Raziskave
Ledveni del ledvenega rebra/SIJ
avgust 29, 2022
Paradigma staranja pri bolnikih z bolečinami v križu
Uvod
Tako kot vsa telesna tkiva se stara tudi hrbtenica. Degeneracija hrbtenice je pogosta pri starejših odraslih in te degenerativne spremembe pogosto vznemirjajo bolnike. Morda mislijo, da je zaradi tega njihova hrbtenica šibka in ranljiva, ali pa svoje stalne težave pripisujejo "obrabljeni" hrbtenici in se s tem pasivno spopadajo. Namen te študije je bil prikazati naravno zgodovino degenerativnih procesov v hrbtenici pri bolnikih z bolečinami v križu. Te informacije bi bile še posebej zanimive za izobraževanje ljudi z bolečinami v križu.
Metode
Avtorji so izvedli retrospektivno presečno študijo bolnikov, starih od 10 do 100 let. Proučevali smo degenerativne spremembe medvretenčne ploščice hrbtenice in Modicove spremembe, ki so pogosto povezane z bolečinami v križu.
Vključeni so bili bolniki, ki so več kot 3 mesece obiskovali ambulante s pritožbami zaradi kronične bolečine v križu. Pomembno je poudariti, da pri teh osebah ni bilo olajšanja bolečine s paracetamolom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali vajami za hrbet.
Na posnetkih magnetne resonance so bile ocenjene Modicove spremembe in degenerativne medvretenčne ploščice. Ta je bila ocenjena po Pfirrmannovem sistemu ocenjevanja, kjer stopnje od 1 do 3 pomenijo blago do zmerno degeneracijo diska na hrbtenici, stopnji 4 in 5 pa sta bili ocenjeni kot huda degeneracija diska.
Rezultati
Skupaj je bilo vključenih 2434 bolnikov, starih od 10 do 98 let. Opravili so magnetno resonanco ledvene hrbtenice, ki je pokazala degenerativne medvretenčne ploščice in Modicove spremembe. Starost vključenih udeležencev je bila normalno porazdeljena okoli povprečne starosti 47,2 +/- 17,2 leta. Moški in ženske so bili skoraj enakomerno zastopani, vendar so bile ženske precej starejše od moških.
Pri pregledu podatkov teh 2434 oseb je bilo ugotovljeno, da ima polovica od njih hudo degeneracijo medvretenčnih ploščic v hrbtenici, pri čemer se je izkazalo, da je verjetnost za to večja pri ženskah. Modične spremembe so bile manj pogoste: na katerem koli ledvenem nivoju pri 26,3 % bolnikov. Najpogostejši tip je bil Modicov tip 2. Pogostost degeneracije medvretenčne ploščice in Modicovih sprememb se je povečala od drugega do desetega desetletja. Avtorjem je uspelo določiti dve pomembni časovni točki:
- Pogostost hude degeneracije medvretenčne ploščice se je najbolj izrazito povečala od sedmega do osmega desetletja življenja,
- Pogostost modičnih sprememb se je izrazito povečala od devetega do desetega desetletja življenja.
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da imajo te degenerativne spremembe določene periode prestavljanja. Nobena od žensk, mlajših od 19 let, ni imela degeneracije medvretenčne ploščice. Ta delež se je povečal na skoraj 25 % v starosti od 19 do 40 let, skoraj 50 % v starosti od 40 do 51 let, več kot 75 % v starosti od 51 do 69 let in skoraj 95 % v starosti nad 69 let.
Pri moških, mlajših od 19 let, je imel degeneracijo medvretenčne ploščice le 1 %, med 23 in 33 leti skoraj 20 %, med 33 in 51 leti 42 %, med 51 in 76 leti 68 %, pri starejših od 76 let pa 98,6 %.
Modične spremembe so bile prisotne pri 7 % žensk, mlajših od 38 let, pri 22 % žensk, starih od 38 do 61 let, in pri 46 % žensk, starejših od 61 let. Pri moških, mlajših od 41 let, je imelo 9,5 % Modicove spremembe, 25 % med 41. in 58. letom in 42,6 % pri starejših od 58 let.
Kot lahko vidite, gre staranje pri ljudeh z bolečinami v križu z roko v roki z naraščanjem degenerativnih procesov v hrbtenici.
Vprašanja in razmišljanja
Zanimivo bi bilo preučiti vzorec populacije, ki nima težav z bolečinami v križu. Kot vemo, najdbe na MRI ne odražajo vedno patoloških ugotovitev. Ta študija dopolnjuje literaturo o tem, da se degeneracija medvretenčne ploščice in Modicove spremembe povečujejo s starostjo bolnika z bolečinami v križu. Vendar ni bilo izmerjeno, ali je to povečalo njihovo bolečino ali ne. Ali lahko na podlagi teh rezultatov res z gotovostjo trdimo, da te spremembe povzročajo bolečine v križu? Ali so te ugotovitve posledica bolečin v križu? Ta študija ni vključevala zdrave kontrolne skupine, kar ni redkost, saj izvidi magnetne resonance pri asimptomatskih ljudeh niso splošno dostopni. Če bi te podatke primerjali z asimptomatskimi osebami, bi lahko dobili nove informacije. Morda se te starostne degenerativne spremembe enako pogosto pojavljajo pri asimptomatskih ljudeh. Morda niso.
Leta 2015 so Brinjikji in drugi v svoji metaanalizi našli dokaze, da so degeneracija diska in spremembe Modic 1 (med drugim) pogostejše pri odraslih, starih 50 let ali manj, z bolečinami v hrbtu v primerjavi z asimptomatskimi posamezniki. Vendar so navedli: "Čeprav te ugotovitve ne dokazujejo, da so slike, povezane z diski in endplati, ter spondiloliza generatorji bolečine, kažejo, da bi lahko dokaze o teh ugotovitvah raziskali kot kandidate za biomarkerje bolečine v križu."
Pogovori se z mano
Zanesljivost med ocenjevalci in znotraj njih je bila preverjena med petimi različnimi ocenjevalci na naključnem vzorcu 10 oseb. Zanesljivost med izvajalci za degeneracijo medvretenčne ploščice in Modicove spremembe je bila 0,658 oziroma 0,563. Medsebojna zanesljivost za degeneracijo medvretenčne ploščice in Modicove spremembe je bila 0,767 oziroma 0,638. Tako se zdi, da je bila stopnja soglasja pri teh opažanjih zmerna, vendar šibka pri ponavljajočih se spremembah Modic znotraj ocenjevalca. Ocenjevalci so bili slepi za klinične podatke bolnikov, kar je bilo dobro, saj so bili tako pri ocenjevanju slik MRI nepristranski.
Ena od omejitev te študije je, da na podlagi te retrospektivne presečne analize ni bilo mogoče popraviti motečih dejavnikov, kot so mineralna gostota kosti, pomanjkanje vitamina D, kajenje, poklicni status, indeks telesne mase, sočasne bolezni ali hormonski vplivi.
Sporočila za domovino
Pogostost hude degeneracije medvretenčne ploščice se je najbolj izrazito povečala od sedmega do osmega desetletja življenja. Pogostost modičnih sprememb se je izrazito povečala od devetega do desetega desetletja življenja. Pri tem niso bili upoštevani dejavniki, kot so mineralna gostota kosti, pomanjkanje vitamina D, kajenje, poklicni status, indeks telesne mase, sočasne bolezni ali hormonski vplivi.
Referenca
Dodatno sklicevanje
KAKO JE PREHRANA LAHKO KLJUČNI DEJAVNIK ZA CENTRALNO SENZIBILIZACIJO - VIDEO PREDAVANJE
Oglejte si BREZPLAČNO video predavanje o prehrani in centralni senzibilizaciji, ki ga je pripravil evropski raziskovalec kronične bolečine št. 1 Jo Nijs. Katerih živil se morajo bolniki izogibati, vas bo verjetno presenetilo!
