V razredu, na kliniki, v službi ali v telovadnici ljudje že desetletja trdijo, da je dvigovanje z upognjeno hrbtenico škodljivo za zdravje hrbta. Videli ste piktograme (glej spodaj) in modele, ki prikazujejo, kakšen naj bi bil najvarnejši in najboljši način za dvigovanje predmetov, vendar ali je to res tako?
V tem blogu si želimo ogledati nedavne raziskave na to temo.
Namesto branja raje gledate? Nato si oglejte naš videoposnetek tukaj:
Upogibanje hrbtenice na živalskih modelih
Večina raziskav, ki se uporabljajo kot argument proti dvigovanju z upognjeno hrbtenico, izhaja iz živalskih modelov, ki so pokazali večjo možnost poškodb in "degeneracije" pri obremenjevanju segmenta hrbtenice v upognjenem položaju v primerjavi z nevtralnim(Wade et al. 2014, Wade et al. 2017, Berger-Roscher et al. 2017). Lahko trdimo, da se ta opažanja ne nanašajo na živega in dihajočega človeka, katerega tkiva se lahko prilagodijo obremenitvam, ki so jim izpostavljena. Poleg tega je degeneracija ledvenega diska neizogiben in normalen proces staranja, kot je opisano v drugem članku na blogu, in je slabo povezana z bolečino.
Dvigovanje z upognjeno ledveno hrbtenico - neizogibno?
Več kot 20° ledvene fleksije pri gibih z ravno ali nevtralno hrbtenico
Drugič, čeprav je hrbet na vseh teh piktogramih videti raven, so raziskave dejansko pokazale, da se hrbtenica precej upogiba, tudi ko poskušamo z navidezno nevtralno hrbtenico izvajati dvige, kot sta mrtvi dvig ali dobro jutro. Več kot 20° fleksije(Holder 2013, Vigotsky et al. 2015)
Če to primerjamo z razponi upogibanja hrbtenice pri modelih in vitro, ki so bili označeni kot škodljivi (približno 15-18°), se zdi nemogoče, da bi se izognili tveganju za poškodbo hrbta, čeprav se po najboljših močeh trudimo med dvigovanjem ostati nevtralni.
Ali je dvigovanje z upognjeno hrbtenico koristno?
Nedavno so Mawston et al. (2021) je zanimalo, kako razlike v drži ledvene hrbtenice vplivajo na moč iztegovalk trupa, mišično aktivnost in živčno-mišično učinkovitost med maksimalnim dvigovanjem. V svoji študiji so ocenili 26 mladih zdravih oseb brez bolečin. Njihova naloga je bila ustvariti največjo izometrično silo pri dvigovanju v treh ledvenih položajih: iztegnjenem, srednjem in upognjenem, kot je prikazano na slikah.
Ugotovili so, da je dvigovanje z upognjeno ledveno hrbtenico povzročilo bistveno večje momente mišic iztegovalk trupa in nižjo površinsko aktivnost EMG v primerjavi s položajem z iztegnjeno in srednje široko hrbtenico. Na splošno je bila živčno-mišična učinkovitost največja v upognjenem položaju, kar po mnenju avtorjev še dodatno postavlja pod vprašaj, zakaj tako zelo zagovarjamo dvigovanje z upognjeno hrbtenico.
Vendar je Greg Lehman na Twitterju objavil utemeljeno kritiko teh ugotovitev, saj je primerjava izmerjene amplitude EMG v različnih položajih mišic pomanjkljiva, ker to močno vpliva na natančnost EMG, zlasti ker so vsi poskusi od udeležencev zahtevali maksimalen napor, zaradi česar bi pričakovali maksimalne odčitke EMG.
Ortopedska fizioterapija hrbtenice
Usposobite se za zdravljenje najpogostejših bolezni hrbtenice v samo 40 urah
Mawston in njegovi sodelavci menijo, da dvigovanje z upognjeno hrbtenico izboljša razmerje med dolžino in napetostjo hrbtenice ter koristi elastičnosti pasivnih struktur, kot je zadnja vzdolžna vez. Povečana obremenitev pasivnih struktur se pogosto omenja kot argument proti dvigovanju z upognjeno ledveno hrbtenico, saj lahko povzroči večje strižne sile in plazenje tkiva. Vendar avtorji utemeljujejo, da je glede na razmeroma majhno razliko v aktivnosti EMG zgornjega in spodnjega dela hrbtenice odvisnost od pasivnih struktur in tveganje strižnega gibanja najverjetneje minimalno.
Ali torej ta študija prispeva k dokazom, da dvigovanja z upognjeno hrbtenico ne bi smeli odsvetovati in se mu izogibati za vsako ceno? Da, priznavamo, da so bili udeleženci študije mladi, zdravi in brez bolečin, ledveni upogib pa je pri bolnikih z bolečinami v križu pogosto boleč. Toda popolno izogibanje fleksiji je A) anatomsko nemogoče in B) očitno tudi neučinkovito. Če upogibanje hrbtenice boli, lahko te simptome spremenimo tako, da se začasno premikamo drugače, in kot vedno moramo postopoma vzpostaviti toleranco za vsako ponavljajoče se gibanje, da se naše telo in tkiva prilagodijo. Če želite dobiti nekaj idej o tem, kako lahko pri pacientih, ki oklevajo pri upogibanju, ponovno uvedete upogib hrbtenice, si oglejte naslednji videoposnetek.
Poleg tega se način gibanja med posamezniki razlikuje in je le delček sestavljanke bolečine.
V redu, najlepša hvala za branje!
Andreas
Reference
