Osteoartritis kolka (OA) ostaja eden najpogostejših vzrokov bolečin v spodnjih okončinah in upadanja funkcionalnosti, s katerimi se srečujemo pri fizioterapiji mišično-skeletnega sistema. Kljub razširjenosti se v praksi še vedno pojavljajo razlike, od nedoslednega odmerjanja vadbe do pretiranega zanašanja na pasivne načine ali slikovne poti, ki imajo majhno klinično vrednost.

Smernice za klinično prakso (CPG) iz leta 2025, ki so jih pripravili Koc in sod. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, predstavlja prvo večjo posodobitev po letu 2017 in sintezo novih visokokakovostnih raziskav za ocenjevanje, konzervativno zdravljenje in spremljanje rezultatov pri odraslih z OA kolka.

Ta članek povzema ključne posodobitve z vidika fizioterapevta in poudarja klinične posledice vsakega priporočila in premike v primerjavi s smernicami iz leta 2017.

Zakaj je ta smernica pomembna

Pri pripravi je sodelovala multidisciplinarna skupina predstavnikov ortopedske fizioterapije, manualne terapije, znanosti o gibanju, kirurgije, izobraževanja za rezidente, raziskovanja rezultatov in metodologije smernic, zato smernice 2025 CPG odražajo celovit meddisciplinarni pregled najboljših trenutnih dokazov.

Pomembno je, da so bili v postopek pregleda vključeni tudi posamezniki, ki živijo z osteoartritisom kolka, in so s svojimi spoznanji prispevali k izpopolnitvi priporočil. Poleg tega je bila smernica objavljena za javne pripombe prek APTA Orthopedics, kar je bolnikom, zdravnikom in drugim zainteresiranim stranem omogočilo, da so zagotovili povratne informacije, ki so bile pred objavo vključene v končno različico.

Razložene ocene dokazov

Vsakemu priporočilu je dodeljena ocena dokazov, ki označuje moč in gotovost podporne raziskave:

• Stopnja A - trdni dokazi: Podprto s številnimi visokokakovostnimi raziskavami, kot so dobro načrtovane randomizirane študije, prospektivne študije ali sistematični pregledi, ki zagotavljajo močno zaupanje v priporočilo.
• Razred B - zmerni dokazi: Podprto z vsaj eno visokokakovostno randomizirano študijo ali več srednje strogimi študijami, zaradi česar je priporočilo zanesljivo v večini kliničnih situacij.
• Stopnja C - šibki dokazi: Podprto z eno samo srednje strogo študijo ali več manj kakovostnimi študijami (npr. retrospektivne študije ali serije primerov), ki jih včasih dopolnjuje soglasje strokovnjakov.
• Razred D - nasprotujoči si dokazi: Študije višje kakovosti obstajajo, vendar se v svojih zaključkih ne strinjajo, zato morajo zdravniki ugotovitve razlagati v kontekstu.
• Stopnja E - Teoretični/osnovni dokazi: Temelji predvsem na temeljnih znanstvenih, biomehanskih, konceptualnih ali kadaverskih raziskavah in ne na kliničnih preskušanjih.
• Ocena F - strokovno mnenje: Podprto predvsem s kliničnimi izkušnjami in soglasjem skupine za pripravo smernic, kadar manjkajo raziskovalni dokazi.

Ortopedska fizioterapija zgornjih in spodnjih okončin

Ob koncu tega tečaja se boste počutili bolj samozavestno in boste bolje pripravljeni na obravnavo bolnikov z najrazličnejšimi ortopedskimi težavami, tako med pripravništvom kot v vsakdanji praksi.

Podrobnosti o tečaju

Ključna klinična priporočila

1. Ocenjevanje in diagnostika

Celovit subjektivni in fizični pregled:
Zdravniki morajo opraviti temeljito anamnezo in telesni pregled, pri čemer ocenijo vedenje simptomov, razdražljivost, hojo, gibljivost, moč in funkcionalne omejitve, pri čemer morajo preudarno uporabiti provokacijske teste (npr. FABER).

Diagnostična merila:
Diagnoza je podprta z:

• Bolečine v kolku pri odraslih >50 let
• Jutranja togost <60 minut
• Bolečine in omejena pasivna IR
• IR <24° ali ≥15° manj kot na kontralateralni strani

Slikanje :
Sledite merilom Ameriškega radiološkega kolegija:

• Prva linija: AP rentgenogram medenice in kolka
• Pri nejasnostih ali sumu na zunajsklepno patologijo: diagnostični ultrazvok
• MRI/CT samo, kadar radiografija + ultrazvok nista diagnostična
  

Izpit za najboljšo prakso:
Za standardizacijo ocenjevanja morajo zdravniki zbirati:

• Ena meritev samoporočanja: WOMAC, HOOS ali PROMIS
• Eno merilo uspešnosti: 6MWT, 30-s stoje na stolu, TUG ali test po stopnicah
• Okvare: ROM kolka, moč kolka (vse ravnine), FABER, NPRS

2. Načela rehabilitacije

Vadbena terapija (razred A): Primarna intervencija za OA kolka. Predpišite individualne programe za krepitev in gibljivost, 1-5 srečanj/teden za 5-16 tednov, 30-120 minut na srečanje. Vodna terapija je učinkovita pri bolečini, gibanju, hoji, ravnotežju in delovanju.

Manualna terapija (razred A): Uporabite tehnike mobilizacije kolčnega sklepa - vključno z distrakcijo z veliko silo v dolgi osi za izboljšanje ROM, distrakcijo z majhno silo za zmanjšanje bolečine in mobilizacijo z gibanjem za hitro funkcionalno izboljšanje.

Suha igla (razred A): Priporočljivo za OA kolka II-III stopnje za kratkoročno izboljšanje bolečine, ROM, moči in funkcije. Usmerite se na iliopsoas, rectus femoris, TFL in gluteus medius/minimus s tehniko hitrega vstopa in izstopa.

Izobraževanje bolnikov (razred B): Vključite navodila o načelih vadbe, spremembi dejavnosti, razbremenitvi sklepov in strategijah za podporo teže. Novi dokazi podpirajo avtomatizirano spletno usposabljanje za obvladovanje bolečine kot dopolnilo.

Funkcionalni trening hoje in ravnotežja (razred C): Zagotovite vadbo hoje in ravnotežja na podlagi okvare ter navodila za uporabo podpornih naprav, kadar je to potrebno.

Izguba telesne teže (razred B): Sodelujte z zdravniki/dietologi pri zmanjšanju telesne teže za 5-7,5 % pri posameznikih z indeksom telesne mase >25-30 kg/m².

3. Pomožne metode

Terapevtski ultrazvok (znižana ocena - razred D):
Novi dokazi RCT ne kažejo dodatne koristi neprekinjenega, pulznega ali kombiniranega ultrazvoka v primerjavi s placebom, kar spreminja priporočilo iz leta 2017.

Opornica (razred F):
Ni prva izbira zdravljenja. Lahko pride v poštev po neuspešni vadbi in manualni terapiji, zlasti pri dvostranski OA, ki zahteva vrtenje ali obračanje.

4. Farmakološko zdravljenje

V smernicah so ponovno navedene ugotovitve iz leta 2017 o nesteroidnih protivnetnih zdravilih, zaviralcih COX-2 in injekcijah kortikosteroidov za lajšanje simptomov s previdnostjo glede neželenih učinkov na prebavila in morebitnih (vendar nepotrjenih) pomislekov glede napredovanja OA.

5. Napredovanje

Funkcionalni napredek je treba spremljati z:

• Izboljšave pri potrjenih rezultatih
• Postopno napredovanje obremenitve glede na razdražljivost simptomov
• Okrevanje ROM in moči kolka
• Uspešnost pri funkcionalnih testih, kot so hoja, hoja po stopnicah in sedenje na mestu

Povzetek

2025 OA kolka CPG krepi poudarek na aktivni rehabilitaciji, postopnem obremenjevanju, manualni terapiji in suhi igli ter hkrati izboljšuje diagnostične poti in standardizira ocenjevanje. Vključuje nove raziskave na več področjih in pojasnjuje, kje so se dokazi od leta 2017 spremenili.

Spremembe v smernicah iz leta 2017:

• Spremembe v smernicah iz leta 2017:
• Vključevanje novih dokazov (2016-2023): Na ključnih intervencijskih področjih je bilo vključenih več novih RTR, sistematičnih pregledov in metaanaliz.
• Dodana suha igla (razred A): Novo močno priporočilo, podprto z visokokakovostnimi dokazi za kratkoročno izboljšanje bolečine, ROM, moči in funkcije.
• Posodobljena pot slikanja: Sprejetje meril ACR za ustrezno uporabo rentgenskih posnetkov, diagnostičnega ultrazvoka in MRI/CT.
• Standardiziran nabor pregledov "najboljše prakse": Uvedba osnovnega nabora meritev izidov, testov telesne zmogljivosti in meritev okvar za izboljšanje doslednosti med zdravniki.
• Okrepljena vadbena terapija: Nove meta-analize krepijo individualizirano progresivno krepitev in vodno terapijo z jasnejšimi parametri odmerjanja.
• Razširjeni dokazi o manualni terapiji: Najnovejše raziskave pojasnjujejo koristi distrakcije kolka z veliko in nizko silo ter mobilizacije z gibanjem.
• Izobraževanje bolnikov je posodobljeno: Sedaj vključuje dokaze za avtomatizirano internetno usposabljanje za obvladovanje bolečine poleg vadbe in/ali ročne terapije.
• Terapevtski ultrazvok je znižal oceno (zdaj razred D): Nova visokokakovostna RCT ne dokazuje dodane koristi v primerjavi s placebom, kar odpravlja prejšnje kratkoročno priporočilo iz leta 2017.

Omejitve in zaključek

Kljub bistvenim posodobitvam je v smernicah iz leta 2025 poudarjenih več stalnih omejitev. Na številnih področjih posegov še vedno ni visokokakovostnih raziskav, zlasti za funkcionalno usposabljanje, prekvalifikacijo hoje, posege za ravnotežje in opornice. Dokazi za izobraževanje bolnikov, ki presega avtomatizirano usposabljanje za obvladovanje bolečine, ostajajo omejeni, raziskave terapevtskega ultrazvoka pa si še naprej nasprotujejo. Več priporočil ostaja nespremenjenih glede na leto 2017 samo zato, ker ni bilo objavljenih novih študij.

Kot je poudarjeno v izjavi o namenu smernice, ta priporočila služijo kot z dokazi podprte smernice (ne kot predpisovalni standardi) in jih je treba uporabljati na podlagi kliničnega razmišljanja, bolnikovih ciljev in individualne predstavitve. Avtorji poudarjajo, da morajo zdravniki po potrebi dokumentirati odstopanja in prispevati prihodnje rezultate za krepitev baze dokazov. Priporočilo 2025 CPG zagotavlja posodobljen, na bolnika odziven in metodološko strog okvir, ki krepi aktivno rehabilitacijo in podpira dosledno, z dokazi podprto oskrbo odraslih z osteoartritisom kolka.

Referenca

Koc, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). Hip Bolečine in pomanjkanje gibljivosti - Hip Osteoarthritis (Bolečine v kolku in pomanjkanje gibljivosti - osteoartritis kolka): Revizija 2025. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301