Uvod

Vemo, da je na splošno upoštevanje Smernice Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) za telesno dejavnost je nizka. Priporočilo je, naj odrasli za znatne koristi za zdravje izvajajo vsaj 150-300 minut aerobne telesne dejavnosti zmerne intenzivnosti, vsaj 75-150 minut aerobne telesne dejavnosti močne intenzivnosti ali enakovredno kombinacijo dejavnosti zmerne in močne intenzivnosti ves teden. Poleg aerobne telesne dejavnosti bi morali odrasli 2 ali več dni na teden izvajati tudi dejavnosti za krepitev mišic z zmerno ali večjo intenzivnostjo, ki vključujejo vse glavne mišične skupine, saj te zagotavljajo dodatne koristi za zdravje. Oba sta prejela močno priporočilo, podprto z dokazi z zmerno gotovostjo. 

Nedavno poročilo, ki je bilo izvedeno v Združenih državah Amerike, je pokazalo, da na primer le 24,2 % odraslih izpolnjuje tako smernice za aerobno vadbo kot smernice za krepitev mišic, skoraj polovica odraslih pa ne izpolnjuje nobenega od priporočil. Približno 47 % jih je izpolnjevalo smernice za aerobno telesno dejavnost, le 31 % pa jih je izpolnjevalo smernice za krepitev. 

Kot vemo, je iz pregled prejšnjih raziskav, da neupoštevanje smernic SZO vodi do 5-odstotnega povečanja tveganja za nastanek raka in da skupno neupoštevanje smernic za obseg pasu in telesno dejavnost poveča tveganje za nastanek raka za 15 %, je treba razumeti, zakaj odrasli ne izpolnjujejo priporočil, zato je zelo pomembno, da razumemo, zakaj odrasli ne izpolnjujejo priporočil. Ta študija povzema globalno razširjenost in raziskuje, kdo izpolnjuje priporočila in zakaj. 

Metode

To je bil sistematični pregled in metaanaliza, izvedena v skladu s smernicami PRISMA in registrirana prospektivno. Ta sistematični pregled in metaanaliza sta imela dva glavna cilja: (1) oceniti globalno razširjenost odraslih, ki upoštevajo smernice za vadbo za krepitev mišic (vsaj dvakrat/dan na teden), in (2) sintetizirati dokaze o korelativnih dejavnikih upoštevanja teh smernic

Iskanih je bilo pet elektronskih podatkovnih zbirk od njihovega nastanka do marca 2022. Študije so vključevale zdrave odrasle (povprečna starost 18 let ali več), njihova zasnova študije pa je morala biti opazovalna. 

V zvezi s prvim ciljem je bilo poročano o razširjenosti upoštevanja smernic za vadbo za krepitev mišic. Drugi cilj je bil poiskati dejavnike upoštevanja smernic za vadbo za krepitev mišic. Študije z nezdravimi udeleženci (npr. z diagnosticiranimi telesnimi ali duševnimi težavami), intervencijske študije, sistematični pregledi/meta-analize, študije primerov in študije, ki niso bile objavljene v angleščini, so bile izključene.

Rezultati

Sistematični pregled in metaanaliza sta vključevala skupaj 30 opazovalnih študij z 2 629 508 udeleženci. Od tega je bilo 21 študij uporabljenih za metaanalizo (cilj 1), 12 pa za sistematični pregled korelatov (cilj 2).

V 21 študijah, vključenih v metaanalizo za cilj 1 (n = 2 412 407 udeležencev), je bila skupna razširjenost odraslih, ki izpolnjujejo smernice za vadbo za krepitev mišic (≥2 seje na teden), 22,8 % (95 % CI: 18.18-27.77). Ocene posameznih študij so se zelo razlikovale, in sicer od 1,3 % do 76,2 %, kar kaže na precejšnjo variabilnost med populacijami.

Analiza podskupin je pokazala, da je metoda merjenja vadbe za krepitev mišic pomembno vplivala na razširjenost. Študije, ki so uporabljale tedensko opozarjanje, so poročale o višji stopnji upoštevanja (29,53 %) v primerjavi s tistimi, ki so uporabljale mesečno opozarjanje (11,43 %). Med regijami, kakovostjo študij ali obdobji objave ni bilo pomembnih razlik.

V zvezi z drugim ciljem, je bilo v analizo korelatov vključenih dvanajst študij (n = 501 847 udeležencev), v katerih je bilo opredeljenih 23 potencialnih dejavnikov na petih področjih: sociodemografskem, fizičnem, vedenjskem, kognitivnem in okoljskem.

Dosledne korelacije (zmerni do močni dokazi)

Osem dejavnikov je bilo dosledno povezanih z upoštevanjem smernic za krepitev telesne vadbe:

• Moški spol
• Mlajša starost
• Višja stopnja izobrazbe
• Višji socialno-ekonomski status
• Boljša samoocena zdravja
• Bolj zdrav indeks telesne mase
• Geografska regija
• Zaposlitveni status

Odrasli, ki so bili moški, mlajši, bolj izobraženi in z višjim socialno-ekonomskim statusom, so pogosteje izpolnjevali smernice za vadbo za krepitev mišic. Nasprotno pa so se posamezniki s prekomerno telesno težo ali debelostjo manj verjetno držali navodil.

Moč združenj

Pri doslednih korelatih so bile velikosti učinkov na splošno šibke do zmerne, le občasno so bile poročane šibke ali močne povezave.

Omejene korelacije (neprepričljivi ali šibki dokazi)

Več dejavnikov je pokazalo omejene ali nedosledne povezave:

• Življenje v mestnih območjih (pozitivna povezava)
• Status nekadilca (pozitivna povezava)
• Izpolnjevanje smernic za aerobno telesno dejavnost (pozitivna povezava)
• Rasna/etnična pripadnost, zakonski stan in življenjski pogoji (negotova smer)

Korelacije posamezne študije (šibki dokazi)

Dejavniki, kot so uživanje alkohola, akademska uspešnost, kronične bolezni in poklicni fizični napor, so bili preučeni le v eni študiji, kar preprečuje trdne zaključke.

Vprašanja in razmišljanja

Najmočnejši dosledni korelacijski dejavniki, ugotovljeni v tem sistematičnem pregledu, so sociodemografski dejavniki (spol, starost, izobrazba, socialno-ekonomski status). Čeprav ti lahko pomagajo pri prepoznavanju "ranljivih skupin prebivalstva" (npr. starejši odrasli, ženske, nižja izobrazba/SES), teh dejavnikov z našimi fizioterapevtskimi posegi ne moremo spremeniti. 

Po drugi strani pa lahko druge telesne dejavnike, kot je indeks telesne mase (ITM), obravnavamo ali se o njih vsaj pogovarjamo. Korist je dvojna: ukvarjanje z vadbo za krepitev mišic bo pomagalo nadzorovati indeks telesne mase, z izboljšanjem indeksa telesne mase pa se lahko izboljšajo tudi možnosti za upoštevanje smernic za vadbo za krepitev. Enako velja za samooceno zdravja; če nekoga pripravimo do tega, da začne izvajati krepilne vaje, se lahko izboljša njegovo splošno zdravje in morda tudi počutje. Upoštevanje smernic za aerobno telesno dejavnost je bilo pozitivno povezano, čeprav je bilo podprto z omejenimi dokazi. Zato se zdi najboljše spodbujati kombiniran pristop k telesni dejavnosti in krepitvi telesne dejavnosti, ne pa ju ločevati, saj lahko vključevanje v eno olajša vključevanje v drugo.

Ker je pri odraslih s prekomerno telesno težo ali debelostjo manjša verjetnost, da se bodo držali smernic za krepitev telesne dejavnosti, to kaže na ključno ciljno skupino. Nadaljnje raziskave o posebnih ovirah za sodelovanje ali upoštevanje smernic za krepitev telesne vadbe (npr. zaznani napor, bolečine v sklepih, pomanjkanje samozavesti) nam lahko pomagajo premagati pogoste težave. 

V vseh vključenih študijah so bili uporabljeni ukrepi samoporočanja o pripadnosti vadbi za krepitev mišic, pri čemer so obstajale velike razlike v tem, kako je bila ta opredeljena. Pomembna ugotovitev je bila, da je bila razširjenost večja, če je bila merjena s tedenskim (29,53 %) v primerjavi z mesečnim (11,43 %) opozarjanjem, kar kaže na to, da obdobje merjenja samo po sebi pomembno vpliva na poročano stopnjo upoštevanja, morda zaradi pristranskosti spomina. To nihanje je glavni dejavnik, ki vpliva na natančnost in doslednost odgovorov. V praksi se zato zdi najboljša uporaba tedenskega poročanja o upoštevanju. 

Pogovori se z mano

Statistika I² je pokazala, da je bila heterogenost izjemno visoka (I² = 99.98%), kar kaže na precejšnje razlike v študijskih populacijah, metodah merjenja in okoliščinah. To pomeni, da 22,8-odstotna ocena razširjenosti morda ni globalno reprezentativna, kar je v nasprotju s ciljem te študije. 

Ugotovljena je bila tudi pristranskost objave z veliko asimetrijo v Doijevem diagramu (indeks LFK = 6,42), kar kaže na morebitno izkrivljanje združenih ocen. Veliko tveganje za pristranskost objave lahko pomeni, da so študije, ki poročajo o višjih stopnjah razširjenosti ali močnejših povezavah, pogosteje objavljene, kar lahko poveča združeno oceno in sporočeno moč korelatov.

Poleg tega so bile korelacije zaradi heterogenosti sintetizirane narativno, kar pomeni, da dejavnikov ni bilo mogoče povzeti v združene velikosti učinkov. Zato je to zgolj kvalitativna sinteza in ne kvantitativno združevanje. 

Skoraj vse vključene študije so bile presečne, zato se moramo zavedati, da povezave ne pomenijo vzročne zveze. Prav tako je verjetna obratna vzročnost, na primer, ali boljše zdravje vodi k upoštevanju smernic za krepitev telesne vadbe ali obratno?

Izhodiščna sporočila

Manj kot četrtina odraslih po vsem svetu - le 22,8 % - izpolnjuje priporočene smernice za vadbo za krepitev mišic (MSE), ki je določena vsaj dvakrat na teden. Ta nizka stopnja ima pomembne posledice za javno zdravje.

Odrasli, pri katerih je najbolj verjetno, da bodo upoštevali smernice za vadbo za krepitev:

• Moški
• Mlajši odrasli
• Tisti z višjo izobrazbo in boljšim socialno-ekonomskim statusom
• Tisti, ki poročajo o boljšem samoocenjenem zdravju in imajo normalen indeks telesne mase

Ključna sporočila

1. Ciljna skupina ranljivih skupin: Opredelite starejše bolnike, ženske in bolnike z nižjim socialno-ekonomskim statusom ali slabšo samooceno zdravja, pri katerih obstaja največje tveganje, da se ne bodo držali navodil za krepitev. Tem skupinam je treba nameniti posebno pozornost pri razvijanju spretnosti in samozavesti za vadbo za krepitev mišic.
2. Vadba za krepitev mišic in aerobna dejavnost sta povezani: Posamezniki, ki se držijo aerobno vadbo telesne dejavnosti, se bodo bolj verjetno držali tudi smernic za vadbo za krepitev mišic. Spodbujajte kombiniran pristop k telesni dejavnosti in ne ločevanje med njima, saj lahko ukvarjanje z eno olajša ukvarjanje z drugo.
3. Merjenje je pomembno: Ko bolnike sprašujete o njihovih gibalnih navadah, se zavedajte, da lahko vprašanje o spominu za daljše obdobje (npr. mesec dni) znatno podcenjuje njihovo privrženost v primerjavi z vprašanjem o zadnjem tednu, kar je verjetno posledica pristranskosti spomina. Za najbolj natančno sliko o bolnikovem sodelovanju uporabite tedenski spomin

Najbolj ogrožajoča omejitev splošnih zaključkov in veljavnosti te študije je veliko tveganje pristranskosti objave in izjemno velika heterogenost podatkov, uporabljenih za izračun 22,8-odstotne razširjenosti. To nakazuje, da je navedena globalna številka morda precenjena zaradi selekcijske pristranskosti v objavljeni literaturi ali pa je preprosto ni mogoče posplošiti zaradi velikih razlik med vključenimi študijami.

Referenca

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. How many adults have sufficient muscle-strengthening exercise and the associated factors: Sistematični pregled, sestavljen iz 2 629 508 udeležencev. J Exerc Sci Fit. 2024 Oct;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.