Uvod

Veliko žensk po porodu trpi za diastazo rekti abdominis (DRA). Gre za ločitev leve in desne mišice rectus abdominis vzdolž linea alba. Prevalenca DRA naj bi znašala 45 % v šestih mesecih in 30 % v dvanajstih mesecih po porodu. Prisotnost DRA je povezana z zmanjšano močjo trebušnih mišic in bolečino. Mnogim od teh žensk po porodu odsvetujejo izvajanje trebušnjakov, namesto tega pa jim predpišejo trening mišic medeničnega dna in krepitev prečnih trebušnih mišic. Leta 2020 je isti avtor ugotovil, da dvigovanje glave v ležečem položaju in izvajanje trebušnih trebušnjakov zmanjšuje število trebušnih diastaz. V tej raziskavi RCT je bilo to dodatno raziskano.

Metode

V tej študiji so bili udeleženci naključno razporejeni v intervencijo, ki je vključevala krepitev trebuha, ali v kontrolno skupino, ki ni bila deležna nobene intervencije in so jo odvračali od krepitve trebuha. Upravičene udeleženke so bile ženske, ki so rodile in pri katerih so 6 do 12 mesecev po porodu diagnosticirali DRA. Diagnoza DRA je temeljila na razdalji med rebri, izmerjeni 2 cm nad ali pod popkom. Mejna vrednost je bila 2,8 cm razdalje med obema stranema rektus abdominis v mirovanju ali 2,5 cm med zvijanjem trebuha.

Dvanajsttedenska intervencija za krepitev trebuha je bila sestavljena iz standardiziranega vadbenega programa, ki se je izvajal 10 minut na dan 5 dni na teden. Program je vključeval le tri vaje: dvig glave v ležečem položaju, trebušnjak (trebušnjak) in poševni trebušnjak. Podrobnosti in napredovanje so prikazani na spodnji sliki.

Primarni rezultat je bila sprememba interrektične razdalje ob koncu 12-tedenskega treninga. To je s transabdominalnim ultrazvokom pregledal usposobljen fizioterapevt.

Rezultati

V eno od obeh skupin je bilo enako randomiziranih 70 žensk z DRA. Na začetku so bile primerljive, razen glede načina poroda in števila minut tedenske telesne dejavnosti. Udeleženci intervencijske skupine so opravili 74 % vseh predpisanih vadb. Dve tretjini sta se udeležili 80 % ali več predpisanih vadb.

Vse meritve medrektalne razdalje so se v 12-tedenskem obdobju v obeh skupinah zmanjšale (izboljšale), z eno izjemo v kontrolni skupini, ko so merili 2 cm pod popkom v mirovanju. Vendar pa med intervencijsko in kontrolno skupino ni bilo pomembnih razlik od izhodišča do 12. tedna. Pomembno je, da se DRA med posegom ni poslabšala.

Vprašanja in razmišljanja

V tej študiji ni bilo ugotovljeno, da bi izvajanje trebušne krepitve po porodu koristilo izboljšanju medrektalne razdalje pri DRA. Obe skupini sta se v 12 tednih izboljšali. Kot sekundarni rezultat je bila ocenjena globalna ocena sprememb, pri čemer je 61 % in 43 % udeležencev iz intervencijske oziroma kontrolne skupine poročalo o izboljšanju DRA. Nihče ni poročal o poslabšanju stanja. Intervencijska skupina je izboljšala debelino rektus abdominis in moč bolj kot kontrolna skupina. Vendar je bilo ugotovljeno, da intervali zaupanja zajemajo pomembne in nepomembne učinke. Vzdržljivost trebušnih mišic je bila v obeh skupinah zelo slaba in se ni izboljševala ves čas študije. To lahko pomeni, da so bile vaje premalo obremenjene, premalo izvajane (adherenca), niso bile dovolj specifične za povečanje mišične vzdržljivosti ali da je bil test ACSM z dvigom na noge za te ženske po porodu pretežak. V raziskavi so sodelovale ženske, ki so rodile v zadnjih šestih mesecih ali eno leto po porodu. Presenetljivo je, da 76 % udeležencev ni moglo izvesti enega trebušnega počepa v testnem postopku ACSM. Seveda je to lahko odraz nasvetov, da naj se ženske izogibajo krepitvi trebuha po porodu. Ker ta študija ni pokazala nobene škode, je treba ženske spodbujati k izvajanju splošnih in trebušnih vaj po porodu.

Pogovori se z mano

Nekaj, kar je treba upoštevati, je naravna zgodovina trebušne diastaze. Kot je razvidno iz razširjenosti DRA (45 % v 6 mesecih in 30 % v 12 mesecih po porodu), je zmanjšanje, opaženo v obeh skupinah, lahko odraz naravne zgodovine. Poleg tega so bile vključene osebe, ki so bile 6 mesecev po porodu, in osebe, ki so rodile pred enim letom. Šestmesečna razlika je velik časovni razpon in ni navedeno, kako sta bili skupini uravnoteženi na začetku.

Sporočila za domovino

10-minutni program vadbe, namenjen krepitvi trebuha po porodu, ki so ga izvajali 5 dni na teden 12 tednov, ni zadostoval za izboljšanje DRA pri ženskah, ki so rodile v zadnjih 6 do 12 mesecih. Vendar pa vaje niso poslabšale DRA, česar se običajno bojimo. Program vadbe ni zadostoval za izboljšanje DRA, pokazal pa je rahlo izboljšanje moči trebuha in debeline mišic. Zato je treba ženske spodbujati, da po porodu izvajajo vaje za trebuh.

Referenca

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M. in Bø, K. (2023). Vaje za zvijanje izboljšajo moč trebušnih mišic brez poslabšanja razdalje med obema trebušnima mišicama pri ženskah z diastazo recti abdominis po porodu: Naključno kontrolirano preskušanje. Journal of Physiotherapy.