Uvod  

Zapestje je ena najbolj zapletenih anatomskih struktur, ki jo sestavlja osem kosti, ki se skupaj imenujejo zapestne ali karpalne kosti. Križnica je sestavljena iz skafoida, lunate, triquetrum, pisiform, trapez, trapez, capitatein hamate.
Distalno se pomaknemo na metakarpalne in falangealne kosti ter distalno radialno in ulnato kost.

 

Epidemiologija

Bolečine v zapestju in roki naj bi bile v vseh starostnih skupinah približno 13-odstotne, pri čemer so ženske skoraj dvakrat pogosteje prizadete kot moški(Picavet et al. 2003).

 

Tečaj

Nizozemsko združenje splošnih zdravnikov poroča o poteku bolečin v zapestju in roki(NHG 2010). Potek bolečine v zapestju in roki se zdi neugoden, saj po treh mesecih okreva le 25 % bolnikov, po enem letu pa 40 %. Prosser et al. (2012) poročajo, da je pri bolnikih, ki so bili deležni artroskopije zaradi nespecifične bolečine v zapestju, 50-odstotna verjetnost, da bodo imeli eno leto po operaciji zmerno stopnjo bolečine in nizko stopnjo invalidnosti.

 

Prognostični dejavniki (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Za zapestje in roko so posebej opisani naslednji napovedni dejavniki:

• starost
• ženski spol
• dolgo trajanje (> 3 mesece)
• somatizacija (+ zlom = večje tveganje za CRPS)
• manjši nadzor nad bolečino in delovanjem.
• osnovni pregled zapestja in roke po poročanju bolnika (PRWHE)

Poleg tega ne smete pozabiti na prognostične dejavnike za splošne težave MSK, ki jih je predstavil Artus in drugi:

• razširjene bolečine
• velika funkcionalna invalidnost
• somatizacija
• velika intenzivnost bolečine
• prisotnost prejšnjih epizod bolečine.

 

Rdeče zastave

Obstaja več specifičnih patologij, ki se štejejo za rdečo zastavo. To so:

Zlomi

Pogosti so zlomi skafoida, distalne ulne in distalnega radiusa.
Zlomi distalnega dela radiusa so:

• Smithovi zlomi: zlomi distalne glavice radiusa z volarno angulacijo fragmentov
• Collesovi zlomi: Najpogosteje po poškodbi FOOSH (padec na iztegnjeno roko). Udarec skafoida na distalno radialno kost povzroči zlom in dorzalno angulacijo radialnih fragmentov.

Karaca in drugi (2016) so razvili Karadenizovo pravilo o zapestju za odkrivanje zlomov zapestja. V spodnjem videoposnetku si oglejte, kako jih narediti.

 

Spremembe vezi

"Palec lovca/ palec smučarske palice" (travma zaradi nasprotovanja)

Običajno zaradi padca: pri smučanju se lahko pri padcu poškoduje palec, ki se ujame v zanko smučarske palice. "Gamekeeper's thumb" se nanaša na staro opravilo, ki so ga morali opravljati škotski gozdarji, zaradi česar je bila ulnarna kolateralna vez (UCL) palca večkrat obremenjena. V hujših primerih se UCL premakne proksimalno in površinsko do adduktorske aponevroze. To se imenuje Stenerjeva lezija (Christensen et al. 2016)

Znaki in simptomi vključujejo:

• Bolečina
• Ekhimoza palca MCP
• Šibkost prijema ščipalk

Lezija skafolunatnega (SL) ligamenta

Znaki in simptomi vključujejo:

• Klikanje in bolečina na dorzoradialni strani zapestja
• Jasna poškodba zapestja v anamnezi
• Otekanje
• Zmanjšana moč prijema in zmanjšani ROM

 

Težave z vaskularizacijo / dekalcifikacija

• SNAC: Napredni zlom skafoida brez povezave (zaradi nezaceljenega zloma skafoida)
• SLAC: Napredni kolaps skafoidno-luniatnega sklepa (zaradi pretrgane vezi SL)

Znaki in simptomi so:

• Bolečine v zapestju
• Dorzoradialna oteklina
• Omejen ROM
• Občutljivost radiokarpalnega in srednjega karpalnega sklepa

 

Osnovno ocenjevanje

Začnimo z aktivnim obsegom gibanja:

Standardne vrednosti za obseg gibanja v različnih smereh so naslednje: 

 

Oceni AROM običajno sledi ocena pasivnega obsega gibanja (PROM), ki si jo lahko ogledate s klikom na naslednji videoposnetek:

Med ocenjevanjem PROM je pomembno primerjati obseg gibanja in končni občutek prizadete in neprizadete strani.

 

Specifične patologije zapestja in roke

V zapestju in roki se pogosto pojavlja več patologij. Za več informacij kliknite na ustrezno patologijo (vsebina bo dodana v bližnji prihodnosti):

• Sindrom karpalnega kanala
• De Quervainova bolezen
• Spremembe trikotnega fibrokartilažnega kompleksa (TFCC)
• Nestabilnost medeničnega sklepa
• Slabši pretok krvi in vaskularizacija

 

Reference

Artus, Majid et al. "Splošni prognostični dejavniki za mišično-skeletno bolečino v primarnem zdravstvenem varstvu: Sistematični pregled." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Splet. 6. september 2018.

Cevik, Arif Alper in sod. "Vrednotenje fizikalnih izvidov pri akutni poškodbi zapestja v urgentni ambulanti." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Dolgoročni izidi primarnega popravila kroničnih poškodb ulnarne kolateralne vezi palca." Hand 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "Študija za razvoj kliničnih pravil odločanja za uporabo radiografije pri poškodbah zapestja: Karadeniz zapestje pravila." The American journal of emergency medicine 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J. in J. S. A. G. Schouten. "Mišično-skeletne bolečine na Nizozemskem: razširjenost, posledice in skupine tveganja, študija DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Prognoza in napovedni dejavniki za bolnike z vztrajno bolečino v zapestju, pri katerih se opravi artroskopija zapestja." Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M. in Stern, P. J. (2013). Napredovalni kolaps skafolunata (SLAC) in napredovalni kolaps skafoidnega nonuniona (SNAC) artritisa zapestja. Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.