Kolenski sklep

Uvod in epidemiologija

Poškodbe kolena so poleg bolečin v ramenih, križu in vratu med najpogostejšimi poškodbami v splošni praksi(Picavet et al. 2003). Razdelimo jih lahko v dve logični podskupini: travmatične in atravmatske poškodbe kolena.

Pri travmatičnih poškodbah gre običajno za poseben mehanizem poškodbe, na primer pri športu, in se običajno hitro pojavijo. Atraumatične poškodbe pa so bolj poškodbe zaradi prekomerne uporabe, ki se sčasoma postopoma razvijejo in se skrivnostno pojavijo.

V primarnem zdravstvenem varstvu je poročana incidenca 13,7/1000, prevalenca pa 19/1000 oseb na leto za poškodbe kolena (van der Linden et al. 2004)

Tečaj 

Zdi se, da potek težav s koleni ni preveč ugoden. Poročila kažejo, da pri 12-mesečnem spremljanju 33 % bolnikov z atraumatsko bolečino v kolenu in 25 % bolnikov s travmatsko bolečino v kolenu poroča o popolnem okrevanju (Wagemakers et al. 2012).

Prognostični dejavniki

Pri atravmatskih poškodbah kolena so bili s trajnimi simptomi kolena po enem letu povezani naslednji prognostični dejavniki(Belo et al. 2009):

• starost >60 let
• nizka stopnja izobrazbe.
• kineziofobija
• komorbidnost skeletnega sistema

Pri travmatskih poškodbah kolena pa Wagemakers et al. (2012) poročajo o naslednjih napovednih dejavnikih:

• starost >40 let
• ženski spol
• ocena bolečine >5
• občutek poppinga med travmo

Multivariatna logistična regresijska analiza je pokazala, da je bila le starost > 40 let prognostični dejavnik za vztrajne pritožbe pri enoletnem spremljanju.

Osnovno ocenjevanje

Glede na izid vam lahko osnovna ocena poda naslednje informacije:1) Omejitve v obsegu gibanja in njihov končni občutek so lahko vodilo pri strukturni oceni (npr. kost na kost = osteoartritis, prazna = tendinopatija zaradi bolečine).

Najbolje je začeti z aktivnim ocenjevanjem obsega gibanja:

Standardne vrednosti za obseg gibanja v različnih smereh so naslednje: 

Upogibanje: 0-135°

Razširitev: 0-15°

Oceni AROM običajno sledi ocena pasivnega obsega gibanja (PROM), ki si jo lahko ogledate s klikom na naslednji videoposnetek:

Med ocenjevanjem PROM je pomembno primerjati obseg gibanja in končni občutek prizadetega kolena z neprizadeto stranjo.

Reference

Artus, Majid et al. "Splošni prognostični dejavniki za mišično-skeletno bolečino v primarnem zdravstvenem varstvu: Sistematični pregled." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Splet. 6. september 2018.

Belo, J. N., et al. "Prognostični dejavniki pri odraslih z bolečino v kolenu v splošni praksi." Arthritis Care & Research 61.2 (2009): 143-151.

Collins NJ, Bierma-Zeinstra SM, Crossley KM, van Linschoten RL, Vicenzino B in van Middelkoop M. (2013) Prognostični dejavniki za bolečino v kolenu: multicentrična opazovalna analiza. Br J Sports Med. 2013 mar;47(4):227-33.

Kastelein M, Luijsterburg PA, Wagemakers HP, Bansraj SC, Berger MY, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Diagnostična vrednost anamneze in fizičnega pregleda za oceno izliva v kolenu pri bolnikih s travmatskim kolenom v splošni praksi. Arhivi fizikalne medicine in rehabilitacije. 2009 jan 1;90(1):82-6.

Picavet, H. S. J. in J. S. A. G. Schouten. "Mišično-skeletne bolečine na Nizozemskem: razširjenost, posledice in skupine tveganja, študija DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Van der Linden M, Westert G, Bakker D in Schellevis F. (2004) Tweede Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk. Klachten en aandoeningen in de bevolking en in de huisartspraktijk. Utrecht/Bilthoven: NIVEL/RIVM. 2004

Wagemakers HPA, Luijsterburg PAJ, Heintjes EM, Berger MY, Verhaar JAN, Koes BW & Bierma-Zein- stra SMA. (2012) Prediktorji vztrajnih pritožb po poškodbi kolena v primarnem zdravstvenem varstvu. Br J Gen Pract. 2012 Aug;62(601):e561-6.