"Naj bo vadba boleča ali ne?" To je priljubljeno vprašanje med fizioterapevti in pacienti, o katerem se še vedno veliko razpravlja. Čeprav je vadba dokazano učinkovito zdravljenje kronične bolečine v rami, povezane z rotatorno manšeto, je stopnja bolečine med vadbo še vedno nejasna.
Model spremljanja bolečine
Med vadbo se pogosto uporablja model spremljanja bolečine, ki opisuje lestvico od 0 do 10, kjer 0 pomeni "brez bolečine", 10 pa "najhujša možna bolečina"(Thomee et al. 1997). Bolečina med 0 in 2 je "varna", med 2 in 5 je "sprejemljiva", nad 5 pa je "visoko tvegana". Poleg tega je dovoljeno, da bolečina po vadbi doseže vrednost 5, vendar se mora do naslednjega jutra zmanjšati. Gre za splošne smernice, ki so bile uporabljene v klinični praksi, študijah in z različnimi indikacijami pri rehabilitaciji rame(Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).
Kakšna je trenutna praksa fizioterapevtov pri rehabilitaciji rame?
Pomanjkanje jasnih smernic, ki bi temeljile na dokazih, se odraža tudi v trenutni klinični praksi. V štirih različnih državah (Združeno kraljestvo, Belgija, Nizozemska in Italija) je bilo opravljenih več raziskav o fizioterapevtski obravnavi subakromialne bolečine v rami(Bury et al. 2018, Pieters et al. 2019, Brindisino et al. 2018) in pokazali različne rezultate glede navodil o bolečini med vadbo. Večina fizioterapevtov je svojim pacientom naročala, naj ne čutijo nobenih bolečin ali vsaj ne več kot sprejemljivo nelagodje. Strokovnjaki s tega področja so nedavno predlagali uporabo različnih vrst vaj glede na sprejemljivost simptomov, če lahko dovolj izzovejo šibkost in trenirajo do utrujenosti (Littlewood et al. 2019).
Poškodovanje ≠ Škoda
Fizioterapevti običajno ne spodbujajo bolnikov k vadbi v bolečinah. Vendar pa ta strah pred "vadbo v bolečini" nima trdne znanstvene podlage. Glede na načelo, da "bolečina ni enaka škodi", nedavni sistematični pregled izpodbija to prepričanje in kaže, da so boleče vaje kratkoročno bolj koristne kot neboleče vaje pri kronični mišično-skeletni bolečini(Smith et al. 2017). Glede na to, da bolečina ni vedno povezana s poškodbo tkiva (na primer raztrganino ali degeneracijo kite), imajo lahko pri razvoju ali vzdrževanju bolečine pomembno vlogo tudi drugi dejavniki, kot sta strah pred gibanjem in centralna senzibilizacija. Če so boleče vaje dovoljene z ustreznimi "varnostnimi napotki", lahko fizioterapevt postopoma zmanjša zaznavanje nevarnosti bolečega gibanja(Smith et al. 2018). Če se rama šteje za "razkuženo" in je namen okrepiti ramenske mišice, bodo bolniki pod vodstvom fizioterapevta, ki jih zdravi, ponovno premislili in spremenili način vadbe.
Nedavni sistematični pregled kaže, da so boleče vaje kratkoročno bolj koristne kot neboleče vaje pri kronični mišično-skeletni bolečini.
Ni bolečine, ni dobička?
Iz literature vemo, da imajo boleče vaje običajno večje obremenitve ali odmerke vaj (serije in ponovitve). Vemo tudi, da lahko večje obremenitve ali odmerki prinesejo večje koristi. Ali je torej boleč program vadbe boljši od vadbe brez bolečin? Ali bodo večje obremenitve dovolj zahtevne za bolnika, da bo pridobil na moči in zmanjšal bolečine? Ali je mogoče vaditi proti bolečinam, in če je, katere vaje je treba predpisati?
BOLEČINE V RAMI, POVEZANE Z ROTATORNO MANŠETO: LOČEVANJE DEJSTEV OD FIKCIJE
Čas je, da prenehamo z nesmiselnim zdravljenjem bolečin v ramenih in začnemo zagotavljati na dokazih temelječo oskrbo
Na ta pomembna klinična vprašanja poskušamo odgovoriti na Univerzi v Antwerpnu v Belgiji. Izvedli smo že študijo izvedljivosti vadbe proti bolečini pri 12 bolnikih z bolečino v rami s 4 individualiziranimi bolečimi vajami (bolečina med vadbo se je gibala med 4 in 7/10). Preliminarni rezultati so pokazali, da je večina bolnikov lahko trenirala bolečino, vendar je bilo za nekatere 9 zaporednih tednov preveč. Na splošno pa je povečevanje obremenitev s prilagojenim napredovanjem izboljšalo simptome in povečalo funkcionalnost. Natančnejši rezultati tega preskusa izvedljivosti in obsežnega randomiziranega kontroliranega preskusa bodo kmalu objavljeni.
Reference
