Glavobolin okvare vratne funkcije
V zadnjih desetletjih se je pojavilo več publikacij o povezavi med motnjami v delovanju vratne hrbtenice in različnimi vrstami glavobolov. Najbolj raziskane in opisane so spremembe položaja glave, gibljivosti in mišične vzdržljivosti vratnih upogibalk. V študiji Delphi so strokovnjaki s področja fizikalne obravnave glavobolov predlagali različne fizikalne teste za tenzijski glavobol, migreno in cervikogeni glavobol (Luedtke, 2016).
PPIVMs = pasivni fiziološki medvretenčni gibi; Tx = prsni koš; L-R = levo-desno; TTS = skupna ocena občutljivosti.
Vendar nedavno objavljeni sistematični pregledi (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) kažejo, da je dokazov za določitev povezave med upadom funkcije (gibljivost, mišična moč, drža) pri različnih vrstah glavobola, kot so migrena, glavobol tenzijskega tipa (TTH) in cervikogeni glavobol, in med njimi malo. Liang et al. (2019) so opozorili, da pomanjkanje povezave med značilnostmi glavobola in držo glave naprej (FHP) ali ROM pri TTH ter testom fleksije in rotacije (FRT) pri migreni potrjuje možnost, da so lahko vratne okvare včasih nepovezane z glavobolom in so pri nekaterih udeležencih naključne značilnosti ali soobstoječe vratne motnje. Poleg tega so Anarte Lazo et al. (2021) so ugotovili, da motnje v delovanju vratne hrbtenice (FRT in mišična vzdržljivost) ne zadostujejo za dokončno diagnozo cervikogenega glavobola v primerjavi z migreno.
Čeprav FRT ni uporaben za razlikovanje med vrstami glavobolov, je ta test pokazal pomembne razlike v obsegu gibanja zgornjega dela vratne hrbtenice pri udeležencih s TTH, migreno in cervikogenimi glavoboli v primerjavi z zdravimi udeleženci. Vendar pa FRT kaže podobno zmanjšanje vratnega ROM pri bolnikih z bolečinami v vratu. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Ocena delovanja vratne hrbtenice pri bolnikih je koristna pri bolnikih z glavobolom, vendar je treba te ugotovitve razlagati previdno.
Zdravljenje glavobola v klinični praksi
Naučite se, kako diagnosticirati in zdraviti bolnike z glavoboli
Glavobol in referenčna bolečina.
Vrste glavobolov, ki so zanimive za fizioterapevtske intervencije, kot so glavoboli tenzijskega tipa, migrena in cervikogeni glavoboli, so pogosto povezane z bolečinami v vratu (Castien & De Hertogh, 2019). To povezavo med bolečino v vratu in glavobolom je mogoče razložiti s konvergenco vratnega in trigeminskega nociceptivnega vnosa na hrbtni rog C1 in C2 v trigeminskem cervikalnem kompleksu in zagotavlja nevroanatomsko podlago za klinični pojav prenesene bolečine z vratu na glavo in obratno.
Uporaba nociceptivnih aferentnih dražljajev - z močnim pritiskom na miofascialne strukture zgornjih vratnih segmentov (C0-3) - lahko pri bolnikih s cervikogenim glavobolom (Hall 2010), TTH in migreno (Watson 2012) izzove značilen glavobol. V primeru provokacije tipičnega glavobola lahko ta fizični test pokaže, da miofascialne strukture zgornjih vratnih segmentov prispevajo k glavobolu bolnikov.
Da bi preverili ugotovitve prejšnjih študij o izzivanju glavobola (referenčne bolečine), smo izvedli študijo, v kateri smo želeli izzvati in odpraviti glavobol pri bolnikih z migreno. Poleg opisanega protokola testiranja smo med testiranjem merili tudi uporabljeni tlak. Upajmo, da bodo rezultati te študije kmalu na voljo.
Če povzamemo, je koristna kombinacija fizikalnih testov vratne funkcije in ocene prenesene bolečine. Fizioterapevtu lahko zagotovi ustrezne informacije za utemeljitev in strategijo zdravljenja bolnikov z glavobolom.
Najlepša hvala za branje!
René
Reference
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Mednarodno soglasje o najuporabnejših fizikalnih preiskavah, ki jih fizioterapevti uporabljajo pri bolnikih z glavobolom: Študija Delphi. Ročna terapija, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G. in Treleaven, J. (2019). Okvare vratnega mišično-skeletnega sistema pri migreni in tenzijskem glavobolu: Sistematični pregled in metaanaliza. Musculoskeletal Science and Practice, 42(april), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K. in Falla, D. (2021). Razlikovanje med migreno, cervikogenim glavobolom in asimptomatskimi posamezniki na podlagi rezultatov fizikalnega pregleda: sistematični pregled in metaanaliza. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Učinki manualne terapije segmentov C0-1 in C2-3 pri testu fleksije in rotacije pri bolnikih s kronično bolečino v vratu: Naključno kontrolirano preskušanje. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
Dunning, J. R. (2011). Manipulacija zgornjega dela vratnega in zgornjega dela prsnega koša s potiskom v primerjavi z mobilizacijo brez potiska pri bolnikih z mehansko bolečino v vratu: Večcentrično randomizirano klinično preskušanje. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894
Castien, R. in De Hertogh, W. (2019). Nevroznanstvena perspektiva fizičnega zdravljenja glavobola in bolečine v vratu. Frontiers in Neurology, 10(marec), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D. in Robinson, K. (2010). Zanesljivost ročnega pregleda in pogostost simptomatske disfunkcije vratnega gibalnega segmenta pri cervikogenem glavobolu. Manual Therapy, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
Watson, D. H. in Drummond, P. D. (2012). Napotitev na bolečino v glavi med pregledom vratu pri migreni in tenzijskem glavobolu. Glavobol, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
