Bolečine v hrbtu, ramenih in vratu so posledica razlike v dolžini nog. Zveni verodostojno, kajne? Toda ali je razlika v dolžini nog res pomembna in kako velika mora biti razlika v dolžini nog, da je res pomembna?
Namesto branja raje gledate? Nato si oglejte naš spodnji videoposnetek v YouTubu:
V naši vsakodnevni praksi se srečujemo s številnimi pacienti, ki za bolečine v kolenih, kolkih, krivijo nesorazmerje v dolžini nog ali bolečine v križu, ramenih in vratu. Veliko jih je o razliki v dolžini nog obvestil splošni zdravnik, specialist ali fizioterapevt. To lahko povzroči zaskrbljenost in strah, da bi njihov položaj lahko povzročil slabo poravnavo medenice, hrbtenice in še višje v telesu.
Moje prvo vprašanje pacientom je običajno: Kako je bila izmerjena ta razlika v dolžini nog? Študija Fiska in Baigenta (1975) je pokazala, da je klinična ocena diskrepance v dolžini nog nezanesljiva in da je pravo diskrepanco mogoče zanesljivo izmeriti le z rentgenskim posnetkom. Še vedno pa skoraj 50 let pozneje fizioterapevti in drugi strokovnjaki svojim pacientom govorijo, da imajo razliko v dolžini nog, potem ko so jo izmerili ali ko so na primer izvedli manever Weber-Barstow.
90 % prebivalstva ima razlike v dolžini nog, pri 60 % pa je ta razlika 5 mm ali več!
Potem bom še naprej spraševal svoje paciente: Koliko ljudi od sto ima po vašem mnenju nesorazmerno dolžino nog? Pregled, ki so ga opravili Knutson in sod. (2005) ocenjuje, da ima približno 90 % prebivalstva nesorazmerno dolžino nog. Od teh 90 % jih ima skoraj 60 % razliko v dolžini noge 5 mm ali več.
Recimo, da je pri pacientu rentgenski posnetek potrdil jasno neskladje v dolžini noge. Ali to lahko vpliva na gležnje, kolena, boke, hrbet itd.?
Zgoraj omenjeni pregled je najprej pokazal, da je učinek anatomske razlike v dolžini nog rotacija medenice, pogosto imenovana torzija medenice. V večini primerov se pri bolnikih z razkorakom v dolžini noge do 22 mm innominatalna kost obrne naprej na strani krajše noge in nazaj na strani daljše noge. Toda ali je ta medenični zasuk povezan z bolečinami v križu? Dokazi iz različnih študij, vključenih v pregled, kažejo, da niti zasuk medenice niti neenakost medenice ali poševnost medenice niso povezani z bolečinami v križu.
Tako nam je ostalo še eno vprašanje, na katerega moramo odgovoriti: Kdaj je razlika v dolžini nog res pomembna? Z drugimi besedami, kdaj je klinično pomemben?
Na to vprašanje je poskušalo odgovoriti kar nekaj študij. Za več podrobnosti vas napotujemo na pregled Knutsona (2005)
. Na koncu lahko ugotovimo, da je rezultat upoštevanja različnih člankov ta, da razlika v dolžini noge do 2 cm verjetno ni klinično pomembna.
Razlika v dolžini noge do 2 cm verjetno ni klinično pomembna.
Človeško telo lahko to razliko popolnoma izravna, predvsem s pasivnimi strukturnimi spremembami, kot so blaga skolioza, spremembe kota faset in spremembe dolžine mišic. Šele po 2 cm se začnejo pojavljati aktivne mišične kompenzacije. Nazadnje se je treba zavedati, da je tako velika razlika prisotna le pri približno 1 od 1000 ljudi.
Ortopedska fizioterapija zgornjih in spodnjih okončin
Izboljšajte svoje znanje o 23 najpogostejših ortopedskih patologijah v samo 40 urah, ne da bi porabili veliko denarja za tečaje CPD
Kako se torej ravna v primeru, ko je razlika v dolžini noge večja od 2 cm? Pogosto slišimo in tudi vidimo na družbenih omrežjih, da zdravniki poskušajo obrniti zasuk medenice z manipulacijo sakroiliakalnega sklepa. Moje prvo vprašanje o tem postopku je: Zakaj bi sploh želeli spremeniti zasuk medenice? Če je medenica izravnana, pričakujem, da bodo morale delo prevzeti druge strukture in še bolj kompenzirati, na primer fasete ali mišice.
Drugič, naučili smo se, da manipulacija s SIJ nikoli ne more spremeniti položaja innominatnih kosti na križnici. Če želite o tem izvedeti več, si oglejte naš videoposnetek o razbijanju mitov o SIJ.
Edino smiselno in koristno zdravljenje je dvigovanje pete, da se izravna razlika. Če torej ugotovite razliko v dolžini noge 2 cm ali več, je smiselno, da pacienta napotimo k podiatru.
Kot vedno, hvala za branje!
Kai
Reference
