Raztrganine zadnje križne vezi - od diagnoze do zdravljenja vam bo dal hiter pregled z vsemi pomembnimi dejstvi o raztrganinah PCL.
O zadnji kolenski vezi je veliko literature, kaj pa o manj pogosti poškodovani zadnjični vezi? Aprila letos so Vaquaro-Picado in drugi objavili sistematični pregled. Poskušali vam bomo predstaviti najpomembnejše dogodke:
Incidenca
- 200 000 poškodb ACL na leto v ZDA, le 3 % poškodovanih kolen ima prekinitev PCL.
- poškodbe PCL se le redko pojavijo izolirano. Večina poškodb PCL III. stopnje se pojavlja hkrati s poškodbami drugih vezi (79 % primerov). 5 Te pridružene poškodbe so poškodbe ACL v 46 %, MCL v 31 % in PLC v 62 %.
- PCL se pogosteje pojavljajo pri moških (97 %) v primerjavi z ženskami (73 %).
Mehanizem
- Visokoenergijske poškodbe, kot so športne in prometne nesreče (57 % primerov).
- Nenadna translacija zadnje golenice (kot je trk z armaturno ploščo), padci v hiperfleksiji in neposredna hiperekstenzija poškodbe
- Dislokacija ali rotacija kolena v kombinaciji z varusnimi/valgusnimi silami.
Diagnosticiranje
- Pomembna je anamneza: analiza poškodbe, nestabilnost in nelagodje
- Fizični pregled: Test zadnjega predala, Dialov test in test zunanje rotacije-recurvatum
- Slikanje: Dokazano je, da je uporaba tehnik MRI zelo natančna pri diagnosticiranju akutnih raztrganin PCL. Poročali so o visoki občutljivosti (skoraj 100 %) in specifičnosti (skoraj 97 %)
Operacija ali ne?
Akutna poškodba
- Poškodbe I. in II. stopnje: (< 10 mm posteriorne ohlapnosti): Konzervativno zdravljenje
- poškodbe III. stopnje (> 10 mm posteriorne ohlapnosti): Poškodbo PCL lahko zdravimo konzervativno, če pa nestabilnost vztraja, je treba izvesti rekonstrukcijo.
Kronična poškodba
- Poškodbe I. in II. stopnje: Konzervativno zdravljenje
- poškodbe III. stopnje: Poškodbo PCL je treba rekonstruirati, če bolečina in nestabilnost vztrajata po konzervativnem zdravljenju.
Poškodbe ACL: Od teorije do prakse
Ta prvi tovrstni spletni tečaj ponuja izjemno priložnost za nadaljnje izobraževanje zdravnikov, ki obravnavajo bolnike s poškodbami ACL.
Zdravljenje
Konservativni:
- Pri akutnem stadionu opornica za 2-4 tedne. PCL ima notranjo sposobnost celjenja. Zato se danes večina izoliranih raztrganin PCL zdravi neoperativno, z rehabilitacijo in opornicami.
- Nato je potreben program, ki spodbuja krepitev.
- Čas vrnitve v šport je pogosto pred tremi meseci od poškodbe, odvisno od vrste športa.
Po operaciji:
- Tri do šest tednov imobiliziran v polni ekstenziji, nato je dovoljen postopen pasivni razpon fleksije.
- Opornico je treba nositi ves čas vsaj dva do štiri mesece. Med rehabilitacijskim programom so lahko koristne dinamične opornice, ki delujejo s silo na sprednjo stran, odvisno od stopnje fleksije.
- Rehabilitacija običajno traja od 6 do 9 mesecev, odvisno od športa. Končni kriteriji so slabo opisani, vendar je treba doseči vsaj 90 % LSI.
Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
