Navigacija pri bolečinah v dimljah: Obravnava poškodb adduktorjev pri tekačih in športnikih na prostem: Obravnava poškodb adduktorjev pri tekačih in športnikih na prostem

Bolečine v dimljah so pogosta poškodba zaradi preobremenitve, ki se pojavlja pri večsmernih športnikih, kot so nogometaši, ragbisti in hokejisti. Pri tekačih je prav tako prisotna, vendar redkeje. Pojavnost je od 5 % do 18 %, pri čemer so tekači običajno v nižjem odstotku.

Obvladovanje bolečine v dimljah je zahtevno zaradi zapletene anatomije tega območja. Ta vključuje več struktur in možnost različnih sočasnih patologij. Zato je razumevanje te anatomije bistveno za diagnosticiranje in zdravljenje.

Vir bolečine lahko izvira iz spodnjega dela trebuha, ingvinalne regije, mišic privajalk, kolčnega sklepa, upogibalk kolka ali perineja. Zato je dobro poznavanje anatomije tega območja ključnega pomena tako za diagnosticiranje kot tudi za zdravljenje težav, povezanih s trtico.

Spletna stran Sporazum iz Dohe: Klinični okvir

V izjavi o soglasju iz Dohe je bolečine v dimljah razvrščene v štiri osnovne klinične enote glede na lokacijo in simptome:

• Bolečine v dimljah, povezane z adduktorji: Bolečine v notranjem delu stegna z občutljivostjo in nelagodjem med addukcijo kolka z uporom.
  
• Bolečine v dimljah, povezane z iliopsoasom: Bolečine na sprednji strani kolka. Poslabša se ob upiranju upogibu kolka ali raztezanju upogibalk kolka.
  
• Bolečine v dimljah: Bolečine v predelu ingvinalnega kanala. Bolečina se poveča ob krčenju trebuha ali dejanjih, ki povečajo intraabdominalni pritisk, kot je kašelj.
  
• Bolečine v dimljah, povezane s pubično simfonijo: Bolečine, lokalizirane v pubični simfizi, z občutljivostjo nad kostjo.
  

Pri vseh vrstah je bolečine lokalizirana in se poslabša s fizično aktivnostjo. Ta klasifikacija podpira natančno diagnozo in prilagojeno zdravljenje.

Ključni dejavniki tveganja

V več študijah na visoki ravni so opredeljeni glavni dejavniki, ki prispevajo k poškodbam dimelj:

• Prejšnja poškodba: Ni presenetljivo, da so bolečine v dimljah v preteklosti močan napovedni dejavnik prihodnjih pojavov. Zato je pomembna temeljita rehabilitacija in odpravljanje morebitnih preostalih težav po prvi poškodbi.
  
• Višja raven igranja: Elitni športniki so bolj nagnjeni zaradi intenzivnosti treninga in tekmovalne obremenitve.
  
• Zmanjšana moč addukcije kolka: Šibkost teh mišic zmanjšuje stabilnost medenice, kar povečuje verjetnost poškodbe mišice.
  
• Nezadostna športno specifična vadba: Pomanjkanje prilagojenega usposabljanja in priprav na fizične zahteve športa povečuje tveganje za poškodbe.
  
• Moški spol: Moški športniki pogosteje doživljajo poškodbe dimelj kot ženske.
  

Možni, čeprav manj pomembni dejavniki tveganja vključujejo:

• Starejša starost
  
• Visoki ali težji tipi telesa
  
• Položaj v večsmernih športih
  
• Zmanjšani ROM kolka: abdukcija, addukcija, ekstenzija, fleksija, notranja rotacija
  
• Moč spodnjih upogibalk kolka

Patofiziologija

Pri tekačih so najpogostejši vzroki za bolečine v dimljah težave z mišično skupino adduktorjev ali s področjem perineja. V tem članku bomo opisali vzroke in simptome ter kako oceniti in zdraviti bolečine v dimljah, povezane z adduktorji.

Anatomija skupine adduktorjev

Skupina adduktorjev je sestavljena iz petih mišic:

• Pectineus: Sega od pubične kosti do stegnenice, med manjšim trohanterjem in proksimalnim delom linea aspera.
  
• Adduktor brevis:  Izhaja iz spodnjega pubičnega ramusa in se vstavi v proksimalni del linea aspera stegnenice.
  
• Dolgi privodnik: Izhaja iz sprednjega dela pubične kosti, ki je pod pubičnim tuberkulom, in se pripenja na srednji del linea aspera.
  
• Adduktor magnus: Največji v skupini, ki izhaja iz spodnjega pubičnega ramusa in ishialne tuberoznosti ter se vstavi v linea aspera in adduktorski tuberkulus stegnenice.
  
• Gracilis: Gracilis: razteza se med pubis in ishialnim ramusom do pes anserinus goleni.

Te mišice stabilizirajo medenico in omogočajo addukcijo kolka. Večji pomagajo tudi pri upogibanju ali iztegovanju kolka, odvisno od položaja stegnenice. Inervira jih obturatorni in femoralni živec (L2-L4).

Klinična predstavitev: Prepoznavanje simptomov

Bolečine, povezane z adduktorji, so pogosto posledica preobremenitve, patologije tetiv ali obojega. Športniki lahko poročajo o nenadni poškodbi ali postopni prekomerni uporabi.

• Adduktorska tendinopatija: Običajno se kaže z lokaliziranimi bolečinami, šibkostjo in občutljivostjo. Bolečine se poslabša med izometrično addukcijo.
  
• Pogosto vključena mišica: Najpogosteje je prizadeta mišica adductor longus.
  
• Vzorec Bolečine: Običajno se začnejo blago in se poslabšajo s stalnim treningom.
  
• Bolečine lahko: Po ogrevanju se zmanjša, po aktivnosti pa se vrne močnejša.
  
• Začetek: Pogosto zahrbtno. Tekači jo opisujejo kot globoko, dolgočasno in podobno zobobolu.
  
• Napredovanje: Sprva po teku, nato se pojavi med jutranjim gibanjem in sčasoma ovira dejavnost.
  
• Sevanje: Bolečine se lahko razširi na ingvinalno področje ali spodnji del trebuha.
  
• Akutno poslabšanje: V kroničnih primerih lahko nenadno povečanje poleg kronične patologije signalizira tudi akutno raztrganino.

Ocenjevanje

Pregledovanje

Pri ocenjevanju športnikov z bolečinami v dimljah je treba preveriti, ali gre za motnje trebušnih in medeničnih organov, metastaze v dimljah ali kolku, avaskularno nekrozo kolka. Drug ključni korak pri presejanju je izključitev stresnih zlomov stegnenice in sramnične kosti. Te poškodbe lahko sprva posnemajo bolečine v kolku ali dimljah.

Ključni kazalnik za sum na stresni zlom je bolečine, ki se močno poslabša med dejavnostmi, pri katerih se prenaša teža. Če se na to ne odzovemo, lahko to nelagodje preraste v bolečine v mirovanju in sčasoma prisili športnika, da popolnoma prekine trening. Zato je pri diferencialni diagnozi bolečine v dimljah bistvenega pomena ohraniti visok indeks suma na stresne zlome.

Fizikalna ocena

Poiščite občutljivost na izvoru adduktorja. Športnika prosite, naj izvede addukcijo z uporom. Če se pojavijo bolečine, to lahko pomeni, da imate opravka z bolečinami v dimljah, povezanimi z adduktorji.

Pozitivna ugotovitev med provokacijskimi manevri je ponovitev športniku poznane bolečine, zlasti na vstavku skupne adduktorske tetive ali miotendinoznem stiku (Serner et al, 2016). Naslednji klinični testi lahko pomagajo potrditi vpletenost adduktorja:

Provokativni testi: Provokativni testi:

• Test stiskanja adduktorjev (0°): Športnik stisne stopala skupaj z iztegnjenimi koleni v ležečem položaju. Pozitivno, če se ponovi znana bolečine.
  
• Test stiskanja adduktorjev (90°): V ležečem položaju in z nogami, pokrčenimi za 90°, bolnik pritisne kolena navznoter proti uporu.
  
• Test addukcije zunanjega obsega kolka: Bolnikova noga je pasivno maksimalno abducirana s prsti, obrnjenimi navzgor. Nato bolnik aktivno potisne nogo v addukcijo proti uporu.

Tekaška rehabilitacija: Od Bolečine do zmogljivosti 2.0

Udeležite se tega tečaja in postanite specialist za rehabilitacijo pri teku!

Izberite ta tečaj!

Rehabilitacija bolečin v dimljah, povezanih z adduktorji

Programi, ki strateško združujejo stabilnost kolkov, krepitev medenice in ledvenega dela ter ekscentrično usmerjene vaje, so se izkazali za zelo obetavne pri izboljšanju tekaške biomehanike in zmanjšanju bolečin. Tukaj je postopen pristop, ki bo usmerjal vašo klinično prakso:

Faza 1: Zgodnja rehabilitacija

Cilji: Obvladovanje bolečine, izobraževanje in začetek nežnega obremenjevanja.

• Izobraževanje bolnikov: Razložite stanje, časovni potek, prognozo in cilje rehabilitacije.
  
• Akutno lajšanje bolečine: Uporaba analgetikov, manualne terapije in tehnik mehkih tkiv za lajšanje bolečine, če je to potrebno.
  
• Obnovite gibljivost: Osredotočite se na iztegovanje kolka brez bolečin, ER in abdukcijo.
• Izogibajte se agresivnemu pasivnemu raztezanju: Lahko poslabša simptome.
  
• Strateško upravljanje obremenitve: Izvajanje skrbnih strategij upravljanja obremenitve za preprečevanje nadaljnjega draženja in hkrati omogočanje celjenja tkiva.
  
• Vzdrževanje telesne pripravljenosti: Uporabite dejavnosti z majhnim vplivom, kot sta plavanje ali kolesarjenje, za ohranjanje kardiovaskularne kondicije bolnika.
  
• Začetek izometrične obremenitve: Začetek nežnih vaj s telesno težo za adduktorje.
  
• Začetek vadbe za jedro: Začetek vadbe za jedro: Začetek vadbe za jedro: Začetek obremenitve spodnjih trebušnih mišic: Začetek obremenitve spodnjih trebušnih mišic.
  

Merila za napredovanje:

• Brez bolečin med spanjem, hojo ali sedenjem 30 minut
  
• Testiranje zmogljivosti: držanje deske 30 s
  
• Test stiskanja 0° in 45° z BOLEČINE < 3/10

Faza 2: Krepitev moči in integracija kinetične verige

Cilji: Okrepiti upogibalke kolka, abduktorje, adduktorje in jedro; ponovno vključiti kinetično verigo.

Vaje: Vaje:

• Copenhagens: Izometrična variacija ali vključitev addukcije kolka glede na obremenitev in stopnjo BOLEČINE.
  
• Skaterji
  
• Stranski plank in njegove različice
  
• Alpinisti
  
• Vaje za upogib kolka
  
• Mrtvi dvigi
  
• Nordics
  
• Dvigovanje ledij, po možnosti z eno nogo
  
• Sprehodi z raki
  

Merila za napredovanje:

• Vsakodnevne dejavnosti brez BOLEČINE
  
• 30 minut kardio vadbe z nizkimi obremenitvami brez BOLEČINE
  
• Deska: (VAS) (60 sek.), (60 sek.), (60 sek.): 60 s (VAS < 3/10)
  
• Stranski plank: VAS (VAS) (VAS) (VAS) (3,5 sekunde): 30 s na stran (VAS < 3/10)
  
• Københavnski prijem: 30 s na vsako stran (VAS < 3/10)

Faza 3: Vrnitev k športu ali teku

Osredotočite se na: Obnovite eksplozivno moč, pliometrijo in specifično športno gibanje.

Vaje: Vaje:

• Napredni kopenhageni (z addukcijo zgornjega dela noge)
  
• Eksplozivne vaje za adduktorje
  
• Sumo mrtvi dvigi
  
• Dvigi kolen s kablom z uporom proti abdukciji
  
• Vaje za spodnji del trebuha (npr. počepi z drsnikom)
  
• Visoki dvigi nog z žogo
  
• Povratne severne države
  
• Obratni pljuči s kablom (upor pri upogibu kolka)
  
• Burpees

Reference

Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). Patologija kolčnega sklepa kot glavni vzrok bolečine v dimljah pri športni populaciji: Šestletni pregled 894 primerov. The American journal of sports medicine, 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031

Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). Ali lahko standardizirani klinični pregled športnikov z akutnimi poškodbami dimelj napove prisotnost in lokacijo izvidov MRI? British journal of sports medicine, 50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290

Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P. (2015). Doha agreement meeting on terminologiji in opredelitvah pri bolečinah v dimljah pri športnikih (Sestanek o dogovoru iz Dohe o terminologiji in opredelitvah pri bolečinah v dimljah pri športnikih). British journal of sports medicine, 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869