Dodatna korist aerobne vadbe za krepitev vratu pri lajšanju bolečin v vratu
Uvod
Krepitev vratnih mišic je tisto, kar se pogosto predpisuje ljudem z bolečinami v vratu. Vse več dokazov kaže na koristnost aerobne vadbe, kot sta hoja in kolesarjenje. Nekateri nedavni pregledi so pokazali, da je bilo dodajanje aerobne vadbe vadbi za krepitev vratu povezano z izboljšanjem moči, funkcije in bolečine pri kronični bolečini v vratu. Da bi neposredno primerjali oboje, je ta raziskava RCT poskušala odgovoriti na vprašanje, ali dodajanje aerobne vadbe h krepitvi vratu vodi k boljšim rezultatom kot samo slednja.
Metode
V tej raziskavi RCT so bili udeleženci naključno razporejeni v skupino, ki je izvajala vaje za krepitev vratu (kontrolna skupina), ali v intervencijsko skupino, ki je poleg vaj za krepitev vratu izvajala še aerobno vadbo. Šlo je za dvojno slepo študijo, saj so bili bolniki in ocenjevalci slepi, čeprav fizioterapevti, ki so izvajali program vadbe, niso bili.
V študijo so bili lahko vključeni bolniki z nespecifično bolečino v vratu, ki je trajala vsaj 4 tedne. Vključene so lahko osebe z bolečinami v vratu z referenčnimi bolečinami in brez njih. Imeli so vsaj blage funkcionalne motnje, kar pomeni najmanj 10/50 točk na vprašalniku NDI (Neck Disability Index). Poleg tega je bila populacija sedeča, saj je bil eden od pogojev za sodelovanje poročanje o telesni dejavnosti v prostem času. To je bilo ugotovljeno z odgovorom "Ne" na naslednje vprašanje: "Ali ste se v prostem času vsaj ⩾2 dni/teden ukvarjali s kakšno telesno dejavnostjo, zaradi katere ste težje dihali?"
Udeleženci so bili naključno razporejeni v intervencijsko skupino, kjer so aerobnim vajam dodali še vaje za krepitev vratu, ali v kontrolno skupino, ki je izvajala le slednje. Intervencijska in kontrolna skupina sta imeli po 2 nadzorovani vadbi raztezanja in vaje za odpornost na teden 6 tednov. Te vaje so bile izvedene z elastičnimi trakovi za upor in so prikazane v nadaljevanju.
Vsi so program začeli z najlažjim uporovnim trakom in napredovali, ko je bilo mogoče narediti 30 zaporednih ponovitev s 3-sekundnim zadrževanjem na koncu obsega gibanja. Te vaje so bile dopolnjene z domačimi vajami 2 dni na teden.
V intervencijski skupini so po krepitvenih vajah izvajali aerobni kolesarski program. To je bilo zmerno intenzivno kolesarjenje, ki je potekalo pri 60 % največjega srčnega utripa, predvidenega za posamezno starost. V prvem tednu je bilo kolesarjenje 20 minut, v drugem tednu 30 minut, v tretjem in preostalih tednih pa 45 minut. Le udeleženci intervencijske skupine so se dva dni na teden dodatno ukvarjali s hojo ali kolesarjenjem doma.
Ob koncu vsake nadzorovane vadbe so udeleženci prejeli 5-minutno masažo z rahlim pritiskom. S tem smo želeli zagotoviti, da se bodo udeleženci držali navodil, in čim bolj omejiti morebitne osipnike.
Meritve so bile opravljene na začetku študije in ob koncu obdobja usposabljanja (6 tednov). Po šestih mesecih je bila opravljena kontrolna meritev. Primarni rezultat je bila globalna ocena sprememb (GROC). Ta lestvica se je gibala od -7 (kar pomeni "veliko slabše") do 0 ("približno enako") in od +7 ("veliko bolje"). Oceni +4 in +5 kažeta na zmerne spremembe v stanju, ki ga zaznava pacient, oceni +6 in +7 pa na večje spremembe v stanju pacienta. O minimalnih klinično pomembnih razlikah za globalno oceno sprememb so poročali kot o 3-stopenjski spremembi glede na izhodiščno vrednost. Za uspešen izid zdravljenja se šteje, če je bil dosežen GROC vsaj +5.
Intenzivnost bolečine, merjena z vizualno analogno lestvico (VAS), je bila drugo merilo rezultata. Druge meritve so bile NDI, vprašalnik o prepričanju o izogibanju strahu (FABQ), prisotnost prenesene bolečine v zgornji del vratu in/ali glave, poraba zdravil in klinični rezultati, kot so ROM, drža, Spurling, segmentna gibljivost, testiranje dolžine mišic itd.
Rezultati
V študijo je bilo vključenih 139 udeležencev, pri čemer so bile dosežene primerljive skupine v izhodišču. V povprečju so imeli 226 dni bolečin v vratu.
Analiza primarnih rezultatov je pokazala, da je po šestih mesecih, ko je bila krepitvi vratu dodana aerobna vadba, 77 % ljudi poročalo o uspešnem zdravljenju v primerjavi s 40 % v kontrolni skupini. Vendar po 6 tednih ni bilo opaziti bistvenih razlik med obema skupinama.
Zmanjšanje intenzivnosti bolečine po VAS v šestih tednih je bilo opaženo v obeh skupinah, vendar je bilo pomembno le v intervencijski skupini. Vendar pa se je ob trimesečnem in šestmesečnem spremljanju še naprej zmanjševala samo v intervencijski skupini.
Vprašanja in razmišljanja
Ta študija je pokazala, da dodajanje aerobne vadbe redni krepitvi pri bolečinah v vratu ni povzročilo pomembnih razlik v bolnikovem zaznavanju stopnje uspešnosti zdravljenja. Vendar je bila ta razlika očitna tudi po šestih mesecih. Dokaj redka ugotovitev je bila, da ob koncu raziskave ni bilo razlike med skupinami, vendar je bila 6 mesecev po zaključku raziskave ugotovljena pomembna razlika. Udeležence v obeh skupinah smo spodbujali, naj nadaljujejo s treningi 3-krat na teden doma, v intervencijski skupini pa smo jim tudi naročili, naj nadaljujejo s 30-minutno aerobno vadbo 3x na teden. Ali je bila bistvena razlika v uspešnosti zdravljenja po šestih mesecih posledica izboljšanja splošne telesne pripravljenosti?
Le pri 40 odstotkih udeležencev, ki so izvajali vaje za krepitev vratu, se je stanje izboljšalo. To ne vzbuja veliko zaupanja pri izvajanju vaj za moč. Zdi se, da je bilo za doseganje dobrih rezultatov bistveno, da se je krepitvi vratu dodala aerobna vadba. Poleg tega je bila ugotovljena pomembna pozitivna korelacija med uspešnimi rezultati in trajanjem aerobne vadbe; daljša kot je bila, večje so bile možnosti za doseganje uspešnih rezultatov. Morda to pomeni, da vadba za moč ni primerna za vsakogar. Lahko pa je to posledica izboljšanja splošne telesne pripravljenosti.
Zanimivo je, da je bilo v obeh skupinah takoj po zaključku začetnega posega opaziti zmanjšanje intenzivnosti bolečine. Zanimivo je, da se je med dolgoročnim spremljanjem intenzivnost bolečine ponovno zmanjšala, vendar le v skupini z aerobno vadbo.
Sekundarni rezultati so potrdili ugotovitve primarne analize. V oči bode velik upad uporabe zdravil. Pred začetkom raziskave je polovica vzorca uporabljala zdravila proti bolečinam, po šestih mesecih pa jih je le 3 % še naprej jemalo zdravila proti bolečinam. Seveda ne moremo reči, ali so ga prenehali jemati zaradi dobrih rezultatov ali pa jim ga niso več predpisovali. Kljub temu se zdi, da je ta študija dosegla zelo dober rezultat za veliko število ljudi.
Pogovori se z mano
Izračun moči je pokazal, da je v vsaki skupini potrebnih 40 oseb. V študijo je bilo vključenih 70 udeležencev iz vsake skupine. To je skoraj dvakrat več od zahtevanega vzorca. To bo zmanjšalo stopnjo napake. Zaradi večjega obsega vzorca je tudi lažje ugotoviti pomembne ugotovitve. Pri tem je še vedno ključnega pomena, da se upošteva najmanjša klinično pomembna razlika, saj ta omogoča razlikovanje med pomembnimi in nepomembnimi kliničnimi izidi, ne pa na podlagi pomembnosti.
V študiji ni bilo prave kontrolne skupine, ki bi izvajala samo aerobno vadbo. Kljub temu so vključili udeležence, ki so imeli bolečine v vratu v povprečju 222 dni. Zato bi bilo morda pomembno raziskati, ali bi imeli ljudje z dolgotrajnejšimi bolečinami v vratu več koristi od aerobnega programa kot posamezniki z akutno nastalo bolečino.
Sporočila za domovino
Zdi se, da je dodatek aerobne vadbe h krepitvi vratu koristen za zmanjšanje stopnje bolečine v primerjavi s samo krepitvijo. Hkrati se je skoraj podvojilo število udeležencev, ki so poročali o uspešnem izidu zdravljenja v 6 mesecih, ne pa tudi v 6 tednih. Dodajanje aerobne vadbe je pomembno za dolgoročne učinke pri ljudeh z nespecifično bolečino v vratu.
Referenca
