Raziskave
Ramena
8. avgust 2023
Operacija za premik kapsule, ki ji sledi fizioterapija za izboljšanje rezultatov pri bolnikih z atravmatsko nestabilnostjo rame
Uvod
Nestabilnost rame je stanje, ki se pogosto pojavlja v fizioterapevtski praksi. Pri travmatski nestabilnosti rame se pogosto odločimo za operacijo. Fizioterapevtska rehabilitacija je večinoma indicirana pri atraumatski nestabilnosti rame, da se okrepi stabilizacijska muskulatura okoli glenohumeralnega sklepa. Vendar imajo lahko posamezniki z atraumatsko nestabilnostjo rame pridružene strukturne poškodbe v sklepu. Pri tej podskupini bolnikov ni jasno, ali je kirurški poseg koristen. Zato to randomizirano kontrolirano preskušanje raziskuje, ali naj se fizioterapevtski rehabilitaciji doda kirurški poseg za izboljšanje rezultatov pri bolnikih z atravmatsko nestabilnostjo rame, ki imajo poškodbe mehkih tkiv v ramenskem sklepu.
Metode
Primerni kandidati za vključitev v to RCT so imeli atravmatsko nestabilnost rame, ki je bila opredeljena kot negotovost (strah) v ramenskem sklepu. Udeleženci so bili naključno razporejeni v stabilizacijsko kirurško ali kontrolno skupino. V skupini za stabilizacijo rame so opravili operacijo kapsularne plikacije in po potrebi popravili labralno ploščico. Kapsulacija kapsule je postopek, pri katerem se zategne ohlapni ali odvečni del kapsule. Pri udeležencih, ki so bili randomizirani v kontrolno skupino, so opravili artroskopsko oceno sklepne kapsule brez posegov na kapsuli ali labrali.
Obe skupini sta uporabljali enak protokol pooperativne fizioterapije. Namen tega protokola je bil izboljšati delovanje mišic, ki obdajajo ramenski sklep, in se je začel izvajati po 4-tedenskem obdobju imobilizacije v zanki. V šestih mesecih po operaciji je bilo opravljenih največ 12 fizioterapevtskih obravnav.
Primarni rezultat je bila bolečina in funkcionalna prizadetost po dveh letih, merjena s samooceno Western Ontario Instability Index (WOSI). Najmanjša pomembna razlika je zmanjšanje za 10,4 točke.
Rezultati
Skupaj 68 udeležencev je bilo naključno razporejenih v skupino z artroskopsko stabilizacijsko operacijo rame ali v kontrolno skupino, ki je bila deležna le diagnostične artroskopije. Pri obeh je bil uporabljen enak protokol pooperativne fizioterapije. Izhodiščna merila so pokazala, da sta bili skupini v izhodišču dobro usklajeni.
Ocena WOSI na začetku je bila v kontrolni skupini 67, v skupini s stabilizacijo ramena pa 68. Primarna končna točka je bila sprememba ocene WOSI po 24 mesecih. Pri tem je kontrolna skupina dosegla 32 točk, skupina za stabilizacijo ramen pa 35 točk. Razlika med skupinama je bila torej pod pragom za minimalno klinično pomembno razliko, ki znaša 10,4 točke. Vendar se je stanje v obeh skupinah izboljšalo v celotnem obdobju študije, pri čemer je bilo največje izboljšanje opazno v prvih šestih mesecih.
Vprašanja in razmišljanja
Atraumatska nestabilnost rame je bila opredeljena kot negotovost (strah) v ramenskem sklepu, vendar klinični testi niso bili opisani. Zato ni jasno, v kolikšni meri se je nestabilnost pojavila v vsakdanjem življenju bolnikov. Ali se je pojavil med športnimi dejavnostmi ali že med preprostimi vsakodnevnimi opravili? Nestabilnost se lahko pojavlja v različnih oblikah, različne možnosti rehabilitacije pa so lahko primernejše za določene podskupine bolnikov. Vendar to vprašanje ni bilo predmet te študije.
Vsak udeleženec z atraumatsko nestabilnostjo rame je bil diagnostično artroskopiran in šele ko je artroskopija potrdila prisotnost kapsularne ali labralne poškodbe, je bil udeleženec naključno uvrščen v skupino za kirurško stabilizacijo ali v kontrolno skupino. To je pomenilo, da je bil vsak udeleženec deležen neke vrste kirurškega posega. Pri nekaterih je bil sklep popravljen, pri nekaterih pa je bil le ocenjen. V obeh primerih se izvede neka oblika invazivnega postopka, ki ga lahko spremljajo neželeni učinki. Rezultati kažejo, da artroskopski premik kapsule ni prinesel koristi v primerjavi z diagnostično artroskopijo in se zato ne bi smel upoštevati pri atraumatski nestabilnosti rame.
Pogovori se z mano
Skupini sta bili na začetku dobro usklajeni, vendar niso bile navedene podrobnosti o artroskopskih izvidih. Zato ne vemo, v kolikšni meri sta se skupini ujemali glede poškodb kapsul in labral, ugotovljenih med artroskopijo.
V obeh skupinah se je stanje izboljšalo v prvih šestih mesecih obdobja študije. Pooperativni fizioterapevtski protokol se je začel izvajati po 4 tednih imobilizacije po artroskopiji. Tako bi lahko domnevali, da je bil fizioterapevtski program glavni razlog za opažene izboljšave, ne glede na to, ali je bil pacient deležen operacije premikanja kapsul ali ne. Kljub temu je to preveč poenostavljeno, saj je bilo povprečno trajanje simptomov približno 7 let in približno 90 % vključenih udeležencev je že prej prejemalo fizioterapijo, vendar so imeli še vedno visoko stopnjo bolečine in prizadetosti. V tem primeru je k izboljšanju stanja morda prispeval učinek placeba.
Sporočila za domovino
Operacija za premik kapsule, pri kateri se "zategne" sklepna kapsula, ni prinesla boljših rezultatov kot artroskopska operacija s placebom v smislu izboljšanja bolečine in funkcionalnih motenj. Obe skupini sta sodelovali v istem pooperativnem fizioterapevtskem protokolu, kar kaže na to, da bi bil ta primeren za rehabilitacijo atravmatske nestabilnosti rame.
Referenca
Dodatno sklicevanje
DVA RAZBITA MITA IN 3 BREZPLAČNE BOMBE ZNANJA
Česa vam univerza ne pove o sindromu izpaha ramena in diskinezi lopatice ter kako močno izboljšati svojo igro z rameni, ne da bi za to plačali en sam cent!
