Uvod

Zamrznjena rama je prisotna pri 2-5 % splošne populacije. Stanje je zapleteno in vključuje več možnih mehanizmov. Na naravno zgodovino bolezni še danes ne vplivajo nobeni posegi. Cilj avtorjev je raziskati morebitno vlogo osrednjega živčnega sistema z merjenjem kliničnega učinka.

Metode

Vključen je bil priročni vzorec 10 oseb. Diagnostična merila so bila naslednja:

• omejitev pasivne zunanje rotacije za > 50 % v primerjavi z neprizadeto stranjo ali manj kot 30 stopinj rotacije
• Izguba ROM > 25 % v vsaj dveh ravninah gibanja
• bolečina in omejitev gibanja vsaj en mesec.
• normalni rentgenski posnetki z izjemo osteopenije ali kalcifikacijske tendinoze

Merila za izključitev so bila:

• zaklenjeni izpahi, artritis, zlomi, avaskularna nekroza
• nerazumevanje španskega jezika.
• predhodni kirurški poseg v zgornjem kvadrantu v zadnjem letu
• kakršno koli kožno ali zdravstveno stanje, ki jim onemogoča sprejemanje taktilnih dražljajev na rami
• nevrološke ali motorične motnje.
• motnje vida
• diagnosticirana psihopatologija

Meritve rezultatov so bile opravljene na začetku in po dvotedenskem obdobju izpiranja. Udeleženci so začeli izvajati program zdravljenja, rezultati pa so bili izmerjeni ob koncu obdobja zdravljenja v treh mesecih in po treh mesecih ob nadaljnjem spremljanju.

Primarni rezultat je bil vprašalnik SPADI. Zbrani so bili različni sekundarni rezultati, kot so parametri izvedljivosti, samozaznana bolečina v rami, obseg gibanja v rami, taktilna ostrina, ocena lateralnosti, izogibanje strahu itd.

Pacientom so dali navodila za program in razložili, da se homunkulus lahko spremeni, ko ljudje čutijo bolečino, in da lahko povečanje "ostrine" ramenskega področja znotraj homunkulusa zmanjša bolečino in poveča gibanje.

Deset tednov so imeli 60-minutne seanse enkrat tedensko.

Kaj so dobili:

• izobraževanje o nevroznanosti bolečine
• trening stopenjske senzorične diskriminacije
• stopnjevani trening motoričnih podob

Preglednici s povzetki intervencije sta na voljo tukaj in tukaj.

Celotno razlago posega najdete v protokolu tukaj.

Rezultati

Pozitivni rezultati SPADI so bili opaženi po zdravljenju ob spremljanju (6 mesecev od začetka 10-tedenskega zdravljenja). Rezultati SPADI ob nadaljnjem spremljanju so presegli vrednosti MDC in MCID.

Pogovori se z mano Nerdy

To je zanimiva študija o možnostih zdravljenja zamrznjenega ramena. Obstaja več načinov zdravljenja, vendar se zdi, da nobeden od njih nima velikega vpliva na potek bolezni.

Centralni živčni sistem ima pri kroničnih boleznih pomembno vlogo, med drugim v obliki centralne senzibilizacije. Te osrednje spremembe so lahko prisotne pri bolnikih z zamrznjenim ramenom. Logično je, da bi raziskali, ali so te pogosto opažene spremembe prisotne tudi pri tej populaciji bolnikov. Če je tako, je mogoče postaviti hipoteze o zdravljenju. Vendar so avtorji preskočili nekaj korakov. Preden lahko preverimo, ali zdravljenje X s spremembo spremenljivke Z pomaga pri stanju Y, moramo vedeti, ali je spremenljivka Z sploh prisotna.

Predstavljajte si, da vam zdravnik predpiše statine, ker domneva, da je tendinopatija rotatorne manšete posledica presnove zaradi preobilice holesterola LDL v krvi, ne da bi sploh preveril, ali imate res visok holesterol. To ni smiselno.

Avtorji poskušajo preveriti, ali je poseg mogoče preučiti, in pri tem izmerijo nekaj kliničnih parametrov, kot je SPADI.

Podatki o SPADI ali katerem koli drugem sekundarnem izidu ne bodo v veliko pomoč. Deset predmetov je preprosto premalo, kar avtorji v svoji razpravi pravično omenjajo. Vendar se ne morejo upreti skušnjavi, da bi dodali toliko meritev rezultatov kot udeležencev študije, zaradi česar so zbrani podatki matematično nepotrebni zaradi velikega pomanjkanja statistične moči.

Še ena stvar, ki jo je vredno omeniti, vendar ne kritizirati, je dejstvo, da je ta študija objavljena v "International Journal of environmental research and public health", kar je milo rečeno nenavadno.

Avtorji bi lahko imeli nekaj v zvezi z zdravljenjem, usmerjenim na CNS, vendar je po mojem mnenju v tem trenutku to nekoliko pretirano.

Referenca

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Program zdravljenja z osrednjim živčnim sistemom za osebe z zmrznjenim ramenom: študija izvedljivosti. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.