Kako lahko zaradi pisanja bloga o fizioterapevtskih raziskavah dobite odpoved: Ne bodite fizioterapevtski dinozaver in se ne držite zastarelih dokazov!
To je reblog iz bloga Haraldur B. Sigurðsson' Blog
Delamo v tem razmeroma mladem in hitro razvijajočem se poklicu. Nikoli se ne smemo ustaviti in biti zadovoljni s svojim znanjem. Sprašujte se o sebi in svoji praksi! Evolucija je premagala dinozavre - ne bodi dinozaver !;)
"Pred kratkim so me odpustili zaradi prispevka na blogu, ki sem ga napisal o omejitvah hrbtenične manipulacije!
Nekako me to ne preseneča, morda se to zgodi, ko zamaješ kletke dinozavrov. Dinozaver v fizioterapiji je nekdo, ki je obtičal v preteklosti in noče posodobiti svojih stališč z novimi dokazi, razen če ti ne podpirajo njegove potrditvene pristranskosti(Meakins, 2015). To seveda ni tehnični izraz, je pa veljaven opis, o katerem nikakor nisem prvi, ki piše na blogu. To tudi ni splošen opis vseh, ki so diplomirali pred mano. Dinozavra ne določa starost, temveč odnos. Veliko je zdravnikov z dolgoletnimi izkušnjami, ki so še vedno odprti za nove ideje in svojo prakso razvijajo v skladu z njimi.
Dinozaver v fizioterapiji je nekdo, ki je obtičal v preteklosti in noče posodobiti svojih stališč z novimi dokazi, razen če ti ne podpirajo njegove potrditvene pristranskosti.
Dinozavri in njihovi privrženci so danes zelo razširjeni, celo med mladimi, ki delajo s starejšimi in so pod njihovim vplivom. Šele v zadnjih letih se razvija na dokazih temelječa fizioterapija, k čemur je pripomogla eksplozija raziskav v povezavi z družbenimi mediji, ki fizioterapevtom omogočajo odprto razpravo, kritiko in širjenje informacij (2).
Dinozavri so seveda jezni. Ne samo, da skoraj vse terapije, ki so jih izvajali, niso prestale preizkusa, ampak je propadla tudi celotna paradigma, zakaj naj bi te terapije delovale. Dinozavri so preveč zavezani tem zastarelim načinom razmišljanja, da bi lahko objektivno ocenili znanost, in so preveč poročeni s starimi idejami, da bi se jih znebili. Desetletja doslednih raziskav se jim lahko izmuzne z besedami "čutiš, da deluje" ali "deluje že leta!" ali celo s skrajno kratkovidnim "imam čakalno listo, torej moram nekaj delati prav". Zapletajo se v neskončno zanko, v kateri z začasnimi analgetičnimi učinki opravičujejo nepotrebno ali celo škodljivo zdravljenje, zamenjujejo takojšnje zadovoljstvo bolnikov z dobrimi kliničnimi rezultati in zavestno silijo bolnike v odvisnost, namesto da bi spodbujali njihovo samoučinkovitost.
Ko sem izpodbijal dinozavrsko stališče in opozoril, da ima manipulacija hrbtenice pomembne omejitve, so me odpustili.
Islandska fizioterapija doživlja tiho krizo, ki jo po mojem mnenju povzročajo dinozavri. Povprečni ambulantni fizioterapevt na Islandiji sprejme ~5,5 pacienta na dan (3), kar je manj kot polni delovni čas. Nekateri bolj priljubljeni zdravniki sprejmejo več kot 18 pacientov na dan, kar pomeni, da so na spodnjem koncu zdravniki, ki skorajda ne sprejmejo nobenega pacienta.
Obravnava 18 posameznih bolnikov na dan ne more veljati za etično prakso. To pomeni, da vsak dan delate 9 ur brez premora. Težko je sprejemati odločitve in ostati osredotočen. Vedno bolj mamljivo je narediti samo najlažjo stvar, kar pogosto vključuje pasivne analgetične terapije. Uporaba aktivnih postopkov in vključevanje bolnikov v terapevtsko zvezo zahtevata zbranost in koncentracijo. Zagotovo mi ne bi bilo všeč biti pacient številka 18.
Če na dan obiščete 18 ali več bolnikov, je vse bolj mamljivo, da naredite samo najlažjo stvar, kar pogosto vključuje pasivno analgetično terapijo.
Razprava o možnostih zdravljenja in napovedih - resničnih napovedih in ne zgodbi o enorožcu - se lahko konča tako, da se bolnik odloči, da ne bo poskušal posredovati. To je v redu, ljudje imajo pravico sprejeti ali zavrniti vsak načrt zdravljenja. Naloga fizioterapevtov je, da pacientom zagotovimo najboljše možne informacije o njihovem stanju in skupaj z njimi oblikujemo načrt zdravljenja. To lahko vključuje različne terapije, če so indicirane in se pacient po pogovoru s fizioterapevtom odloči za njihovo uporabo. Včasih je to ena najtežjih odločitev, ki jo sprejme fizioterapevt: priporočilo, da se ne poslužuje nobenega posega.
V drugih primerih gre lahko za nekaj nepriljubljenega, kot je priporočilo, da bolnik izpusti tekmovanje ali načrtovano potovanje. V tem primeru je naša naloga, da bolniku zagotovimo informacije o možnih tveganjih, povezanih s sodelovanjem, vendar bolnik običajno sprejme končno odločitev, saj gre navsezadnje za njegovo tveganje. Če je terapevt pohlepen in deluje po poslovnem modelu več seans na pacienta = bolje, so te strategije zagotovo brez vrednosti. V tem primeru je veliko bolje, da bolniku rečemo: "Naredili bomo vse, kar je v naši moči, da bo to potovanje uspelo!" in mu ponudimo vse terapije pod soncem ter upamo na najboljše.
Aplikacija za ročno terapijo (iOS in Android)
Več sto tehnik OMT v vašem žepu...
Dinozavri so res postali dobri v tem, da od vsakega pacienta, ki stopi skozi njihova vrata, iztisnejo čim več terapij. Denar dobijo tako, da porabijo nešteto seans za popravljanje namišljenih blokiranih križnih sklepov, mehčanje zategnjenih mišic in pripovedovanje zgodb o izjemnih hitrih rešitvah v eni sami seansi.
Zaradi istega nabora veščin za stiskanje vimena je vedno več bolnikov, ki ugotovijo, da so porabili veliko časa in denarja za malo koristi. To pa ustvarja ljudi, ki so skeptični do fizioterapije in se nehajo naročati na seanse. To je začaran krog pretiranega zdravljenja, ki povzroča vse manjše število seans, zaradi česar se povečuje pretirano zdravljenje.
Z dokazi podprta fizioterapija je - v primerjavi z napihnjeno dinozavrsko terapijo - racionalizirana, varčna z viri in v povprečju zahteva veliko manj seans zdravljenja. To je skalpel poleg motorne žage. Ob smetišču je kot dih svežega zraka. Celo priljubljeni dinozavri čutijo prihajajočo spremembo in so zaradi nje dovolj obremenjeni, da odpuščajo ljudi, kot sem jaz, ker pacienta bolje obveščam.
Tudi pri bolnikih, ki prejemajo navidezno terapijo, torej dobesedno izklopljen aparat, se zdravljenje še vedno izboljša(Ilter et al. 2015). To pomeni, da bo vsak fizioterapevt dosegel navidezno dostojne rezultate, če bo preprosto enak času in izklopljenemu stroju.
Vsak fizioterapevt bo dosegel dostojne rezultate, če bo preprosto enak času in učinku placeba.
Cilj je bolniku zagotoviti informacije o njegovem stanju in učinkovitosti možnih načinov zdravljenja. Vsak poskus posega mora imeti dobre možnosti, da bo učinkovitejši od časa do časa, zato je zelo pomembno, da z raziskovalnimi dokazi izločimo neuporabne terapije in določimo razumne cilje zdravljenja. Če zdravljenje ni indicirano, bo bolnik prejel informacije o svojem stanju, vendar brez voodoo trikov.
V izobraževanju fizioterapevtov se vse bolj poudarja na dokazih temelječa fizioterapija. Vedno bolj se poudarja, da je treba vrzel v znanju med znanostjo in javnostjo premostiti s sporočanjem ugotovitev javnosti. Odpustili so me prav zaradi tega, ker sem razpravljal o informacijah in dokazih - dokazih, ki jih dinozavri očitno želijo pomesti pod preprogo, da bi lahko ostali samozadovoljni in njihove stranke v blaženi nevednosti. Menim, da mora več fizioterapevtov odkrito podpreti na dokazih temelječo fizioterapijo in spregovoriti proti tem zastarelim metodam, skupaj pa bomo morda le meteor, ki bo rešil fizioterapijo."
Reference
