Uvod

V vrhunskem športu imajo fizioterapevti ključno vlogo pri premoščanju vrzeli med kliničnim strokovnim znanjem, optimizacijo zmogljivosti in preprečevanjem poškodb. Ključni element te vloge vključuje razvoj globljega razumevanja fizioloških odzivov športnikov na vadbene obremenitve. Tradicionalna orodja za spremljanje, kot so variabilnost srčnega utripa, stopnja zaznanega napora ali sistemi za sledenje zunanji obremenitvi, zagotavljajo dragocen vpogled v obremenitev pri treningu, vendar pogosto ne zajamejo celotne kompleksnosti športnikove notranje obremenitve. Kot je poudarjeno v pregledanem članku, je za doseganje optimalne zmogljivosti ob čim manjšem tveganju za poškodbe treba z natančnim in individualnim spremljanjem uravnotežiti vadbeno obremenitev (TL) in okrevanje.

Biokemični in hormonski označevalci, vključno s kreatin kinazo, kortizolom in slinskim imunoglobulinom-A, so se pojavili kot obetavni dejavniki za oceno notranje obremenitve in prepoznavanje zgodnjih znakov neprilagojenosti, utrujenosti ali večje dovzetnosti za bolezni. Za fizioterapevte je vključevanje biomarkerjev za spremljanje utrujenosti športnikov v prakso - pogosto v sodelovanju s športnimi zdravniki, trenerji za moč in kondicijo ter glavnimi trenerji - lahko izboljša odkrivanje tveganj pretreniranosti in usmerjanje ukrepov. To je še posebej pomembno pri razlagi krvnih testov pred začetkom sezone, kjer lahko subtilna odstopanja odražajo kumulativni stres treninga in tekmovanja.

Ta sistematični pregled prispeva k razvijajočemu se področju športne znanosti s sintezo trenutnih dokazov o najučinkovitejših biomarkerjih za spremljanje utrujenosti športnikov v profesionalnih ekipnih športih. S kontekstualizacijo teh ugotovitev v fizioterapevtski praksi članek poudarja pomen interdisciplinarnega sodelovanja in objektivnih orodij za spremljanje pri prilagajanju vadbenih obremenitev fiziološkim profilom športnikov. Za fizioterapevte ta spoznanja predstavljajo priložnost ne le za izpopolnitev strategij preprečevanja poškodb, temveč tudi za aktivno podporo optimizaciji zmogljivosti skozi celotno sezono.

Metode

Ta sistematični pregled je potekal v skladu s protokolom PRISMA. Iskane so bile štiri elektronske baze podatkov: PubMed, Scopus, SportDiscus, in . Web of Science. Iskanje je združevalo izraze, povezane z elitnimi/profesionalnimi ekipnimi športi, fiziološkimi, imunološkimi, biokemičnimi ali hormonskimi označevalci ter utrujenostjo, zmogljivostjo, okrevanjem, stresom ali počutjem. Pregledani so bili tudi referenčni seznami vključenih študij. Izbor študij sta neodvisno opravila dva preiskovalca, nesoglasja pa sta rešila s soglasjem ali tretjim pregledovalcem.

Merila za vključitev

zahtevala, da se študije osredotočajo na elitne ali profesionalne moške športnike v ekipnih športih in poročajo o vsaj enem biomarkerju, povezanem s hormoni, mišično poškodbo, odpornostjo, oksidativnim stresom ali vnetjem. Upravičene študije so morale zagotoviti tudi jasen opis metod pridobivanja biomarkerjev (vrsta vzorca, čas in analitična tehnika), zbirati podatke med uradnimi tekmami ali treningi in sprejeti longitudinalno zasnovo ali vključiti več kot eno izpostavljenost tekmovanju ali treningu.

Merila za izključitev

vključene so bile študije o amaterskih ali mladinskih športnikih, laboratorijski ali simulirani vadbeni protokoli ali študije brez ustreznih podrobnosti o merjenju biomarkerjev. Meritve z eno samo časovno točko, študije, ki se osredotočajo samo na biomarkerje ki niso povezane z utrujenostjo ali okrevanjem (npr. prehranski označevalci), in neprimarne vire, kot so knjige ali drugi pregledi. Upoštevane so bile samo študije, objavljene od leta 2000 dalje.

Pregledovanje in izbira študij 

Pregled je potekal v skladu s smernicami PRISMA, pri čemer je en preiskovalec vodil iskanje po zbirkah podatkov, prepoznaval ustrezne študije in pridobival podatke na standardiziran način. Članki so bili urejeni v programu Microsoft Excel, podvojeni članki so bili odstranjeni, naslovi in povzetki pa pregledani glede ustreznosti. Po potrebi so bila pregledana celotna besedila, da bi se zagotovila skladnost z merili primernosti, na podlagi česar je bilo izbranih 28 člankov. Pridobljeni podatki so bili tabelarizirani po vrsti športa (nogomet, košarka, odbojka, rokomet), vrsti dogodka (tekme ali trening) in kategoriji biomarkerjev (fiziološki, imunološki, biokemični ali hormonski).

Kakovost študij 

Kakovost študije in tveganje pristranskosti poročanja sta neodvisno ocenila dva avtorja z uporabo kontrolnega seznama MINORS, ki ocenjuje metodološko kakovost od 0 do 16 točk za neprimerjalne študije in od 0 do 24 točk za primerjalne študije. Višje ocene kažejo na boljšo metodološko kakovost in manjše tveganje pristranskosti.

Rezultati

Z začetnim iskanjem so bile ugotovljene 504 študije (496 iz zbirk podatkov, 8 iz drugih virov). Po odstranitvi dvojnikov je bilo 385 edinstvenih študij pregledanih po naslovu in povzetku, tako da je bilo pridobljenih 53 potencialno primernih študij. Pri oceni celotnega besedila je bilo izločenih 25 študij, ki niso izpolnjevale meril, tako da je bilo v pregled vključenih 28 študij.

Kar zadeva metodološko kakovost, je bilo od 28 študij 13 primerjalnih (največ 24 točk) in 15 neprimerjalnih (največ 16 točk). Devetnajst študij je bilo ocenjenih kot študije z nizkim tveganjem pristranskosti, štiri primerjalne študije pa so imele visoko tveganje pristranskosti. Najpogostejši metodološki pomanjkljivosti sta bili pomanjkanje nevtralnih vrednotenj (točka 5) in v primerjalnih študijah odsotnost kontrolne skupine z zlato standardno intervencijo (točka 8).

28 vključenih študij je bilo objavljenih med letoma 2008 in 2023, pri čemer se jih je več kot 70 % pojavilo po letu 2015; ta trend odraža vse večje raziskovalno zanimanje za ugotavljanje in potrjevanje zanesljivih biomarkerjev za spremljanje utrujenosti športnikov. Študije so vključevale elitne športnike iz različnih ekipnih športov, najpogosteje iz košarke (n=7) in nogometa (n=6), sledili so rokomet, futsal, ragbi, avstralski nogomet, odbojka, ragbi zveza, netball in vaterpolo.

Glede na kontekst študije je 8 študij analiziralo odzive na uradne tekme, 8 se jih je osredotočilo na treninge, 12 pa jih je preučilo oboje. Na splošno je bilo dokazano, da tekme povzročajo večji fiziološki stres kot treningi.

Najpogosteje preiskovani biomarkerji so bili hormonski kazalniki, kot sta testosteron in kortizol (n = 15). Sledili so označevalci mišične poškodbe, vključno s kreatin kinazo in laktat dehidrogenazo (n = 9), imunološki ukrepi, kot sta imunoglobulin A in delovanje imunskih celic (n = 8), označevalci oksidativnega stresa, kot so reaktivne oblike kisika in antioksidativna zmogljivost (n = 6), ter nazadnje vnetni označevalci, kot so C-reaktivni protein in citokini (n = 4).

Hormonski markerji

V petnajstih študijah je bila preučena povezava med obremenitvami pri treningu in tekmovanjih ter hormonskimi odzivi, pri čemer so bile dosledno ugotovljene spremembe testosterona, kortizola in razmerja med testosteronom in kortizolom (T/C) v celotni sezoni. Te spremembe zagotavljajo dragocene vpogled za spremljanje športnikov, zlasti ker se je razmerje T/C izkazalo za občutljiv kazalnik stresa pri treningu in utrujenosti. Medtem ko ima kortizol sam po sebi omejitve zaradi svoje spremenljivosti, pa njegova kombinacija z vrednostmi testosterona daje zanesljivejši indeks fiziološkega stresa. Dokazi kažejo tudi, da se hormonski odzivi razlikujejo glede na igralni položaj, čas igre in športno disciplino, kar povečuje kompleksnost njihove razlage. Na splošno uporaba T, C in zlasti razmerja T/C pomaga zajeti ravnovesje med anabolnimi in katabolnimi procesi. Vendar teh kazalnikov ne smemo obravnavati ločeno; njihovo povezovanje z drugimi fiziološkimi merili omogoča natančnejše prilagoditve pri usposabljanju in okrevanju, kar podpira optimizacijo zmogljivosti in obvladovanje utrujenosti.

Označevalci mišične poškodbe

Kreatin kinaza (CK) je najpogosteje proučevani označevalec mišične poškodbe, pri čemer so dosledni dokazi, da so povišanja po vadbi povezana z utrujenostjo in mišično poškodbo. Pregled je potrdil ta vzorec, saj so bila znatna povečanja opažena do 24-72 ur po treningu ali tekmovanju. Ta povišanja so bila večja od koeficientov variacije športnikov, kar potrjuje občutljivost CK kot označevalca akutne obremenitve. Vendar pa vrednosti CK kažejo precejšnja dnevna nihanja in cirkadiane variacije (z vrhuncem zjutraj), kar otežuje njihovo razlago, zlasti za spremljanje kronične obremenitve.

Kljub tem omejitvam študije kažejo, da lahko CK skupaj z laktatno dehidrogenazo (LDH) sledi mišični poškodbi med sezono. Višje vrednosti so običajno opažene v predsezoni (ko so obremenitve pri treningu povečane) in med preobremenjenimi obdobji tekem ali v playoffu, medtem ko zmanjšanje CK in LDH spremlja namerno zmanjšanje obremenitve pri treningu, da bi izboljšali zmogljivost. Zato je CK - zlasti če se meri 24-48 ur po tekmi ali treningu - še naprej dragoceno orodje za odkrivanje mišičnega stresa in usmerjanje strategij upravljanja obremenitve in okrevanja.

Imunološki označevalci

s-IgA (slinni imunoglobulin A) je eden najpomembnejših imunskih označevalcev za športnike. V dihalnih poteh deluje kot prva obrambna linija in preprečuje virusom in bakterijam, da bi se prilepili na sluznico.

Raziskave kažejo, da ob povečanju intenzivnosti treninga raven s-IgA pogosto pade, kar poveča tveganje za okužbe zgornjih dihalnih poti (URTI). V več pregledanih študijah je bilo preverjeno, kako se s-IgA spreminja med vadbenimi cikli (pred sezono, preobremenitvijo, zmanjšanjem itd.) in ali te spremembe napovedujejo bolezen.

• Povezava z boleznijo: Nekatere študije so pokazale, da je nižja vrednost s-IgA povezana s pogostejšimi simptomi URTI. V eni študiji je na primer med 4-tedenskim blokom intenzivnega treninga igralcem padla raven s-IgA ter imeli več prehladov in bolečin v grlu, zlasti v zadnjem tednu. Druga študija je pokazala, da je bilo tveganje, da boste zboleli v dveh tednih, veliko večje, če je raven s-IgA padla za več kot 65 %.
• Mešani rezultati: V vseh študijah ni bila ugotovljena močna statistična povezava, vendar so imeli športniki z več boleznimi na splošno nižji s-IgA kot bolj zdravi soigralci. Nekatere razlike so bile odvisne tudi od vloge/pomena igralca, kar kaže na individualno variabilnost.
• Učinek vadbene obremenitve: V vseh študijah se je pojavil skupni vzorec: večje vadbene obremenitve so povzročile nižje vrednosti s-IgA. V eni študiji so na primer poročali, da je merjenje IgA v slini (s-IgA) lahko koristno orodje za spremljanje prekomerne vadbene obremenitve pri športnikih. Nasprotno pa druga raziskovalna skupina ni opazila statistično pomembne korelacije, vendar so ugotovili, da se je pred povečanjem delovne obremenitve pogosto zmanjšala vrednost s-IgA. Te ugotovitve kažejo, da lahko ustrezne strategije okrevanja in skrbno upravljanje obremenitve pomagajo ublažiti imunsko supresijo.

Markerji vnetnega in oksidativnega stresa

Obdobja preobremenjenosti s tekmovanji z nezadostnim okrevanjem so pogosto povzročila kumulativno utrujenost in večjo fiziološko obremenitev. To se odraža v trajnih spremembah biomarkerjev vnetnega in oksidativnega stresa na zaporednih tekmovanjih. 

Na primer, pri profesionalnih nogometaših so med sezono poročali o velikem povečanju vnetnih citokinov (TNF-α, IL-6) in označevalcev mišične poškodbe (CK, LDH). Podobno, ko so igralci tekmovali na dveh tekmah v enem tednu, so biomarkerji, kot so CRP, CK, kortizol in označevalci oksidativnega stresa, po drugi tekmi pokazali progresivno višje vrednosti, kar kaže na obremenitev zaradi omejenega okrevanja.

Ta vzorec so potrdile tudi druge nogometne študije. Primerljivi rezultati so bili opaženi tudi v elitni košarki (6-mesečna sezona) in profesionalnem rokometu (12 tednov), kjer se je oksidativni stres povečal v intenzivnih fazah. Pri teh športih so bile biokemične motnje močnejše kot pri odbojki, verjetno zato, ker rokomet in košarka vključujeta večjo ekscentrično obremenitev. Takšne razlike kažejo, da se biokemični stresni profil razlikuje glede na šport. V vseh primerih pa sta ponavljajoče se tekmovanje in potovanje brez ustreznega okrevanja povzročila nerazrešeno vnetje in redoks neravnovesje, kar je povečalo tveganje za utrujenost in poškodbe.

Mehanistično lahko dolgotrajni oksidativni stres poslabša krčljivost mišic in poškoduje celične membrane, medtem ko dolgotrajno vnetje upočasni regeneracijo mišic in poslabša poškodbe tkiva. Pri elitnih nogometaših je bila povišana raven CRP po tekmi močno povezana z višjo ravnijo CK 24 ur pozneje, kar poudarja povezavo med vnetjem in sekundarno mišično poškodbo.

Spolne razlike pri spremljanju kronične utrujenosti

Večina študij se osredotoča na moške športnike, vendar razlike med spoloma pomembno vplivajo na kronično utrujenost - od njenega razvoja do tega, kako je treba interpretirati biomarkerje.

Menstrualni cikel pri ženskah močno vpliva na zmogljivost, porabo energije in okrevanje. Estrogen lahko ščiti mišice pred poškodbami, ki jih povzroča vadba, in vnetni odzivi se razlikujejo glede na spol, pri čemer imajo ženske različne vzorce sproščanja citokinov (npr. IL-6, TNF-α). Odzivi na oksidativni stres se prav tako razlikujejo, saj se lahko samice zanašajo na drugačno antioksidativno obrambo.

Sestava mišičnih vlaken in presnova dodatno prispevata k spolno specifičnim vzorcem utrujenosti in okrevanja. Na primer, kreatin kinaza (CK) se pri ženskah običajno poveča manj kot pri moških.

Razmerje med testosteronom in kortizolom, ki se pogosto uporablja za spremljanje, ni neposredno primerljivo med spoloma. Pri obeh spolih se testosteron po vadbi akutno poveča, vendar je porast pri moških veliko večji. To zahteva spolno specifične referenčne vrednosti in skrbno razlago.

Če povzamemo, protokoli spremljanja, ki temeljijo na podatkih o moških, morda ne bodo preneseni na športnice. Prilagoditev referenčnih razponov in upoštevanje hormonskih ciklov sta bistvena za izboljšanje spremljanja utrujenosti pri ženskah.

Vprašanja in razmišljanja

Ključno vprašanje se nanaša na praktičnost biomarkerjev za spremljanje utrujenosti športnikov v športnih in kliničnih okoljih. Vzorčenje sline ponuja priročno in neinvazivno možnost za ocenjevanje na terenu ter se lahko uporablja za merjenje kortizola, testosterona in imunoloških označevalcev, kot je s-IgA. Rezultati pa so lahko pristranski zaradi sprememb v ustni votlini, bolezni ali cirkadianih nihanj. Nasprotno pa biomarkerji mišične poškodbe (npr. CK, LDH) in vnetja (npr. CRP, citokini, TNF-α) ter markerji oksidativnega stresa običajno zahtevajo vzorce krvi ali urina in naprednejše laboratorijske metode, kar omejuje njihovo izvedljivost med tekmovalno sezono.

Še en izziv je interpretacija. Nekateri biomarkerji, zlasti CK, kažejo veliko medindividualno variabilnost, zato je težko določiti univerzalne mejne vrednosti. Za smiselno nadaljnje spremljanje so zato bistvenega pomena izhodiščni (predsezonski) ukrepi.

Ti biomarkerji lahko dajo vpogled v sindrom pretreniranosti (OTS), vendar trenutni dokazi kažejo, da noben posamezen biomarker ali hormonski označevalec ne more potrditi njegove diagnoze. V skladu s soglasjem iz leta 2013je OTS najbolje opredeljeno kot športno specifično in trajno zmanjšanje zmogljivosti, ki ga spremljajo motnje razpoloženja in ki ne izzveni kljub tednom ali mesecem okrevanja. Pomembno je, da OTS ostaja diagnoza izključitve, saj je noben laboratorijski test ne more dokončno izključiti.

Druga omejitev je pomanjkanje podatkov o OTS, specifičnih za ženske. Športnice so še posebej ranljive za stanja, kot so stresni zlomi in relativno pomanjkanje energije v športu (RED-S). Triada športnic, kot je opredeljena v Stališče ACSM -(a) nizka razpoložljivost energije (z ali brez motenj v prehranjevanju), (b) menstrualna disfunkcija in (c) nizka mineralna gostota kosti - se lahko prekrivajo z OTS, vendar zahtevajo ločeno klinično pozornost. Hormonski dejavniki, kot je IGF-1, lahko vplivajo na zdravje kosti, medtem ko pomanjkanje vitamina D in železa, zlasti pri vzdržljivostnih športnikih, povečuje tveganje. Ta pregled poudarja, da lahko z menstrualnim ciklom povezana izguba železa dodatno prispeva k utrujenosti in slabši zmogljivosti. 

Najnovejši dokazi kažejo tudi, da menstrualni cikel lahko vpliva na zmogljivost, čeprav so ugotovitve še vedno neprepričljive glede obsega, v katerem različne faze vplivajo na telesne sposobnosti.

Pogovori se z mano

Ta študija je upoštevala smernice PRISMA, kar je dobra izbira, saj zagotavlja preglednost, ponovljivost in zmanjšuje selekcijsko pristranskost. Uporaba več podatkovnih zbirk za posamezne športe (PubMed, Scopus, SportDiscus, Web of Science) prav tako zmanjšuje tveganje, da bo manjkala ključna literatura. 

Merila za vključitev so bila jasno opredeljena, saj so bila namenjena samo elitnim ali profesionalnim moškim ekipnim športnikom in so zahtevala longitudinalne podatke, zbrane na tekmah ali treningih. To povečuje ekološko veljavnost, saj rezultati odražajo dejanske tekmovalne zahteve. Vendar je obseg precej ozek: z izključitvijo žensk, amaterskih športnikov in laboratorijskih študij daje pregled prednost specifičnosti pred širino. Zato sklepov ni mogoče posplošiti na športnice ali populacije športnikov, ki niso vrhunski športniki. Poleg tega je pregled zajemal različne športe, za katere so značilne različne notranje obremenitve, ki naravno vodijo do različnih prilagoditev. Da bi dosegli večjo natančnost, bi bilo treba te razlike upoštevati in raziskati z analizami podskupin.

Druga prednost je podrobna zahteva za biomarkerjev za spremljanje utrujenosti športnikov metode pridobivanja, vključno z vrsto vzorca, časom in analitičnimi tehnikami. To pomaga standardizirati primerjave med študijami. Kljub temu ostaja variabilnost: odzivi biomarkerjev so zelo odvisni od časa, metode zbiranja (npr. slina ali kri, jutranje ali večerno vzorčenje) pa se med študijami bistveno razlikujejo. Ta heterogenost zmanjšuje primerljivost rezultatov in lahko zabriše trende biomarkerjev. Poleg tega avtorji poudarjajo, da se je čas pridobivanja podatkov med študijami precej razlikoval. Ravni kreatin kinaze (CK) so bile na primer izmerjene ob različnih urah dneva. Čeprav bi te analize lahko prilagodili, da bi upoštevali cirkadiana nihanja, avtorji trdijo, da dosledno povišanje CK, ki so ga opazili 24 do 48 ur po treningu, verjetno ublaži vpliv takšnih časovnih neskladij.

Nazadnje, pregled se je pri iskanju in pridobivanju podatkov opiral na enega glavnega raziskovalca, ki je odločal le v primeru nesoglasij. To vnaša potencialno pristranskost: tudi nenamerne preference med pregledom lahko vplivajo na vključitev študije. Dvojni neodvisni pregled bi povečal zanesljivost.

Izhodiščna sporočila

Hormonsko spremljanje (testosteron in kortizol):

• . razmerje T/C je za ocenjevanje stresa in utrujenosti pri treningu zanesljivejše kot kateri koli od obeh hormonov.
• Hormonski odzivi se razlikujejo glede na spolom, igralnim položajem, časom igre in športno disciplino → razlaga mora biti individualna.
• Uporabite vzorčenje sline za enostavno spremljanje na terenu, vendar se zavedajte cirkadianega nihanja.

Mišična Poškodba (CK, LDH):

• CK doseže vrh 24-72 ur po vadbi in je uporaben za spremljanje akutne obremenitve in okrevanja.
• Visok predsezonski ali preobremenjeni urniki = ↑ CK/LDH → kaže na potrebo po prilagojenih strategijah okrevanja.
• Vedno primerjajte z individualnimi izhodiščnimi vrednostmi (velika dnevna nihanja).

Imunološki markerji (s-IgA):

• ↓ s-IgA = ↑ tveganje za bolezni dihal (zlasti pri intenzivnem treningu/tekmovanju).
• Spremljajte trendi skozi čas in ne le posamezne vrednosti, da bi usmerjali okrevanje in preprečevali bolezni.
• Meritve sline so praktične in lahko služijo kot zgodnji opozorilni signal.

Vnetni in oksidativni stresni markerji (CRP, citokini, ROS):

• Povišano med preobremenjenimi obdobji tekem → kaže na nerazrešeno utrujenost in ↑ tveganje za poškodbe.
• Trajen vnetje in oksidativni stres poslabšata okrevanje in regeneracijo mišic.
• Redno spremljanje lahko pomaga pri načrtovanju zmanjšanja obremenitve in okrevanja.

Posebni vidiki glede na spol:

• Ženske športnice kažejo različne odzive pri biomarkerjih za spremljanje utrujenosti športnikov zaradi dejavnikov, kot so menstrualni cikel, učinki estrogena in sestava mišičnih vlaken.
• CK se pri ženskah dvigne manj, razmerja T/C pa ni mogoče razlagati enako kot pri moških.
• Protokoli spremljanja morajo vključevati spolno specifična referenčna območja in spremljanje menstrualnega cikla.

Ta študija z odprtim dostopom zagotavlja izčrpen pregled trenutnih raziskav o biomarkerjih za spremljanje utrujenosti športnikov in njihovo uporabo pri športni uspešnosti.

Izboljšajte svoje strategije okrevanja za vrhunsko zmogljivost s tem tečajem iz Physiotutors.

Na tej osnovi avtor v tej podkasti ponuja podrobno raziskovanje podcast naprednih tehnik okrevanja za športnike.

Referenca

Soler-López, A., Moreno-Villanueva, A., Gómez-Carmona, C. D., & Pino-Ortega, J. (2024). The Role of Biomarkers in Monitoring Chronic Fatigue Among Male Professional Team Athletes (Vloga biomarkerjev pri spremljanju kronične utrujenosti med moškimi profesionalnimi ekipnimi športniki): Sistematični pregled. Senzorji, 24(21), 6862.