Sindrom ITB/koleno tekača - dejstva ali izmišljotine

Ali je sindrom ITB, imenovan tudi tekaško koleno, res posledica trenja in posledica zategnjenega ITB?
Ali naj se raztegujemo in valjamo ali gre za trening gluteusa?
Na ta in druga pogosta vprašanja bomo odgovorili v tem prispevku, ki razbija mite!

Najprej bi se radi zahvalili Lizzie Marlow, ki je na naši^1. konferenci Physiotutors odlično spregovorila o sindromu ITB. Ta objava je v bistvu Lizijin pogovor na kratko, z nekaj našimi prispevki tu in tam. Poglejmo mit številka 1:

1) Sindrom ITB je edini vir stranske bolečine v kolenu.

Najprej je sindrom ITB zagotovo najpogostejši vzrok stranske bolečine v kolenu, saj naj bi se pojavljalo kar 12 % vseh s tekom povezanih prekomernih poškodb. Zagotovo obstajajo tudi drugi viri, ki lahko povzročijo bolečino v stranskem kolenu. Značilni znaki in simptomi za sindrom ITB so močnejša bolečina pri teku navzdol ali po ozkih stezah ter skokovit porast obsega treninga v preteklosti. Če bolnik poroča o bolečini posterolateralno, morate upoštevati distalno tendinopatijo bicepsa stegnenice. V nasprotju s sindromom ITB se bicepsna tendinopatija poslabša pri teku v hrib, pri višjih hitrostih je slabša, vendar se ob ogrevanju izboljša.

Poleg tega je treba upoštevati bolečine v kolenu, ki so zelo pogoste pri tekačih. PFPS se običajno poslabša pri obremenjenem upogibu, hoji po stopnicah ali po daljšem sedenju, kar imenujemo tudi znak Cinema. Nazadnje, patologija lateralnega meniskusa ali zgodnji osteoartritis sta lahko vzrok bolečine pri tekačih, ki redno tečejo po trdih površinah in ki poročajo o bolečini pri globokem počepu ali zvinu kolena. Ta je pogostejša pri bolnikih, starejših od 40 let. V tej skupini je lahko prisotna celo jutranja togost.
Za zaključek: Sindrom ITB ni edini vzrok za stransko bolečino v kolenu.

2) Sindrom ITB je posledica trenja in drgnjenja burze na lateralnem epikondilu stegnenice.

Prvotno je bilo mišljeno, da je sindrom ITB posledica tega, da se ITB premakne čez stranski epikondil stegnenice. To se zgodi pri približno 30 stopinjah upogiba, ko ITB spremeni smer sile iz iztegovalne sile v kolenu v upogibno silo ali obratno. Fairclough in sodelavci (2006) pa so dokazali, da pod iliotibialnim trakom dejansko ni avtohtone burze. Poleg tega so isti avtorji (2007) dokazali, da je iliotibialni trak pritrjen na distalno stegnenico z vlaknatimi prameni, kar onemogoča trenje v kolenu. Občutek "migetanja", ki ga navajajo tekači, je prej iluzija gibanja, ki nastane zaradi spreminjanja napetosti v sprednjih in zadnjih vlaknih ITB med upogibanjem kolena. Toda kaj je ITBS? Avtor utemeljuje, da se trak med fleksijo kolena premika medialno zaradi notranje rotacije golenice, ki stisne maščobno blazinico pod ITB proti epikondilu. Z iztegom se ITB ponovno premakne vstran. Prekomerno stiskanje maščobnega pogačice lahko sproži vnetni odziv, ki je lahko generator nociceptivnih dražljajev pri ITBS.

3) Sindrom ITB, ki ga povzroča zategnjen ITB

Najprej: Kako ugotovimo, ali je ITB napet? To smo na našem kanalu že omenili, vendar je študija Willetta in sod. (2016) so pokazali, da Oberjev test ni veljaven test za skrajšanje ITB.

Namesto tega meri skrajšanje kolčne kapsule. Edino, kar imamo na voljo za "diagnosticiranje" sindroma ITB, so provokacijski testi, kot sta Renneov in Nobelov kompresijski test, ki si ga lahko ogledate spodaj:

4) Raztezanje in valjanje pene sta učinkovita načina zdravljenja sindroma ITB

Študija, ki so jo izvedli Seeber in sod. (2020) je preučil togost pasu ITB. Ugotovili so, da ITB prenese velike sile in da je v bistvu neraztegljiv. Poleg tega so ugotovili, da se dejansko pretrga pri približno 80 kilogramih napetosti. Zato so avtorji zaključili, da klinično raztezanje verjetno ne bo povzročilo daljšega podaljšanja traku.

Hkrati se ITB v fizioterapijah in telovadnicah po vsem svetu pogosto valja s peno. Vendar je pričakovanje, da bo valjanje s peno odpravilo adhezije ali podaljšalo pas ITB, nerealno. Če pogledamo z biomehanskega vidika, kompresija brez raztezanja ne more povzročiti podaljšanja. Mogoče bi bilo mogoče raztegniti mišice, ki se pripenjajo na ITB, vendar smo o omejitvah raztezanja pri podaljševanju mišic razpravljali v drugem videoposnetku. Z raztezanjem verjetno dosežemo le kratkoročno povečano toleranco za bolečino pri raztezanju. V študiji Wilhelma in sod. (2017) so ugotovili, da je mišica tensor fascia latae v nasprotju z mišico ITB dejansko sposobna podaljšanja kot odziv na klinično raztezanje, vendar pozivajo k nadaljnjim raziskavam, da bi ugotovili, ali gre dejansko za trajno podaljšanje. Naša napoved je: verjetno ne bodo našli trajnega podaljšanja. Bili bi zelo presenečeni, če bi bilo to v TFL drugače kot v drugih mišicah.

Če predpostavimo, da je ITBS posledica pretiranega stiskanja in ne trenja, potem bi vsi ti pristopi povzročili le dodatno draženje maščobnih blazinic pod ITB. Zato ti načini zdravljenja verjetno poslabšajo ITBS.

REHABILITACIJA ZA BEG: OD BOLEČINE DO USPEŠNOSTI

Strokovnjak za tek Benoy Mathew razkriva svojo formulo 5 korakov, da postane strokovnjak za rehabilitacijo pri teku!

Preberite več

5) Vse je v zadnjičnih mišicah

Kako torej zdravimo ITBS? Splošno priporočilo je okrepiti zadnjične mišice, da se zmanjša addukcija kolka in s tem obremenitev ITB.
To je v veliki meri odvisno od bolnika: Medtem ko so bolniki s povečanim valgusom, ki bi jim zagotovo koristila krepitev kolkov, so druga skupina, ki kaže ITBS, običajno moški z varusom kolena.

V tej skupini vadba kolkov morda ne bo tako učinkovita kot v skupini 1. Poleg tega je študija, ki so jo izvedli Willy et al. (2012) so pokazali, da trening glutejev ne spremeni biomehanike.

Pri tekačih je to na koncu mešanica obravnavanja biomehanike teka, odpravljanja napak pri treningu in nevromuskularnih primanjkljajev.

Če želite izvedeti več o zdravljenju tekačev s poškodbami, vključno z začetno rehabilitacijo, upravljanjem obremenitve, treningom moči in ponovnim treningom teka, si oglejte naš celovit spletni tečaj tekaške rehabilitacije z dostopom do vseh informacij, povezanih z rehabilitacijo tekaških poškodb.

Najlepša hvala za branje! 

Na zdravje,

Kai

Reference:

Godin JA, Chahla J, Moatshe G, Kruckeberg BM, Muckenhirn KJ, Vap AR, Geeslin AG, LaPrade RF. Celovita ponovna analiza distalnega iliotibialnega pasu: kvantitativna anatomija, radiografski označevalci in biomehanske lastnosti. Ameriška revija za športno medicino. 2017 Sep;45(11):2595-603.

Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. Funkcionalna anatomija iliotibialnega pasu med fleksijo in ekstenzijo kolena: posledice za razumevanje sindroma iliotibialnega pasu. Journal of anatomy. 2006 mar;208(3):309-16.

Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome? Journal of Science and Medicine in Sport. 2007 Apr 1;10(2):74-6.

Seeber GH, Wilhelm MP, Sizer Jr PS, Guthikonda A, Matthijs A, Matthijs OC, Lazovic D, Brismée JM, Gilbert KK. NATEZNO OBNAŠANJE ILIOTIBIALNEGA PASU - KADAVRSKA RAZISKAVA. Mednarodna revija za športno fizikalno terapijo. 2020 maj;15(3):451.

Wilhelm M, Matthijs O, Browne K, Seeber G, Matthijs A, Sizer PS, Brismée JM, James CR, Gilbert KK. Deformacijski odziv kompleksa iliotibialnega pasu in tenzorja fascia lata na klinično vzdolžno napetostno obremenitev in vitro. Mednarodna revija za športno fizikalno terapijo. 2017 Feb;12(1):16.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Anatomska preiskava testa Ober. Ameriška revija za športno medicino. 2016 mar;44(3):696-701.

Willy RW, Davis IS. Vpliv programa za krepitev kolkov na mehaniko med tekom in med počepom na eni nogi. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2011 Sep;41(9):625-32.