Uvod

Pred približno enim letom smo objavili pregled raziskav, v katerem smo povzeli dokaze o krepitvi trebuha po porodu za izboljšanje diastaze rekti abdominis, ki so jo preučili Gluppe et al. (2023). V tej študiji so imele vse ženske diastazo recti abdominis, zaradi katere so 6-12 mesecev po porodu sodelovale v programu za krepitev trebuha. Nosečnicam svetujemo, naj ostanejo aktivne ves čas nosečnosti in ohranjajo zdrave navade, kot priporoča kanadska smernica. Vendar pa ista smernica priporoča, da se ženske z diastazo recti abdominis med nosečnostjo izogibajo krepitvi trebuha, "saj lahko to poslabša stanje", in sicer na podlagi študije z nasprotujočimi si rezultati. Vendar pa se stanje diastazis recti abdominis še vedno preučuje, saj je povezano s šibkimi trebušnimi mišicami, bolečinami v trebuhu in s tem slabšo kakovostjo življenja. Zato se je ta študija osredotočila na krepitev trebuha med nosečnostjo.

Metode

V to randomizirano preskušanje so bile vključene zdrave nosečnice v 24. gestacijskem tednu (6 mesecev) nosečnosti in starejše od 18 let. Za študijo so bili upravičeni, če so imeli diastazo recti abdominis, ki je bila objektivizirana z razdaljo med rebri več kot 28 mm, ocenjeno z ultrazvokom 2 cm nad ali pod popkom v mirovanju. Tisti z izbočenostjo trebušne stene vzdolž linea alba so bili prav tako razvrščeni kot diastaza rekti abdominis in vključeni. Izbočenost trebušne stene smo vizualno ocenili med trebušnim zvijanjem. Vključene so bile tako ženske, ki so bile prvič noseče, kot tiste, ki so že rodile.

Za začetek študije se je štel 24. gestacijski teden, od katerega so bile pridobljene osnovne meritve.

Ženske so bile naključno razporejene v intervencijsko ali kontrolno skupino. Intervencijska skupina je sodelovala v 12-tedenskem programu vadbe za trebuh in medenično dno. Krepitev trebuha med nosečnostjo se je izvajala dvakrat tedensko pod nadzorom, vključevala pa je tudi dve domači vadbi. Izvedli smo tri serije po 10 ponovitev. Vaje so prikazane na spodnjih slikah.

V kontrolni skupini so bile ženske poučene, naj nadaljujejo z običajnimi vsakodnevnimi dejavnostmi in upoštevajo nacionalne smernice za telesno dejavnost in splošno vadbo med nosečnostjo. Te smernice so vključevale tudi vaje za medenično dno, vendar niso posebej priporočale, da bi se usmerile na trebušne mišice.

Primarni rezultat je bila sprememba interrektične razdalje 2 cm nad in pod popkom. Meritev je bila opravljena z ultrazvočno preiskavo, pri čemer je ženska ležala na hrbtu. Te meritve so bile zbrane na začetku in v 37. tednu nosečnosti ter 6 tednov po porodu. Razlika 6 mm je veljala za minimalno klinično pomembno razliko (MCID).

Rezultati

V študijo je bilo vključenih 105 nosečnic. 52 jih je bilo randomiziranih v intervencijsko skupino, 53 pa v kontrolno skupino. Skupine so bile na začetku podobne.

Ultrazvočne meritve so pokazale, da se je medrektalna razdalja pri obeh skupinah povečala od izhodiščne do postintervencijske (po 12 tednih) in zmanjšala od postintervencijske do kontrolne (6 tednov po porodu).

Avtorji so navedli: "Rezultati po intervenciji imajo intervale zaupanja, ki ne izključujejo popolnoma možnosti, da so učinki vredni v eno ali drugo smer. Natančneje, rezultati 2 cm nad popkom kažejo majhno možnost, da bi vaje lahko povečale DRA za 7 mm, rezultati 2 cm pod popkom pa kažejo majhno možnost, da bi vaje lahko zmanjšale DRA za 10 mm."

Vprašanja in razmišljanja

Rezultati kažejo, da učinki krepitve trebuha med nosečnostjo povzročijo klinično nepomembne spremembe pri diastazi recti abdominis. Ta rezultat je lahko razočaranje, če ste pričakovali izboljšanje diastazis recti abdominis. Če pa pogledate rezultate z druge strani, se lahko spomnite, da krepitev trebuha med nosečnostjo v resnici ne povečuje medrektalne razdalje, zato se lahko šteje za varno in ni kontraindicirana.

Rastoči otrok in širjenje maternice prav tako povzročata povečanje medrektalne razdalje v obeh skupinah. Kot so izrecno navedli avtorji, cilj raziskave ni bil zmanjšati medrektalno razdaljo, temveč preučiti učinke krepitve trebuha med nosečnostjo.

12-tedenska intervencija je vključevala več vaj, ki pa se niso nadaljevale. To je mogoče razumeti v luči naraščajočega "bremena" nosečnosti. Avtorji so navedli, da je vse večji vpliv nosečnosti mogoče obravnavati kot naravno napredovanje.

Pogovori se z mano

Meritve, pridobljene v tej študiji, kažejo na varnost krepitve trebuha med nosečnostjo. Na žalost ni bilo zbranih nobenih meritev moči. V prejšnji študiji, ki so jo opravili Gluppe et al. (2023), ki je preučevala 12-tedensko intervencijo za krepitev trebuha, niso ugotovili izboljšanja po intervencijskem programu. Intervencijska skupina v Gluppejevi študiji je izboljšala debelino rektus abdominis in moč bolj kot kontrolna skupina. Žal v tej študiji niso bile opravljene meritve moči.

Upoštevanje programa vadbe je pokazalo, da je polovica udeležencev v intervencijski skupini opravila vsaj 80 % vadbenih ur. Le 40 % vključenih žensk je opravilo vsaj 80 % skupinskih vaj. To je precej nizko število, če upoštevamo, da so bila skupinska srečanja nadzorovana. Ta nizka stopnja upoštevanja programa vadbe bi lahko vplivala na rezultate in jo je treba obravnavati kot omejitev.

Izhodiščna sporočila

Krepitev trebuha med nosečnostjo ni povezana s povečanjem diastazis recti abdominis in se zato lahko izvaja skupaj z nasveti za ohranjanje aktivnosti in zdravja pri nosečnicah. Rezultati te študije bi morali spremeniti previdnostne ukrepe glede trebušne vadbe pri zdravih nosečnicah.

Referenca

Theodorsen NM, Bø K, Fersum KV, Haukenes I, Moe-Nilssen R. Nosečnice lahko med nosečnostjo vadijo trebušne mišice in mišice medeničnega dna, ne da bi povečale diastazo rekti abdominis: randomizirano preskušanje. J Physiother. 2024 Apr;70(2):142-148. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.002. Epub 2024 Mar 11. PMID: 38472049.