Fizioterapija pri bolečinah v križu | Ocenjevanje in zdravljenje

Prognoza in potek

Bolečina v križu je v 90 % primerov specifična. To pomeni, da s slikovnimi tehnikami ni mogoče odkriti strukturne patologije kot vira bolečine v hrbtu. V 10 % primerov ima bolečina v križu poseben vzrok, približno 1 % pa je povezan z resno patologijo (glej pregled). Ostalih 9 % je posledica lumbosakralnega radikularnega sindroma, za katerega je značilna radikularna bolečina v eni nogi z nevrološkimi simptomi ali brez njih.

Specifična bolečina v križu ima zelo ugoden potek:

• 90 % bolnikov ni potrebno biti odsotnih z dela.
• 75 % od preostalih 10 % lahko nadaljuje z delom v štirih tednih.

Normalen potek je opredeljen kot povečanje aktivnosti in udeležbe v prvih treh tednih po akutnem pojavu bolečine v križu, tako da so omejitve minimalne ali jih sploh ni več. Pri nenormalnem poteku bolnik v prvih treh tednih ne more povečati stopnje aktivnosti in sodelovanja ali pa se ta celo zmanjša.

Pregledovanje in zgodovina bolnika

Rdeče zastave so znaki in simptomi, ki lahko kažejo na resno patologijo. Pri ledvenem delu hrbtenice je treba izključiti naslednje posebne opozorilne znake, preden lahko nadaljujete z zbiranjem anamneze:

Če prepoznate vzorec ali imate občutek negotovosti, morate bolnika vedno napotiti nazaj k splošnemu zdravniku.
V smernicah je priporočena uporaba lestvice NPRS ali VAS za oceno bolečine. Pri omejitvah dejavnosti in sodelovanja je priporočljivo uporabiti lestvico PSC za oceno bolnikovih specifičnih pritožb.
Za oceno funkcije smernica priporoča Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS).

Pri ponavljajoči se bolečini v križu je treba posebno pozornost nameniti naslednjim možnim vzrokom za ponovitev bolečine:

• Ali se je delovna obremenitev spremenila?
• Pritisk dela?
• Dejavnosti, ki vključujejo gibanje telesa?
• Trajanje: Epizode bolečine v primerjavi z vmesnimi epizodami brez bolečine
• Izvajanje ergonomskih priporočil?
• Kako je z bolnikovo skladnostjo s prejšnjim zdravljenjem?

Pregled in analiza

Tako kot pri drugih patologijah mora biti vaš cilj med pregledom preveriti hipotezo, ki ste si jo ustvarili med zbiranjem anamneze.
V skladu s smernicami pregled vključuje naslednje točke v zvezi s prsnim, ledvenim in ledveno-križnim delom, vključno z medenico in kolkom:

• Obseg gibanja (ROM), odpornost, občutek na koncu, bolečina in morebitno sevanje
• Mišice: dolžina, končni občutek, elastičnost, občutljivost pri raztezanju in krčenju, mišični tonus, koordinacija in moč
• Koža: Stopnja oprijema, premikanja, prožnosti in končnega občutka

Izvajanje dejavnosti, ki so bile zabeležene v PSCB Na podlagi svojih ugotovitev morate biti sposobni povezati okvare telesnih funkcij z omejitvami, ki jih pacient doživlja pri dejavnostih in sodelovanju. Če sumite na lumbosakralni radikularni sindrom, smernice svetujejo izvedbo testa z dvigom ravnih nog in testom razdalje med prstom in tlemi (pozitiven z razdaljo 25 cm med upogibom naprej z ravnimi koleni). Če ste med pregledom izključili prisotnost kakršnih koli rdečih zastavic in lumbosakralni radikularni sindrom, lahko domnevate, da vaš bolnik spada v kategorijo aspecifične bolečine v križu. Na podlagi celotnega diagnostičnega postopka morate bolnika uvrstiti v enega od naslednjih profilov zdravljenja:

Zdravljenje

Profil 1

• pomirite bolnika - razložite, da aspecifična bolečina v križu ni resno stanje, pogosto spontano izzveni, vendar se lahko ponovi.
• Bolniku svetujte, naj ne počiva v postelji, če pa je počitek v postelji neizogiben, naj bo v postelji največ 2 dni.
• priporočite fizično aktiven življenjski slog in pojasnite, da aktivnost ne bo povzročila poškodb hrbta.
• Bolniku svetujte, naj počasi povečuje količino vadbe in aktivnosti ter se čim prej vrne na delo, saj ti ukrepi spodbujajo celjenje.
• N.B. Največje število tretmajev je 3!

Profil 2

• Enako izobraževanje in svetovanje kot v profilu 1
• Predpisati vadbo terapijo
• Če sumite, da fizični napori pri delu ovirajo okrevanje, se lahko po potrebi obrnete na splošnega zdravnika v podjetju.
• Če sumite, da motnje telesnih funkcij povzročajo vztrajno bolečino in omejitve, lahko uporabite tehnike manualne terapije, kot so mobilizacije in manipulacije.
• Če je mišični tonus povečan, smernica priporoča omejeno uporabo pasivnih načinov zdravljenja, kot sta termoterapija in masaža (bodite previdni, saj pasivna terapija prenaša bolnikovo mesto nadzora na zunanje).
• N.B. Če zdravljenje po treh tednih ne učinkuje, se je treba obrniti na bolnikovega osebnega zdravnika!

Profil 3

• Enak pristop kot pri profilu 1+2, vendar z večjim poudarkom na informacijah/svetovanju in vedenjskih načelih med programom vadbe.
• Morda bo potrebno multidisciplinarno posvetovanje in sodelovanje.
• Oblikujte program stopenjskih dejavnosti za ponovno vzpostavitev ali postopno razširitev dejavnosti, ki temelji na obremenitvi in ne na bolnikovi zaznani stopnji bolečine.
• Če je bolnik na bolniškem dopustu, bi morala biti vadba v idealnem primeru podobna ciljem za nadaljevanje dela.
• Razložite negativen vpliv psihosocialnih dejavnikov na okrevanje vašega bolnika.
• N.B. Če zdravljenje po 3-6 tednih ne učinkuje, se je treba obrniti na bolnikovega osebnega zdravnika!

BREZPLAČNO IZBOLJŠAJTE SVOJE ZNANJE O BOLEČINAH V KRIŽU

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Reference

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). Smernice KNGF za klinično prakso fizikalne terapije pri bolnikih z bolečino v križu. Smernice KNGF za klinično prakso fizikalne terapije pri bolnikih z bolečino v križu. Amersfoort, Nizozemska: Kraljevo nizozemsko združenje za fizikalno terapijo (KNGF).