Uvod

Vadba v vodi se vse bolj vključuje v fizioterapevtsko rehabilitacijo. Dva predhodna sistematična pregleda sta pokazala, da je terapevtska vadba v vodi lahko zmanjšala intenzivnost bolečine in izboljšala delovanje pri ljudeh s kronično bolečino v križu, vendar so rezultate preučevali predvsem kratkoročno. Namen te študije je bil torej preučiti učinkovitost vodne vadbe pri kronični bolečini v križu in jo primerjati z "metodami fizikalne terapije" v 12-mesečnem obdobju spremljanja.

Metode

V to randomizirano klinično preskušanje so bile vključene osebe, stare od 18 do 65 let, z bolečino med zadnjico in rebrnim lokom, z ali brez bolečine v spodnjih okončinah in z jakostjo bolečine (ko je najbolj boleča) 3 ali več na številčni ocenjevalni lestvici. Kronična bolečina je bila opredeljena kot bolečina, ki je trajala vsaj 3 mesece. Izključeni so bili posebni vzroki za bolečine v križu in osebe, ki so se v zadnjih šestih mesecih redno udeleževale vadbe za bolečine v križu.

Trije usposobljeni fizioterapevti so bili odgovorni za vodne intervencijske seanse. Terapevtska vadba v vodi je potekala dvakrat tedensko po 60 minut v 12 tednih. Od 60 minut je bilo 10 minut namenjenih aktivnemu ogrevanju, da se poveča živčno-mišična aktivacija, in 10 minut ohlajanju. Ciljna intenzivnost je bila opredeljena s posameznikovo samooceno približno 13 točk na Borgovi lestvici, kar ustreza 60-80 % maksimalnega srčnega utripa. Udeleženci, ki so bili randomizirani v skupino "fizikalne terapije", so 30 minut prejemali transkutano električno stimulacijo živcev (TENS) in 30 minut termalno infrardečo terapijo.

Primarni rezultat je bila invalidnost, merjena z vprašalnikom Roland-Morris o invalidnosti, pri čemer višje število točk odraža hujšo invalidnost.

Rezultati

Pri udeležencih v skupini za vodno rehabilitacijo je bilo v vseh časovnih točkah opaziti izboljšanje invalidnosti. Na to izboljšanje niso vplivali starost, spol, indeks telesne mase, trajanje bolečine v križu, stopnja izobrazbe ali stopnja bolečine.

Vprašanja in razmišljanja

Najpomembnejše vprašanje pri tem je: kako jim je za vraga uspelo pridobiti etično odobritev za to študijo? Ker sta primerjalni metodi TENS in infrardeča svetloba izrecno odsvetovani za zdravljenje bolečine v križu, se postavlja vprašanje, zakaj so v preskušanju sploh lahko uporabili te metode. Namesto da bi na primer zagotovili z dokazi podprto primerjalno zdravljenje ali alternativni pristop "počakaj in poglej", so bolnike izpostavili neučinkovitemu in kontraindiciranemu zdravljenju. Tako se je lahko povečalo tveganje za neprilagojeno spoprijemanje, ki je pri kronični bolečini v križu že tako pogosto, poleg tega pa se je zapravljal čas in morda so bili ti kronični bolniki oškodovani, ker so bili deležni neučinkovitega zdravljenja.

Pogovori se z mano

Čeprav je pri tej študiji opaziti več dobrih metodoloških vidikov (zaslepitev ocenjevalcev, registriran protokol, izračun velikosti vzorca na podlagi dokazov in izveden a priori, prilagoditev za več možnih vplivnih dejavnikov, analiza namera-zdravljenje kot primarna analiza), se tej študiji raje ne bi preveč posvečal, saj odkrito rečeno menim, da je bila izguba časa. Kljub temu sem se odločil za pregled te študije, da bi poudaril, da so lahko včasih tudi tako imenovane visokokakovostne raziskave (za visokokakovostno raziskavo se šteje randomizirano kontrolirano preskušanje) nepomembne. Kaj se lahko iz tega naučimo? Morda je pomembno vlogo odigralo okolje, saj v nekaterih državah TENS in infrardeča svetloba še vedno veljata za običajno prakso in del fizikalne terapije. Zato upam, da bo s pregledom te študije to sporočilo doseglo veliko ljudi po vsem svetu in pomagalo pri prehodu s teh pasivnih "načinov zdravljenja" na učinkovito in uspešno visokokakovostno oskrbo, ki temelji na vadbi.

Sporočila za domovino

Največje sporočilo te študije je bilo, da je na področju fizioterapije še veliko dela, ki ga je treba opraviti. Fizioterapijo je treba obravnavati kot poklic in ne kot način zdravljenja. V tej študiji je bila vodna vadba za kronično bolečino v križu primerjana z dvema pasivnima metodama TENS in infrardečimi žarki, saj je bila utemeljena kot "običajna praksa". Več smernic odsvetuje uporabo TENS pri kronični bolečini v križu (smernice KNGF, smernice NICE). Vadbo v vodi pa priporoča več smernic. V bistvu so torej zapravljali čas s primerjavo učinkovitega zdravljenja s kontraindiciranim "zdravljenjem", zato ta študija v resnici ne prispeva ničesar k naši čudoviti stroki.

Referenca

Peng, M. S., Wang, R., Wang, Y. Z., Chen, C. C., Wang, J., Liu, X. C., ... & Wang, X. Q. (2022). Učinkovitost terapevtske vodne vadbe v primerjavi z metodami fizikalne terapije pri bolnikih s kronično bolečino v križu: randomizirano klinično preskušanje. JAMA Network Open, 5(1), e2142069-e2142069.

Dodatne reference:

Smernica NICE (objavljena 30. novembra 2016, zadnja posodobitev 11. decembra 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59

Smernice KNGF (nizozemščina) (oktober 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf