Zdravljenje zamrznjene rame temelji na smernicah iz leta 2013. Ali je ta smernica še vedno posodobljena? Ali pa so se pojavili novi dokazi?
Dobrodošli na našem poglobljenem blogu o prepoznavanju in zdravljenju zamrznjenega ramena. Obstajajo različni načini zdravljenja, v tem prispevku pa bomo preučili glavne nasvete in podporne podatke za to težko situacijo.
Uvod
Zamrznjena ramena veljajo za eno najzahtevnejših stanj. V nasprotju z napačnim prepričanjem, da se ta stanja rešijo sama od sebe brez posredovanja, pogosto zahtevajo skrbno upravljanje in posredovanje. V tem prispevku se bomo poglobili v diagnozo in strategije zdravljenja zamrznjenih ramen.
Ste bolj poslušalec kot bralec?
Tukaj si lahko ogledate posneto različico tega prispevka.
Diagnoza in ključne značilnosti
Dejavniki tveganja
Zamrznjena ramena lahko prizadenejo posameznike različnih starostnih skupin in okolij, vendar več dejavnikov tveganja povečuje verjetnost za nastanek tega stanja.
Primarni adhezivni kapsulitis prizadene 2-5 % prebivalstva, sekundarni kapsulitis zaradi motenj ščitnice ali sladkorne bolezni pa je razširjen v 4-38 %, kar je izjemno veliko. Prepričajte se, da ste v polni pripravljenosti, ko v ambulanto pride bolnik z bolečino v ramenu, ki ima te sočasne bolezni.
Obstaja še nekaj drugih dejavnikov tveganja. Večje tveganje je tudi pri bolnikih z Dupuytrenovo boleznijo v anamnezi. Če želite izvedeti več o Dupuytrenovi bolezni, si oglejte naš videoposnetek s smernicami tukaj.
"50-letna rama."
Na Japonskem temu pravijo 50-letna rama, kar nas neposredno opozarja na še en dejavnik tveganja: starost. Redko boste videli bolnika z zamrznjenim ramenom, mlajšega od 40 let ali starejšega od 65 let. Največja pojavnost je med 50. in 56. letom starosti.
Smernice navajajo, da so ženske pogosteje prizadete kot moški, vendar nekateri avtorji to postavljajo pod vprašaj (npr. Lewis, 2015). Kot dejavnik tveganja je treba upoštevati tudi predhodno zamrznjeno ramo v anamnezi. Obstaja 5-34-odstotna možnost, da se patologija ponovi kontralateralno.
Drugi dejavniki tveganja so dolgotrajna imobilizacija po operaciji, miokardni infarkt, travma in avtoimunske bolezni.
Klinična predstavitev
Zamrznjena ramena se pogosto kažejo s postopno otrdelostjo in vse večjo bolečino sčasoma. Prizadeta sta predvsem zunanja rotacija in abdukcija. Omejitve so opazne tako pri aktivnem kot pri pasivnem gibanju.
Faze zamrznjenega ramena
Stanje poteka v več predlaganih fazah:
Za zgodnjo fazo so značilne ostre bolečine ob gibanju, bolečine v mirovanju in motnje spanja.
Druga in tretja faza vključujeta izgubo gibljivosti v vseh ravninah in lahko trajata do več mesecev. Histološko je med njima razlika, klinično pa ne.
V četrti fazi se bolečine zmanjšajo, vendar lahko togost vztraja do 24 mesecev.
Kljub temu po dveh letih vsi bolniki ne bodo brez simptomov. Značilno trajanje zamrznjene rame je 30 mesecev, vendar 50 % posameznikov še leta po prvem pojavu bolezni še naprej trpi zaradi blage do zmerne invalidnosti(Shaffer et al. 1992)
Napačne diagnoze in diferencialne diagnoze
Kot smo že omenili, je ena od pasti napačna diagnoza v zgodnjih fazah. Ta faza je ključna, saj lahko injekcija kortikosteroida ublaži veliko bolečino in se v skladu z najnovejšimi smernicami ne bo dajala ob (napačni) diagnozi subakromialne bolečine v rami(Lafrance et al. 2022). Zato je pravilna diagnoza ključnega pomena za izbiro načina zdravljenja zamrznjenega ramena.
Poskrbimo, da ne boste zamudili naslednjega. Razmisliti je treba o številnih diferencialnih diagnozah: akutni kalcifični tendonitis/bursitis, artroza rame, cervikalgija, motnje vratnega diska, kontuzija rame in ramena, bolezni prebavnega sistema, zlomi, impingement sindrom rame, TOS, avaskularna nekroza, labralne lezije, zatekanje supraskapularnega živca, neoplazma, AC OA, Cx OA, cervikalna radikulopatija, tendinopatija dolge glave bicepsa, raztrganine rotatorne manšete,...
Pojavili so se novi dokazi
Anamneza bolnika in klinični pregled sta ključnega pomena v diagnostičnem postopku. Najpogostejša bolečina v rami je subakromialna bolečina v rami ali bolečina v rami, povezana z rotatorno manšeto. Ti krovni izrazi zajemajo nekatere diagnoze s prejšnjega seznama. Smernice za zamrznjeno ramo so nekoliko zastarele, pojavili pa so se tudi novi dokazi. V novejših smernicah za bolečine v rami, povezane z rotatorno manšeto, so tendinitis, burzitis, impingement, delne raztrganine in tendinopatija dolge glave bicepsa enaka diagnoza. Tako je seznam vsaj malo krajši. Tudi te smernice smo že obravnavali, zato če vas zanimajo, kliknite spodaj.
Predstavitev zamrznjene rame
Splošna predstavitev je, da se bolečina in togost sčasoma povečata. Vnetni proces bo ponoči povzročil veliko bolečin, kar bo povzročilo motnje spanja. Kot smo že omenili, je izguba ROM aktivna in pasivna.
Diagnosticiranje zamrznjenega ramena
Če to izrazimo v številkah, je treba zmanjšati gibanje v dveh ravninah za 25 % in pasivno zunanjo rotacijo za 50 % v primerjavi s stranjo brez poškodbe. Pri diagnozi se upošteva tudi manj kot 30° zunanje rotacije. Posebni testi ne pomagajo pri postavitvi diagnoze.
Zdravljenje
Stopnja razdražljivosti tkiv pomaga razvrstiti bolnike v skupine z visoko, zmerno ali nizko razdražljivostjo. Ta razvrstitev je podlaga za izbiro možnosti zdravljenja.
Pristopi k zdravljenju zamrznjenih ramen
Za zamrznjeno ramo obstaja več možnosti zdravljenja. Kaj pa je učinkovito?
Bolnike je treba poučiti o naravnem poteku zamrznjenih ramen in o pomenu spreminjanja njihovih dejavnosti za spodbujanje gibanja brez bolečin.
Injekcije intraartikularnih steroidov v kombinaciji z vajami za gibljivost in raztezanje rame so najbolj priporočljive za kratkoročno lajšanje bolečin.
Vaje za raztezanje je treba prilagoditi stopnji razdražljivosti(Kelley et al. 2013).
V poštev pridejo tudi druge oblike vadbe, kot sta vadba gibljivosti ali odpornosti, vendar so pogosto učinkovitejše v kombinaciji z injekcijo steroidov(Challoumas et al. 2020).
Dodatni načini
Nekateri dodatni načini, ki jih je treba upoštevati, so kratkovalovna diatermija, ultrazvok ali električna stimulacija v kombinaciji z vajami za gibanje in raztezanje. Vendar je treba opozoriti, da dokazi, ki podpirajo te načine, niso posebej trdni, poleg tega pa so novejše raziskave, ki so bile izvedene po sprejetju smernic, sprožile vprašanja o njihovi učinkovitosti(Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).
Mobilizacije glenohumeralnega sklepa lahko pomagajo zmanjšati bolečino in povečati obseg gibanja. Vendar so lahko v prvih nekaj tednih ali mesecih manj učinkoviti, verjetno zaradi zelo aktivnega vnetnega procesa v tej fazi(Page et al. 2014).
Ocenjevanje napredka
Ključnega pomena je, da redno ocenjujete bolnikov napredek z vprašalniki za oceno bolečine in funkcije pred zdravljenjem in med njim. Uporabite lahko naslednje vprašalnike: SPADI, DASH in ASES.
Zaključek
Zaključimo lahko, da so zamrznjena ramena zapleteno stanje, ki zahteva skrbno diagnozo in zdravljenje. Čeprav dokončnega zdravljenja zamrznjene rame ni, lahko kombinacija izobraževanja, intraartikularnih steroidnih injekcij in prilagojenih vaj zagotovi znatno olajšanje. Ne pozabite, da je izkušnja vsakega bolnika z zmrznjenim ramenom edinstvena, zato je treba zdravljenje ustrezno prilagoditi. Na tem področju je vsekakor potrebnih več visokokakovostnih raziskav.
Najlepša hvala za branje!
Max
Reference
