavno spremembo in je tako odražala resnično izboljšanje v kontrolni skupini. To ne velja za gibljivost mišic soleus in gastrocnemius, kjer so spremembe ostale znotraj napake merjenja in jih zato ni mogoče opredeliti kot pravo spremembo.

Pomembna omejitev te študije je, da ni bil opravljen izračun velikosti vzorca. Namesto tega so se avtorji odločili vključiti 100 zdravih nogometašev, ne da bi se vprašali, ali bo to dovolj za doseganje zadostne statistične moči. Ob pregledu protokola te študije postane jasno, da sprememba v dorzifleksiji gležnja ni bila primarna meritev rezultatov in da so bile poleg ekscentričnih in razteznih vaj lahko izvedene tudi druge vrste vaj. To lahko pomeni, da opažene spremembe morda ne odražajo v celoti učinka samo ekscentričnih vaj in raztezanja, kot je opisano v tem članku, zato morate biti pri razlagi teh rezultatov kritični.

Sporočila za domovino

12-tedenski program podaljševalne vadbe ne izboljša dorzifleksije gležnja pri mladih nogometaših.

12-tedensko trajanje morda ni bilo dovolj dolgo, da bi prišlo do strukturnih sprememb tkiva.

12-tedenske ekscentrične vaje telečjih mišic morda niso preventivne za poškodbe Ahilove tetive.

Referenca

Lagas, I. F., Meuffels, D. E., Visser, E., Groot, F. P., Reijman, M., Verhaar, J. A., & de Vos, R. J. (2021). Učinki ekscentričnih vaj na izboljšanje dorzifleksije gležnja pri nogometaših. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 485.