Uvod

Cervikogeni glavobol je dobro poznan sekundarni glavobol. Ker gre za sekundarni glavobol, so po sedanjem kliničnem razumevanju vzročni dejavniki mišično-skeletne disfunkcije in anatomske spremembe v zgornjem delu vratne hrbtenice. Čeprav je etiologija dobro razumljena in razmejena v zgornjem delu vratne hrbtenice, se eden od štirih posameznikov s cervikogenim glavobolom ne odziva na terapijo, usmerjeno v osnovne disfunkcije. To lahko kaže na druge dejavnike, ki prispevajo k nastanku ali povzročanju cervikogenih glavobolov. Domnevamo, da je cervikogeni glavobol lahko mehanska motnja, ki jo posreduje periferni nociceptivni vir, ali bolj zapleteno stanje, ki ga vzdržujeta periferni vir (zgornji del vratne hrbtenice) in senzibilizacija. Namen pričujoče študije je bil raziskati, ali obstaja heterogenost profilov modulacije bolečine med populacijami cervikogenega glavobola.

Metode

V tej retrospektivni analizi profilov bolnikov so bili posamezniki s cervikogenim glavobolom izbrani na oddelku za glavobol in primerjani z zdravimi kontrolami. Bili so stari med 18 in 55 let, diagnozo pa jim je postavil nevrolog v skladu z Mednarodno klasifikacijo motenj glavobola-3 (ICHD). Vsi so imeli normalno kognitivno funkcijo, ki je bila ocenjena s 30 točkami na testu Mini-Mental State Examination. Vsi udeleženci s cervikogenimi glavoboli so morali izpolniti štiritedenski dnevnik glavobola.

Pri vseh vključenih udeležencih je bila z algometrom preverjena občutljivost za bolečino ob pritisku. Meritve so bile opravljene v glavi v subokcipitalni mišici in zunaj glave v hrbtni mišici na L1 in sprednji mišici goleni. Nato so z lestvico Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) ocenili stopnjo depresije, anksioznosti in stresa. Za merjenje kakovosti življenja je bil izpolnjen test vpliva glavobola (Headache Impact Test - HIT ), kakovost spanja pa je bila objektivizirana s Pittsburghovim indeksom kakovosti spanja (Pittsburgh Sleep Quality Index - PSQI). Te meritve so bile združene v profil modulacije bolečine, ki vključuje profil bolečine in psihosocialni profil življenjskega sloga.

Da bi prag bolečinskega pritiska ocenili kot nenormalen, je bila mejna vrednost določena na podlagi pragov zdrave kontrolne skupine. Kadar je bil prag bolečinskega pritiska pri osebi s cervikogenim glavobolom nižji od spodnje meje 95-odstotnega intervala zaupanja normativnega praga, se je štelo, da je občutljivost na bolečinski pritisk zmanjšana in s tem spremenjena. To pomeni, da pritisk povzroči bolečino pri veliko nižji stopnji pritiska, kot bi jo običajno.

Upoštevani so bili trije profili modulacije bolečine:

• Profil bolečine
• Psihosocialni profil življenjskega sloga
• Normalni profil

Prevladujoče spremenjen profil bolečine je bil opredeljen, če so bili spremenjeni vsi pragovi bolečinskega pritiska (glavobolni in zunajglavobolni), skupaj 6, vendar sta jih spremljala manj kot 2 spremenjena psihosocialna dejavnika življenjskega sloga.

Profil psihosocialnega življenjskega sloga se je štel za prevladujočega, če se je spremenilo manj kot 6 pragov bolečinskega pritiska, spremenili pa so se 3 psihosocialni dejavniki življenjskega sloga. Psihosocialni dejavniki življenjskega sloga so bili ocenjeni kot spremenjeni, če so rezultati kazali vsaj zmerno depresijo, anksioznost in stres (kot je bilo opredeljeno z rezultati DASS-21, ki so bili 14, 10 in 19), pomemben vpliv na vsakdanje življenje (kot je pokazal rezultat HIT-6, višji od 56) ali slabo kakovost spanja (kot je bilo opredeljeno z rezultatom PSQI, višjim od 5).

Za vsak dejavnik so bili rezultati primerjani z normativnimi vrednostmi, pridobljenimi iz Mingels et al. (2021). Tako je bilo mogoče upoštevati skupno 5 psihosocialnih dejavnikov (depresija, anksioznost, stres, vpliv glavobola na vsakdanje življenje in kakovost spanja).

Normalni profil bolečine je bil opredeljen, če niso bili ugotovljeni spremenjeni pragovi bolečinskega pritiska in spremenjeni psihosocialni dejavniki življenjskega sloga. To se je zgodilo, ko rezultati niso presegli zgoraj navedenih normativnih vrednosti.

Rezultati

V raziskavo je bilo vključenih 18 udeležencev s potrjenim cervikogenim glavobolom in 18 zdravih kontrolnih oseb.

Pri polovici udeležencev cervikogenega glavobola (n=9) je bil spremenjen dominantni profil bolečine, saj so imeli 6 spremenjenih cefaličnih in ekstracefaličnih pragov bolečinskega pritiska. Petnajst udeležencev je imelo manj kot 3 spremenjene psihosocialne dejavnike, trije bolniki s cervikogenim glavobolom pa so imeli več kot 3 spremenjene psihosocialne dejavnike in so bili obravnavani kot bolniki s spremenjenim psihosocialnim življenjskim slogom.

Vprašanja in razmišljanja

Od 18 vključenih udeležencev z glavobolom jih je imelo 16 spremenjene profile, kar je skupaj 88 % vključenih s cervikogenim glavobolom. Šestnajst odstotkov bolnikov s cervikogenim glavobolom, vključenih v to študijo, naj bi imelo prevladujoče spremenjen psihosocialni življenjski slog. Polovica bolnikov z glavobolom je imela prevladujoč profil bolečine. Ugotovitve kažejo, da je populacija cervikogenega glavobola heterogena in da gonilni dejavniki glavobola presegajo zgolj mišično-skeletne disfunkcije v zgornjem delu vratne hrbtenice.

Za izboljšanje zdravljenja cervikogenega glavobola je zato priporočljivo vključiti oceno dejavnikov, ki presegajo mehanske disfunkcije na mišično-skeletnem področju. Vprašanje o psihosocialnem stanju lahko torej opravite tako, da ocenite spanje, vpliv glavobola na vsakodnevne dejavnosti, stopnjo stresa, tesnobe in depresije. To se zdi zelo pomembno glede na dejstvo, da je polovica udeležencev študije pokazala znake centralne senzibilizacije.

Centralno senzibilizacijo lahko ocenimo s kvantitativnim senzoričnim testiranjem, čeprav je uporaba profila modulacije bolečine, kot je bila izvedena v tej študiji, morda enostavnejša možnost za izvajanje v klinični praksi.

Pomembno je, da je opredelitev cervikogenega glavobola v skladu z avtoritetami, ki trdijo, da se razvije iz izključno fizičnega nociceptivnega vira, lahko vprašljiva, saj so v tej študiji našli posameznike, pri katerih je k glavobolu prispeval psihosocialni profil življenjskega sloga.

Pogovori se z mano

Za mejno vrednost spremenjenega psihosocialnega življenjskega sloga so bile določene 3 od 5 pozitivnih spremenljivk. Trije udeleženci so bili tako ocenjeni kot tisti, pri katerih prevladuje psihosocialni življenjski slog v profilu bolečine. Če podrobneje preučimo posamezne podatke, je imelo 9 od 18 udeležencev dva spremenjena psihosocialna dejavnika. Ni natančno znano, zakaj so avtorji izbrali sedanjo mejo treh spremenljivk.

Podobno je bilo ugotovljeno, da je spremenjen dominantni profil bolečine prisoten, če je bilo vseh šest pragov bolečinskega pritiska pozitivnih. Tudi v tem primeru ni bilo pojasnjeno, zakaj je bila izbrana ta mejna vrednost. Tudi tu je bil nekdo s 5 pozitivnimi od 6 pragov bolečinskega pritiska kategoriziran kot oseba brez spremenjenega profila bolečine, vendar lahko vidite, da je to lahko pristop "vse ali nič", ki je lahko nekoliko radikalen. Predvidevam, da se bo to zagotovo še preučilo in da se bodo mejne vrednosti v prihodnosti morda še spremenile.

Pomembno je, da so bili posamezniki zaposleni na oddelku za glavobol, vendar ni bilo navedeno, ali je šlo za primarno, sekundarno ali terciarno zdravstveno oskrbo. Ker so bili udeleženci zaposleni na oddelku za glavobol, domnevam, da je šlo vsaj za visoko specializirano kliniko, ki je morda zaposlovala ljudi s hujšimi značilnostmi glavobola. Morda niso bili zdravljeni v primarnem/sekundarnem zdravstvenem varstvu in je vztrajanje glavobola vplivalo na njihova psihosocialna področja. Zato ni gotovo, ali so psihosocialni dejavniki resnično prispevali k njihovemu doživljanju bolečine ali pa so se razvili postopoma, ko je glavobol ostal bolj kroničen.

Izhodiščna sporočila

Pomembno sporočilo te študije je, da lahko bolnika s cervikogenim glavobolom ocenite tudi zunaj mišično-skeletnega področja, saj lahko k značilnostim glavobola prispevajo tudi psihosocialni dejavniki. Z oceno psihosocialnih področij in pragov bolečinskega pritiska lahko ustvarite profil modulacije bolečine, na podlagi katerega lahko ocenite prispevajoče dejavnike. Tako lahko vodstvo ustrezno prilagodi ukrepe in se izogne univerzalnemu pristopu. Opozoriti je treba na raziskovalno naravo trenutne študije, ki se lahko v prihodnjih raziskavah še spremeni.

Referenca

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Posamezni profili endogene modulacije bolečine v večdimenzionalnem kontekstu oseb s cervikogenim glavobolom - retrospektivna raziskovalna študija. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Oct;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Sep 2. PMID: 37683308; PMCID: PMC10560891.