Uvod

Koristnost krepitvene vadbe za ljudi z osteoartritisom je nedvomna. Vzpostavljenih in raziskanih je bilo veliko poskusov in programov vadbe. Večina jih je usmerjena predvsem v kvadricepse, abduktorje kolkov in teleta. Menijo, da izboljšanje moči kvadricik zmanjša obremenitev kolenskega sklepa, izboljša moč telet izboljša sposobnost hoje in nadzoruje Trendelenburgovo hojo z izboljšanjem moči abduktorjev kolka. Kaj pa adduktorji? Avtorji so želeli raziskati učinke dodajanja krepitve adduktorjev kolka multimodalnemu vadbenemu programu za posameznike z osteoartritisom kolena (OA).

Metode

V to randomizirano kontrolirano preskušanje so bili vključeni bolniki z OA kolena, stari med 50 in 80 let. Merila za vključitev, ki so morala biti izpolnjena, so bila:

• OA kolena stopnje 2-4 (Kellgren-Lawrenceova lestvica)
• Minimalna bolečina v kolenu 3/10 po NRS
• Bolečina in funkcionalna prizadetost v zadnjih treh mesecih (kako ste to ocenili?)
• Izpolnjevanje vsaj enega od meril Ameriškega kolegija za revmatologijo (bolečina v kolenu, prisotnost osteofitov, povezana z vsaj enim od naslednjih dejavnikov: > 50 let, jutranja togost < 30 minut ali praskanje med aktivnim gibanjem kolena)
• Neodvisnost pri hoji (kako je bila ocenjena?)
• Brez protez ali ortoz
• Enostranski ali dvostranski simptomi
• Prevladujoča bolečina v medialnem kolenu

V vzporedni raziskavi z dvema rokama sta bili vključeni skupina, ki je izvajala vaje zaabduktorjekolka, in skupina, ki je izvajala vaje za adduktorje kolka, poleg multimodalnega programa usposabljanja, sestavljenega iz ogrevanja, raztezanja, mobilizacije tibiofemoralnih in patelofemoralnih mišic ter krepitve mišic kolena in teleta. Te vaje je nadzoroval fizioterapevt, izvajali pa so jih individualno dvakrat tedensko 6 tednov. Vsaka vadba je v povprečju trajala 60 minut, vaje pa so se izvajale v treh serijah po 8-12 ponovitev in z Borgovo oceno zaznanega napora (RPE) 60-80 %.

Začetne obremenitve so bile izbrane na podlagi sposobnosti udeležencev, da opravijo 8-12 ponovitev določene vaje pri Borgovi intenzivnosti 60-80 %. Napredovanje za 2-10 % je bilo izvedeno, ko je bil udeleženec sposoben izvesti vsaj 14 ponovitev v zadnji seriji ali ko je bil Borgov zaznani napor nižji od 60 %. Zdi se, da je to učinkovit napredek in enostavna metoda za uporabo v klinični praksi. Ko so se simptomi ob uporabi vedno večjih obremenitev poslabšali, je bilo število ponovitev v vsaki seriji povečano, da bi se še vedno zagotovilo napredovanje.

Primarni rezultat je bila bolečina, o kateri je poročal bolnik na lestvici NRS, ter podlestvici KOOS za bolečino in dnevne aktivnosti ob 6-tedenskem spremljanju. V primeru obojestranske simptomatike je bila za oceno rezultatov uporabljena najbolj simptomatična okončina.

Rezultati

Vključenih je bilo 66 bolnikov, ki so bili enako randomizirani v skupino za krepitev adduktorjev kolka ali abduktorjev kolka. V obeh skupinah je sodelovalo več žensk kot moških. Poročali so, da je bila stopnja upoštevanja zdravljenja visoka, saj je bilo povprečno 10,9 (+/-1,8) seans v skupini abduktorjev in 10,8 (+/- 2,1) seans v skupini adduktorjev. Ta razlika ni bila pomembna, zato je bila upoštevanje zdravljenja v obeh skupinah enako.

Po šesttedenskem programu sta obe skupini izboljšali primarne rezultate, vendar razlik med skupinami ni bilo opaziti. To je bilo podobno kot pri sekundarnih rezultatih, kjer prav tako ni bilo razlik med skupino abduktorjev in skupino adduktorjev. Prav tako sta obe skupini med sejami pokazali podobno skupno delo. To je bilo izračunano z množenjem števila serij, ponovitev in RPE (ter obremenitve pri vajah z utežmi).

Izboljšanje znotraj skupine ni bilo preučeno, saj je bila v raziskavi želena primerjava med skupino z vadbo za adduktorje in skupino z vadbo za abduktorje. Vendar sta obe skupini po pregledu poročanih sprememb na NRS dosegli zmanjšanje bolečine za skoraj 3 točke, kar se lahko šteje za klinično pomembno izboljšanje. Enako velja za drugi primarni rezultat KOOS - bolečina, kjer je bilo doseženo povečanje za približno 20 točk.

Vprašanja in razmišljanja

Na podlagi spodnjega grafa skupne delovne obremenitve lahko vidimo povečanje skupne delovne obremenitve, kar odraža napredovanje vadbe skozi tedne. Grafi za skupno obremenitev pri iztegu in upogibu kolena, tricepsu surae in delu v počepu so se razvijali enako kot graf, prikazan spodaj.

Avtorji se v uvodu sprašujejo o pomembnosti izboljšav, ki so bile opažene ob dodajanju vaj za krepitev kolka pri rehabilitaciji OA kolena. Ker so opažena izboljšanja morda bolj povezana s povečanim odmerkom vadbe kot z učinkom vaj za kolke, so avtorji želeli primerjati dva takšna programa vadbe z enakim odmerkom. Obe skupini sta se dejansko izboljšali, pri čemer ni bilo razlik med krepitvijo abduktorjev in adduktorjev. Zato se vsaj v tej študiji zdi, da so izboljšave bolj odvisne od odmerka, vendar tega ni mogoče potrditi, ker ni bila vključena skupina z nizkimi odmerki.

Odločitev za dodajanje krepitve adduktorjev kolka se morda zdi nekoliko nenavadna, vendar je temeljila na dejstvu, da so bile pri osebah z OA kolena ugotovljene slabosti v moči addukcije kolka v primerjavi z zdravimi kontrolami, in na povezavi med slabostjo addukcije in napredovanjem OA kolena.

Vaje so se izvajale v odprtih in zaprtih kinetičnih verigah, pri čemer je bil dovoljen celoten ROM. Da bi olajšali izvajanje vaj, je bilo dovoljeno zmanjšati ROM, če je ocena bolečine presegla 3/10. Namesto strogih meril za napredovanje je bilo napredovanje odvisno od stopnje bolečine. Menim, da je to lahko učinkovit način za doseganje ciljev rehabilitacije, zlasti pri starejših odraslih, ki se ne ukvarjajo s športom/telesno vadbo. Namesto da bi jih odvračal, je ta poskus poskušal prilagoditi sposobnost posameznika napredku, ki ga je treba narediti. Po mojem mnenju se jim lahko zdi, da je začetek z nizkimi stopnjami in nato z naraščajočimi stopnjami lažje dosegljiv, kar lahko vpliva na upoštevanje in dokončanje preskušanja. Kot navajajo tudi avtorji, lahko "dojemanje izvajanja telesnih vaj v večjem obsegu spremeni tudi način spoprijemanja".

V obeh skupinah so poročali, da je bila stopnja upoštevanja zdravljenja visoka, zato se zdi, da je bilo dodajanje krepitve adduktorjev kolka na splošno dobro prenašano in izvedljivo. Poleg tega niso poročali o neželenih učinkih. To je morda posledica uporabe vprašalnika o pripravljenosti na telesno dejavnost, s katerim se je ocenilo, ali so pred začetkom raziskave obstajale kontraindikacije za vadbeno terapijo.

Pogovori se z mano

V poglavju o statistični analizi je bilo omenjeno, da je bil za preverjanje normalnosti porazdelitve podatkov uporabljen Shapiro-Wilkov test. Vendar v članku nikjer niso bili navedeni rezultati te analize. Po vizualnem pregledu se zdi, da sta obe skupini v izhodišču primerljivi.

Ta raziskava RCT ustreza več zahtevam raziskave, kot so učinkovita zaslepitev ocenjevalcev, prospektivna registracija, predhodni izračun velikosti vzorca in randomizacija s strani raziskovalca, ki ni vključen v zbiranje podatkov. Fizioterapevti so se usposabljali na štirih srečanjih, zato lahko domnevamo, da so bili postopki preskušanja učinkovito standardizirani. Podatki so bili analizirani na podlagi namena zdravljenja, da bi upoštevali osebe, ki so bile izgubljene iz nadaljnjega spremljanja (skupaj 3).

Nekoliko presenetljivo zame je bilo, da udeležencem med zdravljenjem niso preprečevali izvajanja drugih telesnih vaj. V nadzorovanih preskušanjih se ta pristop pogosto uporablja za zmanjšanje vpliva zmedenih spremenljivk na merjenje rezultatov. Ni bilo navedeno, kolikšen odstotek udeležencev je sodeloval pri vadbi zunaj obsega te študije, zato ni mogoče ugotoviti, ali je ta lahko vplivala na rezultate. Enako je veljalo za upoštevanje programa domače vadbe.

Sporočila za domovino

Po šestih tednih ni bilo razlik v bolečinah med skupino, ki je prejemala vaje za krepitev adduktorjev, in skupino, ki je prejemala vaje za krepitev abduktorjev. Pri OA kolena lahko oba pristopa kombiniramo. Pomembno je, da so poročali, da je bila stopnja upoštevanja zdravljenja visoka, kar lahko pomeni, da je bil program izvedljiv. V 12 tednih se je postopoma povečevala tudi delovna obremenitev, ki so jo dobro prenašali. Zato bi bilo mogoče multimodalnemu pristopu pri OA kolena dodati krepitev adduktorjev kolka.

Referenca

Peixoto Leão Almeida, G., Oliveira Monteiro, I., Larissa Azevedo Tavares, M., Lourinho Sales Porto, P., Rocha Albano, T., Pasqual Marques, Amé., Krepitev abduktorjev kolka v primerjavi s krepitvijo adduktorjev za klinične rezultate pri simptomatskem osteoartritisu kolena: Naključno kontrolirano preskušanje, Musculoskeletal Science and Practice (2022)