Uvod

Podpiranje (bracing) v kombinaciji s fizioterapevtskimi, na specifično vadbo za skoliozo usmerjenimi vajami (PSSE) je standardni konzervativni pristop pri adolescentni idiopatski skoliozi. Vadbeni del se običajno izvaja doma, brez nadzora, kar pomeni, da je dejanski odmerek odvisen izključno od tega, ali družina z vadbo nadaljuje, ko ni več nikogar, ki bi jo spremljal.

V prejšnjem raziskovalnem pregledu smo preučili mehko v primerjavi s togo opornico samo. Ta pregled je bil o tem, katero opornico predpisati. Ta pa postavlja drugačno vprašanje: ali je pomembno, kdo opazuje, medtem ko potekajo vaje?

Če bi na del z vajami pri stabilizaciji (bracing) dodali videoseanse v realnem času, ki bi jih nadzoroval terapevt, bi opornica dejansko delovala bolje, ali pa bi vaje samo naredile bolj nadzorovane, brez spremembe izida?

Metode

To je bila kohortna študija in ne randomizirano preskušanje zdravljenja naivnih bolnikov (starost 10–15 let, kot Cobb 20–45°, Risserjeva stopnja 2 ali manj) iz enega terciarnega centra za skoliozo na Kitajskem, vključenih med julijem 2021 in julijem 2023. Bolnike so razdelili glede na začetni kot Cobb in skeletno zrelost v dve skupini, ne pa jih naključno dodelili.

Obe skupini sta nosili individualiziran, 3D-natisnjen (modeliran) Chêneaujev steznik po istem urniku nošenja (postopno do več kot 22 ur/dan), so ga prilagajali mesečno in sledili istemu individualiziranemu fizioterapevtskemu programu specifičnih vaj za idiopatsko skoliozo (PSSE). Ta način vadbe je uporabljal korektivne vaje po metodi Schroth, pri kateri je poudarek na vajah za korekcijo tridimenzionalnih krivine skolioze. Metoda se osredotoča na uporabo usmerjenega dihanja in aktivacije mišic za razširitev stisnjenih predelov trupa, podaljšanje hrbtenice in korekcijo rotacije hrbtenice.

Tako se je edina razlika med obema stratificiranima skupinama nanašala na način izvedbe dela z vajami:

Skupina za telerehabilitacijo: Ti mladostniki so dobili sinhrone 40-minutne video seanse, 5-krat na teden, pri čemer je terapevt med vajami v realnem času spremljal držo in poravnavo hrbtenice ter sproti podajal takojšnje popravke.
Samo-vodena skupina: Kjer so mladostniki izvajali vaje pod nadzorom svojega skrbnika. Domače seanse so morale potekati vsaj 200 minut na teden. Skrbniki so bili pred začetkom obdobja izvajanja vaj usposobljeni do standarda usposobljenosti, da bi zagotovili dobre popravke in podajanje ustreznih nasvetov. Pozvani so bili, da izpolnjujejo dnevnike izvajanja vaj, da bi spremljali upoštevanje programa.

Rezultati

Primarni izidi, ki nas zanimajo, so bili:

• Količina korekcije v koronalni ravnini, opredeljena z Cobbovim kotom,
• Količina aksialne rotacije: količinsko opredeljeno z uporabo kota rotacije trupa (ATR),

Sekundarni izidi so vključevali vprašalnik Scoliosis Research Society (SRS-22), ki je poročilo bolnika. Upoštevanje nošenja ortoze in skladnost z vadbo so prav tako merili. Vse izide so izmerili na začetku (izhodišče) ter po 6, 12 in 24 mesecih.

Rezultati

V skupno je bilo vključenih 67 mladostnikov z idiopatsko skoliozo, od katerih je 34 izvajalo vaje z vodenjem prek tele-rehabilitacije, 33 pa je doma izvajalo vaje brez vodenja (samostojno). Izhodiščne značilnosti (starost, spol, ITM, kot Cobb, vzorec krivulje) so bile med skupinama primerljive.

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Cobbov kot

Primarni izid za korekcijo skoliotične krivine je pokazal postopno zmanjševanje kota Cobb v obeh skupinah. Avtorji so prikazali tipičen primer regresije skolioze v skupini, ki je bila samostojna (Slika 3), in v skupini tele-rehabilitacije (Slika 4).

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Spodnja tabela prikazuje razvoj regresije krivulje v obeh skupinah. Čeprav sta se obe skupini izboljšali, je bila pri 12 in 24 mesecih razlika med skupinama statistično značilna v korist skupine tele-rehabilitacije. Torej, obe skupini sta se sčasoma izboljševali, vendar je skupina tele-rehabilitacije šla naprej. Do 24. meseca je 70,6 % skupine tele-rehabilitacije doseglo klinično pomembno izboljšanje (≥5° zmanjšanje) v primerjavi z 57,6 % skupine, ki je bila vodenja samostojno, napredovanje (≥5° poslabšanje) pa je bilo v skupini tele-rehabilitacije redkejše (2,9 % vs 6,1 %).

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Kot rotacije trupa (ATR)

Kot rotacije trupa se je izboljšal v obeh skupinah, vendar je bilo izboljšanje po 24 mesecih večje tudi v skupini tele-rehabilitacije (zmanjšanje za 4,0° v primerjavi z 2,0°, p=0,005).

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Kakovost življenja

Pri vprašalniku SRS-22 sta se obe skupini do 24 mesecev izboljšali v vseh domenah, vendar je skupina za telerehabilitacijo do 12 mesecev dosegla statistično značilnost pri funkciji in zadovoljstvu, medtem ko skupina z vodenim samostojnim pristopom na teh področjih ni dosegla značilnosti vse do 24 mesecev – nekajmesečna prednost pri tem, da se počutiš bolje, ne pa razlika v končnem cilju.

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Upoštevanje uporabe opornic in izvajanja vadbe

Tukaj je bila razlika med skupinama največja. V skupini tele-rehabilitacije smo dosegli večjo skladnost s povprečnim dnevnim časom nošenja ortoze. To smo opazili pri daljšem času nošenja in tudi pri večjem deležu adolescentov, ki so dosegali ciljni prag skladnosti, tj. več kot 18 h nošenja na dan. Skladnost z vadbenimi seansami je bila v skupini tele-rehabilitacije znatno boljša, z višjim povprečnim deležem dokončanih seans (92,6 %) v primerjavi s skupino samostojnega vodenja (74,3 %). Tudi tukaj je večji delež adolescentov dosegel vsaj 80 % skladnost: 97,1 % proti 60,6 %.

Podrobna preverba podskupin je primerjala skupino za telerehabilitacijo le z osebami, ki so se samostojno vodile in izvajale vadbo vsaj 4-krat na teden (n=20). Ugotovila je, da je skupina za telerehabilitacijo še vedno napredovala bolj (sprememba Cobb −6,8° v primerjavi z −4,6°, p<0,001), vendar se je razlika precej zmanjšala glede na celotno skupino samostojnega vodenja.

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Vprašanja in razmišljanja

Kaj so fizioterapevtske vaje, specifične za skoliozo (PSSE)?

PSSE so individualno prilagojene vaje, zasnovane posebej za tridimenzionalno deformacijo, ki je prisotna pri skoliozi. Niso samo splošne vaje za krepitev. Cilj je pomagati pacientu, da čim bolj aktivno popravi svojo držo in poravnavo hrbtenice, nato pa tako popravljeno postavitev vključi v vsakodnevne aktivnosti. V tej študiji so PSSE vključevale štiri glavne komponente:

• korekcija drže med aktivnostmi, kot so vstajanje, sedenje in hoja;
• Schrothove korektivne vaje;
• vaje, ki obravnavajo poravnavo v sagitalni ravnini;
• vaje za krepitev core mišic.

Vaje, prikazane na sliki 1, prikazujejo, kako to lahko izgleda v praksi. Na primer, bolnikom so naročili, da premaknejo trup ali medenico v smeri, ki je značilna za njihov vzorec krivine, med vdihom razširijo konveksno (konkavno) stran trupa in uporabljajo nadzorovan izdih z izometrično aktivacijo mišic hrbta. Te vaje tako naučijo mladostnika z idiopatsko skoliozo, da lahko aktivno »samo-korigira« svojo držo v 3D, ne da bi šlo zgolj za to, da postane bolj splošno močan ali bolj prožen. Natančne vaje so odvisne od posameznega vzorca krivine.

Od: Chen et al., Orthop Surg. (2026)

Zakaj je bila pragovna vrednost za skladnost nošenja opornice nastavljena nižje od priporočenega časa nošenja?

Ciljni prag skladnosti je bil nastavljen na vsaj 18 ur nošenja opornice na dan. Tako so avtorji dosegli 88,2 % skladnosti v skupini tele-rehabilitacije v primerjavi z 51,5 % v skupini samostojnega vodenja, kar je privedlo do pomembne razlike med skupinama. Za znižanje tega praga skladnosti ni bila podana neposredna razlaga. To lahko odraža splošno najboljšo prakso, vendar je bil predpis izdelan drugače. Če prag nastavite nižje, kot je priporočeno, lahko napihne določeno statistiko, zato bi bil na to veliko razliko med skupinama na splošno previden. Razlika se je lahko pojavila, saj je bila skupina tele-rehabilitacije spremljana bolj natančno, zato lahko udeleženci seveda tudi doživijo upoštevanje načrta bolj kot “obveznost”. Ampak če bi prag nastavili na predpisanih 22 ur, bi mogoče pokazalo manjšo razliko. Seveda naj bo čas nošenja opornice usklajen z aktualnimi najboljšimi praksami, vendar so priporočila med seboj precej različna. Poleg tega lahko različne vrste opornic prinesejo različne izide, zato bi morala izbira biti individualizirana s strani lečečih zdravnikov. V prejšnjem raziskovalnem pregledu smo preučili študijo o učinkovitosti različnih vrst opornic.

Kaj bi v praksi dejansko spremenili na podlagi tega?

Ključna ugotovitev v resnici ni o tehnologiji za telerehabilitacijo; gre za upoštevanje programa. Skupina za telerehab je nosila svoje opornice več (88 % vs 52 % je doseglo mejo 18 ur/dan) in izvajala vaje pogosteje (93 % vs 74 % dokončanja). Ti dve stvari plausibilno pojasnita večino boljših izidov glede Cobbovega kota in rotacije. Videoklic je mehanizem, ki je privedel do boljšega upoštevanja programa, ne nujno pa je to aktivna sestavina samo po sebi.

Ta razlika je pomembna, če nimaš terapevta, ki ti je na voljo za 5 nadzorovanih video-srečanj na teden, kar velja za večino klinik. Primerjava podskupin ponudi delni izpad v tej vrzeli: samovodeni pacienti, ki so uspeli vsaj 4 srečanja na teden, so zapolnili velik del razlike, čeprav ne v celoti. Zato praktičnega sporočila ne gre razumeti kot: „potrebuješ telezdravstveno infrastrukturo, sicer to ne deluje“; ampak kot: „pogostost vadbe in preverjanje nošenja opornice obravnavaj kot nekaj, kar aktivno spremljaš in za kar si prizadevaš – ne kot kljukico, ki jo odkljukaš enkrat ob začetnem predpisu.“

Če boste jutri predpisali opornice skupaj z domačimi vajami, ti podatki podpirajo vključitev resničnega preverjanja napredka — načrtovanega povratnega klica, preprostega dnevnika, ki ga družina vrne nazaj, karkoli, kar bo poskrbelo, da bodo vaje in nošenje opornice delovali kot nekaj, kar spremljate, ne pa kot nekaj izbirnega. Ne predpostavljajte, da so bila začetna navodila dovolj.

Vredno si je zapomniti: družine niso bile naključno dodeljene v skupino. Možno je, da so bile družine, ki so na koncu izvajale 5 nadzorovanih srečanj na teden, že prej bolj vključene ali pa so imele bolj prilagodljiv urnik kot družine, ki tega niso, in da ravno ta vključenost — ne video klic — opravlja del dela. To ne naredi podatkov o doslednosti klinično nič manj uporabnih, je pa razlog, da video nadzora posebej ne pretiravate predstavljati kot edino stvar, ki je pomembna.

Pogovori se z mano

To ni bila randomizirana študija. Udeleženci so bili razdeljeni glede na izhodiščno Cobbovo kotno in skeletno zrelost v skupine, ne pa naključno; to pusti realen prostor za selekcijski bias. Družine, ki so sposobne in pripravljene vsak teden obiskovati 5 sinhronih videoseans, se lahko sistematično razlikujejo (glede fleksibilnosti urnika, dostopa do tehnologije ali izhodiščne motivacije) od družin, ki te poti niso izbrale — na način, ki ga spremenljivke stratifikacije ne zajamejo.

Zatemnitev tudi tukaj ni bila mogoča; tako pacienti kot terapevti so vedeli, v katero skupino so bili vključeni. To je sicer običajna omejitev pri tovrstnih intervencijah, vendar jo vseeno velja izpostaviti—še posebej pri samoocenjenih izidih SRS-22, kjer bi vedenje, da si v »izboljšani« skupini, zelo verjetno lahko vplivalo na to, kako oceniš svojo zadovoljstvo.

Omejitev te študije je, da so avtorji izvedli ponavljane meritve, vendar niso uporabili analiz za ponavljane meritve. Namesto tega se opirajo na parne in neodvisne t-teste za primerjave med skupinama. Poleg tega niso popravili za večkratne primerjave, zaradi česar lahko nekateri p-vrednosti postanejo statistično značilni zgolj po naključju.

Gre tudi za študijo enega centra, izvedeno na eni sami platformi (Tencent Meeting) in z protokolom ortoza ene ekipe, zato se lahko velikost učinka ne prenese neposredno v drugo kliniko, tehnologijo ali populacijo. Avtorji poleg tega niso merili Coronal Deformity Angular Ratio (C-DAR), novejše metrike, ki jo je druga raziskava povezala z večjim tveganjem za neuspeh ortoziranja, zato ta študija ne more pokazati, kako se ti skupini primerjata po tem konkretnem napovedniku.

Spremljanje prekinjeno pri 24 mesecih, približno zaradi nepopolne skeletne zrelosti – ne pa popolne skeletne zrelosti. Nekatera literatura navaja, da 15–20 % pacientov z opornico po postopnem odvzemu opornice pri zrelosti doživi ponovni porast krivine (curve rebound). Zato ostaja, ali prednost skupine za tele-rehabilitacijo drži tudi po tem časovnem obdobju, v tem študiju dejansko nepreverjeno.

Med razpravo in tabelami z rezultati je več nedoslednosti, zaradi katerih se zdijo nekatere avtorjeve ugotovitve močnejše, kot pa jih podpirajo prijavljeni podatki. Na primer, razprava omenja zgodnejše izboljšave pri „3 mesecih v primerjavi s 6 meseci“, čeprav študija poroča ocene samo izhodiščno, pri 6, 12 in 24 mesecih, pri čemer ocena pri 3 mesecih ni opisana. Razprava prav tako navaja spremembe na področju fizičnega delovanja SRS-22 (Δ0,8 v skupini tele-rehabilitacije proti Δ0,3 v avtonomni skupini), vendar Tabele 7 in 8 kažejo, da se ocene funkcije spremenijo le iz 4,2 v 4,3 oziroma iz 4,3 v 4,4. Te razlike nakazujejo, da je treba numeričnim tabelam dati večjo težo kot nekaterim trditvam v razpravi. Še naprej v razpravi avtorji omenijo tudi opaženo stopnjo izboljšanja Cobbovega kota v višini 70,6 %. Vendar je ta formulacija slabo izbrana, saj so hoteli povedati, da je 70,6 % pacientov v skupini tele-rehabilitacije doseglo za študijo določeno smiselno izboljšanje Cobbovega kota za 5° ali več. To je vredno izrecno poudariti, ker „stopnja izboljšanja“ zveni, kot da gre za odstotno spremembo kota, medtem ko gre tukaj dejansko za odstotek pacientov, ki so dosegli kategorialni prag.

Avtorji tudi navajajo, da njihovi rezultati vzpostavljajo »vzročno pot« od povratne informacije v realnem času do izboljšane biomehanike in nato do boljših izidov, o katerih poročajo bolniki, vendar ta interpretacija presega to, kar lahko pokaže zasnova študije. Ker je šlo za neraandomizirano kohortno študijo in kakovost izvedbe vaj ni bila neposredno merjena niti formalno preizkušena kot posrednik, študija lahko pokaže povezave med tele-rehabilitacijo in boljšimi izidi, ne more pa potrditi, da je sama povratna informacija v realnem času povzročila te izboljšave.

Prednost te študije je bila vključitev udeležencev brez predhodnega zdravljenja; pri tem smo predpostavili, da sama stratifikacija skupin ni vplivala na izid, saj se pri udeležencih, ki prejmejo „boljše zdravljenje“, praviloma pričakujejo boljši rezultati. Vendar ni bilo jasno, kako je bila ta nedotaknjenost (naivnost) opredeljena in ohranjena v svetu z odprtim dostopom do interneta.

Izhodiščna sporočila

Ta študija nam kaže, da je dodajanje nadzorovanih vadbenih seans v realnem času k ortozi izboljšalo kot Cobb po 24 mesecih ter popravilo rotacijo trupa – bolj in hitreje kot samostojna vadba na domu, poleg tega pa je skupina pod nadzorom pokazala precej višjo skladnost tako pri nošenju ortoze kot pri izvajanju vaj; to je verjetno glavni razlog za boljše rezultate.

Ker dodelitev zdravljenja ni bila randomizirana, ne moremo ugotoviti, koliko k boljšemu izidu prispeva boljša tehnika izvajanja vaj, večja adherenca, večja izpostavljenost opornici, več stika s terapevtom ali morebitne predhodne razlike med družinami.

Kar pa nam ne more povedati, je, ali je video nadzor posebej nujen, ali pa bi kateri koli zanesljiv način zagotavljanja enakega spoštovanja priporočil prinesel podobne rezultate. Ker to ni bila randomizirana primerjava in spoštovanje ni bilo izpostavljeno kot ločena spremenljivka. Prav tako ne moremo iz tega zanesljivo sklepati, ali prednost ostane tudi po skeletni zrelosti.

Oddaljena rehabilitacija ne pomeni nujno le, da pacientom pošljete program vaj. Poseg je vključeval sprotno opazovanje gibanja, takojšnje popravljanje, strukturirano izpostavljenost vajam, spremljanje upoštevanja načrta in stalno upravljanje opornice.

Opora opravi mehansko delo, ampak še vedno mora nekdo poskrbeti, da se vaje res izvajajo.

Referenca

Chen T, Zhou H, Chen Q, Chen L, Zhang Z, Shu Z, Jiang S, Wang X, Wu A, Huang X. Učinki opornice v kombinaciji s tele-rehabilitacijo z navodili za družinske fizioterapevtske specifične vaje pri adolescentni idiopatski skoliozi. Orthop Surg. 2026 mar;18(3):511-522. doi: 10.1111/os.70265. PMID: 41615191; PMCID: PMC12967554.