Uvod

Poškodbe kolena pri mladostnikih imajo lahko pomemben vpliv zaradi dolgoročnih posledic za moč in sodelovanje. Veliko je raziskav o dejavnikih, ki vodijo do poškodb, in njihovem odpravljanju, malo pa je znanega o tem, kako se razvija moč kolena pri prizadetih mladostnikih. Zato je bil namen pričujoče študije primerjati moč pri mladostnikih s poškodbo kolena in jo primerjati z nepoškodovanimi vrstniki.

Metode

V tej študiji je bil s prospektivno kohortno zasnovo spremljan vpliv poškodbe kolena pri mladostnikih na moč mišic iztegovalk in upogibalk stegna. Udeleženci s poškodbami kolena in brez njih so bili vključeni, če je bila njihova starost med 11 in 19 let. Pogoj za udeležence s poškodbo je bil, da je bila poškodba njihova prva športna ali rekreativna poškodba in da se je zgodila največ v zadnjih štirih mesecih.

Poškodba kolena pri mladostnikih je bila opredeljena kot "klinična diagnoza poškodbe vezi, meniskusa ali druge intraartikularne tibiofemoralne ali patelofemoralne poškodbe".

Pri vseh vključenih udeležencih so ocenili moč iztegovalk in upogibalk stegna na začetku (po poškodbi) ter po 6, 12, 18 in 24 mesecih.

Spremenljivka izpostavljenosti je bila stanje poškodbe kolena (nepoškodovano in poškodovano), spremenljivke izida pa koncentrični navor iztegovalk in upogibalk kolena pri 90° na sekundo v gibalnem območju 0-90°. V analizah so bile uporabljene absolutne vrednosti največjega navora, izražene v Nm. Pri poškodovanih in nepoškodovanih kolenih so bile ocenjene razlike med skupinami v največjem navoru iztegovalk in upogibalk kolena.

Rezultati

Pri zbiranju podatkov je sodelovalo 186 udeležencev, od tega 106 oseb s poškodbo kolena in 80 oseb brez poškodbe.

Rezultati kažejo, da so imeli tisti, ki so utrpeli poškodbo kolena, manjšo izhodiščno moč (kar pomeni takoj po poškodbi in ne pred njo). Razlika med skupinama je bila -37,1 Nm za navor iztegovalk in -24,6 Nm za navor upogibalk poškodovane okončine v primerjavi s kontrolno skupino, ki ni bila poškodovana.

Tudi nepoškodovana okončina poškodovanih udeležencev je bila manj močna, vendar so bile razlike med skupinami manjše: -8,4 za navor upogibalk in nepomembne za navor iztegovalk, saj je interval zaupanja obsegal nič: -6,4 (95-odstotni interval zaupanja -14,0 do 1,3).

V mesecih po poškodbi se je razlika v moči med skupinama do 12 mesecev zmanjševala, tako za navor iztegovalk kot upogibalk. Po 12 mesecih ni bilo opaziti nadaljnjega izboljšanja. Vrednosti moči, pridobljene po 12-mesečnem spremljanju, so ostale nižje od tistih pri nepoškodovanih kontrolnih udeležencih.

Vprašanja in razmišljanja

Ob branju rezultatov te študije bi vas moralo pritegniti dejstvo, da moč poškodovane okončine nikoli ni presegla izhodiščne vrednosti skupine brez poškodb. Velik neuspeh pri moči! Nepoškodovana okončina je dosegla povečanje moči nad izhodiščno vrednostjo moči nepoškodovane skupine. To bi pomenilo, da vpliva tudi na indeks simetrije okončin. Nepoškodovana skupina z meseci pridobiva na moči, verjetno zaradi kombinacije zorenja in stalnega treninga. Ljudje, ki delajo z mladoletnimi športniki, se morajo zavedati, da je moč poškodovanca manjša od moči nepoškodovanih športnikov primerljive starosti. To poudarja potrebo po nadaljnji preventivi in krepitvi med sezono, zlasti pri tistih, ki se vračajo po poškodbi. Fizioterapevti, ki delajo z mladimi, bi lahko uporabili kombinacijo izračuna indeksa simetrije okončin (LSI) in primerjave z normativnimi vrednostmi moči mladostnikov brez poškodb.

Ker je šlo za opazovalno študijo, je v rezultatih zagotovo nekaj heterogenosti. To pomeni, da se ne izvaja nobeno zdravljenje, udeleženci pa se spremljajo le skozi čas. V skladu s tem se lahko razlikujejo način zdravljenja (konzervativno ali operativno), komponente rehabilitacije, čas rehabilitacije, sodelovanje pri rehabilitaciji, zahteve za posamezne športe in raven tekmovanja ter številni drugi dejavniki. Vendar to ne pomeni, da je pregledovanje teh rezultatov brez vrednosti. Izvedeli boste, kako se izboljša moč po poškodbi kolena pri mladostnikih in kako je vašemu športniku v primerjavi z vrstniki.

Pomembno se je zavedati, da je bil v tej študiji kot merilo moči uporabljen največji navor. Vrhunske vrednosti so lahko manj zanesljive kot povprečne vrednosti v obdobju 3-5 sekund. Prav tako lahko poškodovani udeleženci oklevajo pri merjenju moči prizadetih nog. Zato predlagam, da izračunate največjo moč in povprečno moč.

Pogovori se z mano

Analize moči so vključevale največji navor, ki ni bil normaliziran glede na telesno težo. V običajnih okoliščinah se za primerjavo med posamezniki uporabljajo normalizirane mere moči, v tej študiji pa je bil uporabljen največji navor. Avtorji so pojasnili, da je bil največji navor izbran kot rezultat, saj je bil sekundarni cilj primerjava moči med spoloma in da bi lahko razlika v masi brez maščobe namesto spola pojasnila, zakaj imajo ženske običajno slabše rezultate po rekonstrukciji AACL. Po drugi strani bi to lahko povzročilo neveljavne primerjave med udeleženci, vendar so avtorji menili, da ker so bili posamezniki s poškodbami primerjani s kontrolnimi osebami brez poškodb podobne starosti, spola in športa, so primerjave verjetno odražale dejanske razlike.

Nova metoda iskanja ustreznih kovariatnih dejavnikov je bila uporabljena z usmerjenim acikličnim grafom (DAG) za konceptualizacijo razmerja med kovariatnimi dejavniki in izpostavljenostjo (poškodba kolena) ter rezultatom moči. Ohranjene so bile naslednje kovariate:

• Starost,
• Spol,
• Vrsta športa,
• Raven tekmovanja,
• Dohodek družine,
• Dominantnost okončin,
• Brezmaščobna masa in
• Obseg izpostavljenosti športu

Opravljenih je bilo več analiz občutljivosti, ki so potrdile rezultate primarne analize. Podobno raziskovalne analize niso spremenile zaključkov primarne analize, ko so bile uporabljene razlike med spolom udeležencev ali vrstami poškodb.

Izhodiščna sporočila

Pričujoča študija je pokazala, da je po poškodbi kolena pri mladostnikih prišlo do pomembnega upada moči. Najpomembneje je, da je moč poškodovanega kolena ostala pod izhodiščem moči nepoškodovanega udeleženca, kar kaže na možnost nedosledne ali nezadostne rehabilitacije. To pomeni, da je treba mladostnike, ki se vračajo k športnim in rekreativnim dejavnostim, skrbno spremljati, tudi če je vrnitev uspešna. To pomeni, da je treba nenehno krepiti in vključevati stalne preventivne ukrepe.

Referenca

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Izpadi pri moči: Vpliv športnih poškodb kolenskega sklepa pri mladih na moč stegenskih mišic. 24-mesečna prospektivna kohortna študija. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.