Lateralna tendinopatija komolca, splošno znana kot teniški komolec, je razširjena bolezen, ki prizadene posameznike, ki se ukvarjajo s ponavljajočimi se gibi rok. Zanjo sta značilni bolečina in občutljivost na zunanjem delu komolca, ki sta pogosto posledica prekomerne uporabe ali obremenitve skupne tetive iztegovalke. To stanje lahko bistveno vpliva na sposobnost opravljanja vsakodnevnih opravil in ukvarjanja s športom, zlasti tistim, ki vključuje prijemanje ali iztegovanje zapestja. V nedavnem podkastu z muskuloskeletno fizioterapevtko Dr. Leanne Bisset so bile predstavljene ključne strategije za oceno, zdravljenje in rehabilitacijo lateralne tendinopatije komolca. V tem prispevku so zbrana njena spoznanja, ki nudijo celovit pregled za zdravnike ali posameznike, ki trpijo zaradi tega stanja in želijo izboljšati svoje razumevanje in obvladovanje tega stanja.
Dejavniki tveganja za lateralno tendinopatijo komolca
Lateralna tendinopatija komolca je stanje, ki prizadene veliko posameznikov, zlasti tistih, ki se ukvarjajo s ponavljajočimi se gibi rok ali napornimi dejavnostmi. Čeprav je ta bolezen pogosto povezana s športniki, se lahko pojavi pri vseh, ki pri vsakodnevnih dejavnostih obremenjujejo kite podlakti. Z razumevanjem ključnih dejavnikov tveganja lahko sprejmete proaktivne ukrepe za prepoznavanje in učinkovito odpravljanje bolezni.
Starost kot prispevajoči dejavnik
Pri lateralni tendinopatiji komolca ima pomembno vlogo starost, saj se bolezen pogosteje pojavlja pri osebah, starejših od 40 let. K temu pomembno prispevajo degenerativne spremembe v kitah, ki se s starostjo naravno povečujejo. Vendar to ne pomeni, da so mlajši posamezniki imuni na to bolezen - ta je preprosto veliko manj pogosta pri mlajših od 40 let in zelo redka pri posameznikih v zgodnjih dvajsetih letih ali mlajših.
Zato je treba pri mlajših bolnikih pri simptomih, ki spominjajo na lateralno tendinopatijo komolca, skrbno razmisliti o drugih možnih vzrokih. V nekaterih primerih lahko akutna poškodba povzroči poškodbe kit, vezi ali večjih področij, ki posnemajo to stanje. Če se pri bolniku v 20. letih pojavijo simptomi, je treba za določitev vzroka temeljito izprašati in postaviti diferencialno diagnozo.
Vloga ponavljajoče se obremenitve
Ponavljajoče se obremenitve so eden glavnih dejavnikov lateralne tendinopatije komolca. Dejavnosti, ki vključujejo ponavljajoče se prijemanje, zlasti z iztegnjenim in pronacionaliziranim zapestjem, močno obremenjujejo tetive iztegovalk podlakti. To lahko sčasoma privede do mikroteorij, poškodb zaradi prekomerne uporabe in degeneracije tetiv.
Zaradi ponavljajočih se opravil so še posebej ogroženi fizični delavci, pisarniški delavci in rekreativni športniki. Na primer:
- Ročni delavci pogosto opravljajo dela, pri katerih je potrebno močno prijemanje ali dvigovanje, kar močno obremenjuje tetive.
Športniki, ki se ukvarjajo s športi, kot so tenis, golf ali squash, pogosto izvajajo ponavljajoče se gibe rok, kar povečuje tveganje za nastanek bolezni, zlasti če tehnike ali oprema niso optimalne.
Z obravnavo biomehanskih dejavnikov, kot sta velikost ročaja loparja ali drža pri dvigovanju, lahko zmanjšate verjetnost poškodb zaradi prekomerne uporabe in pomagate bolnikom pri učinkovitejšem okrevanju.
Padavinski dogodki: Akutna travma v primerjavi z. Degeneracija
Čeprav je lateralna tendinopatija komolca običajno povezana s kronično prekomerno uporabo, lahko stanje včasih sproži poseben pospeševalni dogodek. Nenaden, močan gib ali poškodba lahko na primer povzroči znatno poškodbo kite in s tem simptome.
V takih primerih poškodba pogosto povzroči obsežnejše poškodbe tkiva, kot so raztrganine, v primerjavi s postopnimi degenerativnimi spremembami, ki so značilne za to stanje. Prepoznavanje teh dogodkov s skrbnim spraševanjem je bistvenega pomena, saj lahko vplivajo na resnost stanja in na načrt zdravljenja.
Ocena potencialne lateralne tendinopatije komolca
Ocenjevanje se začne s temeljito anamnezo bolnika in razumevanjem mehanizmov poškodbe in posebnih sprožilcev bolečine. Po skrbnem poslušanju bolnika in odpravi morebitnih opozorilnih znakov se ocena običajno nadaljuje s palpacijo komolca, pri čemer se osredotočimo zlasti na stranski epikondil in okoliško mišičevje, vključno s skupnimi kitami iztegovalk.
Med palpacijo zdravniki pritiskajo na ta področja, medtem ko od bolnika zahtevajo, da izvaja določene gibe. Ta postopek pomaga natančno določiti lokacijo bolečine in ugotoviti morebitno povezavo s prizadetimi kitami. Poleg tega mora zdravnik oceniti tudi bolnikovo gibljivost in funkcionalne sposobnosti, da bi razumel vpliv bolezni na njegovo vsakdanje življenje in dejavnosti. Funkcionalna ocena lahko vključuje opazovanje bolnikove sposobnosti opravljanja nalog, ki poslabšajo simptome, na primer prijemanje ali dvigovanje predmetov. Zato je za pripravo učinkovitega programa rehabilitacije ključnega pomena razumevanje, kako se bolnikova bolečina povezuje z njegovimi vsakodnevnimi dejavnostmi.
Diferencialna diagnoza
Pri lateralni tendinopatiji komolca je bolečina močno lokalizirana v lateralnem epikondilu. Glavna značilnost tega stanja je, da je bolečino mogoče določiti neposredno nad stranskim epikondilom in prvim centimetrom tetive. Če je bolečina strogo lokalizirana in se ne širi, gre verjetno za izolirano tendinopatijo. Če pa so predstavitve hude ali če bolnik poroča o bolečini, ki se širi po hrbtu, po strani ali po hrbtni strani podlahti, je treba raziskati druge možnosti in vpletenost drugih struktur.
LCL je bila vpletena pri osebah s hudimi predstavitvami, travmami in pri tistih, ki so bili zdravljeni s kortikosteroidi. Čeprav ni potrjene vzročne povezave med vbrizgavanjem kortikosteroidov in prizadetostjo LCL, nekatere raziskave in ugibanja kažejo na možno povezavo. LCL služi kot primarna ovira za varusne sile v komolcu in dokazano je, da je v 40 % primerov lateralne tendinopatije komolca prizadeta LCL. Poleg tega se valgusna sila pojavlja pri številnih vsakodnevnih dejavnostih, kot je dvigovanje predmetov, zlasti z iztegnjeno roko. Pri hujših oblikah lahko k bolečini prispevata LCL in glava radialne kosti, zato morate v pregled nujno vključiti obremenitveno testiranje LCL in glave radialne kosti.
Diagnostično testiranje
Tendinopatijo je običajno enostavno diagnosticirati s kliničnim pregledom. Posebni testi, ki izzovejo bolečino v skupni tetivi iztegovalke, vključujejo:
- Stiskanje v iztegnjenem in iztegnjenem položaju.
- Oporni izteg zapestja (Cozenov test).
- Upora pri iztegovanju tretjega prsta, ki neposredno obremenjuje prsni koš (carpi radialis brevis - ECRB).
Če ti testi izzovejo pričakovan bolečinski odziv na lateralnem epikondilu brez drugih znakov, je diagnoza skladna z izolirano tendinopatijo. Če pa vzorci bolečine odstopajo od teh ugotovitev, je treba opraviti nadaljnje preiskave, da se ugotovijo drugi dejavniki.
Obravnava hudih predstavitev
Poleg tega pri oceni upoštevajte bolnikovo anamnezo, vključno s travmo ali uporabo kortikosteroidov. Pri hujših primerih lateralne tendinopatije komolca, zlasti tistih s sumom na vpletenost LCL, je treba razmisliti o obremenitvenem testiranju LCL in testiranju ohlapnosti radialne glave. Uporabite lahko na primer test premestitve na mizo ali test posterolateralnega rotacijskega predala.
Zdravljenje lateralne tendinopatije komolca
1. Izobraževanje in upravljanje obremenitve
Razumevanje in obvladovanje obremenitve je temelj zdravljenja. Kot zdravnik morate svoje paciente poučiti, da se izogibajo dejavnostim, ki poslabšujejo stanje, na primer ponavljajočemu se prijemanju ali iztegovanju zapestja v pronacijskem položaju. Poleg tega jih lahko spodbudite, da bolečino uporabijo kot vodilo. Splošno pravilo je, da bolečina med aktivnostmi ne sme biti večja od 3 do 4 od 10 in se mora umiriti v pol ure do ene ure po vadbi. Če se pojavijo vztrajne bolečine ali poslabšanje simptomov, je to znak za potrebo po prilagoditvi.
2. Terapija z vadbo
Vadba se je izkazala za boljšo od pasivnega zdravljenja, čeprav ne v tolikšni meri. Kljub temu je ta način zdravljenja še vedno boljši od vseh drugih, saj spodbuja celjenje in regeneracijo tkiva tetive. Ključnega pomena je določiti ustrezno obremenitev, vendar preobremenitev povzroči razpad tkiva in poslabša simptome. Pomembno je opozoriti, da med vajami in po njih ne smete preseči vrednosti 3-4 po številčni lestvici za oceno bolečine (NPRS), bolečina pa mora izginiti v 24 urah, najbolje pa v uri ali dveh.
Izometrična obremenitev
Začnite z izometričnimi vajami za iztegovalke zapestja. Položite pronicirano podlaket na mizno ploščo, pri čemer se zapestje in dlan odmakneta od roba mize. Začnite z majhno obremenitvijo, na primer 1-3 kg ali manj, in si prizadevajte za minuto trajajočo držo, ki jo ponovite trikrat na dan. Za zmanjšanje aktivacije upogibalk prstov in zmanjšanje obremenitve uporabite oprijemalni trak, ovit okoli roke. Poleg tega lahko s prilagoditvijo položaja komolca spremenimo obremenitev sklepa; če na primer izvajamo vajo s komolcem, upognjenim za 90°, se zmanjša obremenitev skupine iztegovalk.
Pri napredovanju postopoma povečujemo odpornost. Trak lahko zamenjate s palico ali steklenico vode, da bi povečali izziv, kar bo vključilo tudi mišice upogibalke. Realen cilj je nekaj minut držati 1 do 3 kg. Pri fizičnih delavcih lahko ta cilj traja do sedem minut, kar odraža primarno funkcijo mišične skupine iztegovalk kot stabilizatorja položaja in ne kot primarnega gibalca.
Napredovanje
Napredovanje lahko dosežete s postopnim povečevanjem obremenitve in prehodom na bolj funkcionalen pristop, odvisno od bolečine. Igralec tenisa lahko na primer začne uporabljati lopar, pri čemer se osredotoča na pravilno tehniko in vaje, pri katerih sodelujeta komolec in rama. Ta pristop pomaga ponoviti športno specifične gibe in posameznika pripravi na vrnitev k aktivnosti. Pri fizičnih delavcih, katerih naloge pogosto vključujejo ponavljajoče se gibe zapestja, razmislite o izvajanju programa koncentrično-ekcentričnih vaj. Za varno krepitev moči in vzdržljivosti zapestja in komolca omejite obremenitev na največ 3 kg.
3. Dodatne terapije
Vadbeno terapijo lahko dopolnjuje več dodatkov za optimalno lajšanje bolečin in podporo okrevanju:
- Izvajanje snemanja: Tehnike, kot je spiralna metoda, ki podpira komolec med gibanjem, lahko olajšajo bolečine in zagotovijo občutek stabilnosti. Poskrbite za pravilen nanos, da se izognete draženju kože ali nelagodju.
- Opora: Opornice za komolec lahko pomagajo zmanjšati bolečino na prizadetem območju. Vendar je treba bolnike poučiti o njihovi pravilni uporabi, da bi se izognili zapletom, kot je stiskanje živcev.
- Ročna terapija: Lateralni drsniki na komolcu lahko lajšajo bolečine in olajšajo napredovanje pri vadbi. Pri teh drsenjih je treba stabilizirati humerus in uporabiti bočno silo na ulno.
- Terapija z udarnimi valovi: Podatki na visoki ravni kažejo, da pri lateralni tendinopatiji komolca ni koristna in lahko celo poslabša rezultate.
- Suha igla : suha igla ima lahko ugodnejši profil za obvladovanje bolečine. Dokazi, ki podpirajo suho iglo, so sicer manj trdni kot pri drugih načinih zdravljenja, vendar nekatere študije kažejo, da lahko pri nekaterih bolnikih pomaga ublažiti bolečino. Osnovni cilj suhega igelnega zdravljenja mora biti lajšanje bolečine in ne neposredno spodbujanje obnove tetive.
5. Obravnava dejavnikov, ki prispevajo k lateralni tendinopatiji komolca
- Zunanji dejavniki obremenitve: Pri športnikih preverite opremo, kot so velikost loparja, oprijem ali napetost strun. Korekcija ali trening udarcev lahko prav tako zmanjša obremenitev komolca in s tem zmanjša tveganje za ponavljajoče se poškodbe.
- Razmisleki, specifični za bolnika: Pri posameznikih s pretirano strahospoštovanjem ali nizkim zaupanjem v gibanje je ključnega pomena, da gradimo zaupanje in postopoma povečujemo raven njihove aktivnosti. Obravnava psiholoških dejavnikov lahko bistveno izboljša rezultate okrevanja.
6. Prognoza in trajanje zdravljenja
Zdravljenje običajno traja od 6 do 8 tednov za optimalne rezultate. Raziskave kažejo, da daljši programi z doslednim zdravljenjem dajejo boljše rezultate v primerjavi s krajšimi posegi. Če simptomi vztrajajo tudi po tem obdobju, je treba razmisliti o ponovni oceni in morebitni prilagoditvi strategije zdravljenja. To lahko vključuje ponovno preverjanje prvotne diagnoze, oceno upoštevanja načrta zdravljenja ali preučitev alternativnih terapij za odpravo morebitnih težav.
Izvedba tega tečaja
Izvedite ta tečaj s strokovnjakoma za zgornje okončine Thomasom Mitchellom in Andrewom Cuffom izključno na spletni strani Physiotutors.
Reference
