Osteoartritis je kronična bolezen, ki prizadene veliko ljudi po vsem svetu. Eden najpogostejših simptomov je akutni izbruh bolečine. Pri osteoartritisu lahko pride do nočnega prebujanja, izliva v koleno, jutranje togosti in hromosti. Ta blog obravnava pojem akutnih izbruhov pri osteoartritisu. Raziskuje tudi strah pred akutnim izbruhom bolezni in možne sprožilce.
Izbruhi pri osteoartritisu: Kaj so?
Parry et al. (2018) so raziskali, kakšne opredelitve akutnih izbruhov obstajajo v literaturi. Čeprav trenutno ne obstaja enotna, sprejeta opredelitev izbruha OA, njihova analiza 69 objavljenih člankov kaže na nekaj ključnih značilnosti.
Ugotovili so, da se za opredelitev akutnega zagona pri osteoartritisu večinoma uporablja pojav ali poslabšanje simptomov in znakov, ki presega običajno dnevno spremenljivost. To vključuje povečano občutljivost za bolečino ali poslabšanje simptomov, povezanih z oteklino, vnetjem, eritemom, toploto, ohromelostjo, jutranjo togostjo, nočnim prebujanjem in nočno bolečino.
Čas trajanja izbruha ni določen. V številnih študijah je za to, da se šteje, da ima nekdo zagon bolečine, potreben minimalni prag jakosti bolečine. Številne študije so zahtevale minimalno jakost bolečine 4 od 10 po VAS. Pri uporabi WOMAC so se študije večinoma osredotočale na vprašanje o bolečini, o kateri so poročali med hojo po ravni površini. Ker minimalno trajanje zagona ni opredeljeno, je težko razlikovati med akutnim zagonom in vsakodnevno spremenljivostjo. V tem primeru vam lahko pomaga dnevnik bolnika.
Sprožilci - je krivo vreme?
Mnogi bolniki z osteoartritisom so že slišali, da vreme vpliva na njihove simptome. Toda ali je za to krivo vreme?
Spremembe lokalne obremenitve sklepov so lahko eden od sprožilcev akutnih izbruhov bolečine pri osteoartritisu. Menijo, da je ključni dejavnik etiopatogeneze OA kumulativna mikropoškodba nizke ravni, ki jo povzroča nenormalna ali ponavljajoča se mehanska obremenitev. (Brandt et al. 2008)
Vendar pa sprožilci ne obstajajo samo v biomehanskem pogledu. Thomas et al. (2021) so ugotovili, da so v sprožitev izbruhov bolezni vpletene številne dejavnosti, psihosocialna in okoljska izpostavljenost.
"Najmočnejša pozitivna povezava je bila s popuščanjem kolena (OR 9,06: 95%CI 5,86, 13,99). Najmočnejša pozitivna povezava s telesno dejavnostjo je bila pri čepenju ali klečanju (OR ["veliko" proti "sploh ne"], 3,30: 95%CI 1,95, 5,59). Tri izpostavljenosti so bile obratno povezane z izbruhi: dolgotrajno sedenje brez odmora (OR 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), zmanjšanje ali opustitev načrtovanih zdravil (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63) in kašelj, prehlad ali manjša okužba (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Pogostost večine izpostavljenosti telesni dejavnosti je nakazovala stopnjevano povezavo s tveganjem za izbruh bolezni (veliko > malo > sploh ne). Hoja po stopnicah, vožnja z avtomobilom, stresni dogodki v službi in doma ter stres, povezan s prijatelji/družino, niso bili statistično značilno povezani z izbruhi bolezni." (Thomas et al. (2021))
Poleg teh dejavnikov, povezanih z dejavnostjo, psihosocialnih dejavnikov in dejavnikov iz okolja pa sta sistematični pregled in metaanaliza, ki ju je opravil Wang et al. (2023) so ugotovili, da so vremenski dejavniki pomembno povezani z bolečino pri osteoartritisu. Na podlagi analize opazovalnih študij so ugotovili, da sta barometrični tlak (BP) in relativna vlažnost (RH) pozitivno povezana z intenzivnostjo bolečine.
"Obstajajo trdni dokazi, da na bolečino pri OA kolena vplivajo meteorološki dejavniki, saj je 3/4 visokokakovostnih študij poročalo o skladnih ugotovitvah. Temperatura (T), relativna vlažnost in barometrski tlak so bili najpogostejši vremenski dejavniki, povezani z bolečino pri OA kolena. Obstajajo zmerni dokazi, da so meteorološki dejavniki, zlasti barometrski tlak, vplivali na bolečino pri OA kolka." (Wang et al. 2023)
Bongers in Vandenneucker (2020) sta preučevala vremenske razmere pri ljudeh po protetični operaciji in ugotovila, da so bili barometrski tlak, temperatura in vlažnost najbolj povezani s poslabšanjem bolečine pri teh ljudeh. Kljub korelacijam pa ni bilo mogoče sprejeti nobenih dokončnih sklepov. Navedli so, da bi lahko imeli vlogo mehanizmi centralne senzibilizacije in preobčutljivost na mraz.
Centralna senzibilizacija pri bolnikih s trdovratno bolečino
Naučite se, kako bolnike s centralno senzibilizacijo vrniti na pravo pot
Xue et al. (2021) so ocenili 80 oseb in jih vprašali, ali so njihovi simptomi osteoartritisa kolena povezani z vremenom. Med udeleženci jih 42,5 % ni poročalo o občutljivosti na vreme, 57,5 % pa jih je poročalo o občutljivosti na vreme. Pri nadaljnji analizi teh dveh skupin so avtorji ugotovili pomembne razlike v ocenah bolečine WOMAC, ocenah togosti, ocenah funkcionalnosti in skupnih ocenah v razmerju porazdelitve kvartilov med udeleženci, ki niso bili občutljivi na vremenske razmere, in udeleženci, ki so bili občutljivi na vremenske razmere. Še pomembneje pa je, da so med obema skupinama odkrili razlike v nepravilnostih kostnega mozga in hrustanca. Zato je mogoče, da imajo ljudje, ki so občutljivi na vremenske razmere, slabše stanje integritete kolena.
Od: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Toda slišal sem, da menite, da združenja niso vedno vzročna. Zato moramo biti pri tem previdni in možna razlaga se morda skriva drugje. Ena od možnosti je, da se ljudje v slabih vremenskih razmerah manj gibljejo. To je potrdila obsežna študija v šestih evropskih državah(Timmermans et al. 2016).
- Višje temperature so bile povezane s povečano telesno dejavnostjo na prostem
- Povečana vlažnost je bila povezana z zmanjšano telesno dejavnostjo na prostem
- Temperatura je bila močneje povezana s telesno dejavnostjo na prostem pri osebah brez osteoartritisa kot pri osebah z osteoartritisom.
Kako meriti?
Parry et al. (2018) so ugotovili, da sta WOMAC in VAS subjektivni orodji, ki se pogosto uporabljata pri akutnih zagonih osteoartritisa. Pomagajo lahko opredeliti bolečino in simptome togosti ter težave pri telesnem delovanju. Vendar pa ti vprašalniki ne ocenjujejo posameznikovega zagona bolezni.
Pri tem je lahko v pomoč lestvica KOFUS (Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score)(Marty et al. 2009).
Od: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
Vprašalnik, o katerem poročajo bolniki in ki je lahko v pomoč pri ocenjevanju resnosti zagona z vidika bolnika, je vprašalnik Flare-OA(Traore et al. 2021).
Od: Traore et al. Osteoartritis hrustanca. (2022)
Spodnji seznam vam lahko pomaga pri izbiri pravega vprašalnika za opredelitev zagonov pri osteoartritisu.
Od: Parry et al., BMJ Open (2018)
Od časa do časa je normalno.
Razumevanje, kako je spremenljivost simptomov povezana z etiopatogenezo, je lahko ključnega pomena za dolgoročno zdravljenje. Če so nekateri zagoni odziv sklepa na mehansko obremenitev, sta na voljo dve možnosti:
- S tem povezan vnetni odziv lahko povzroči dodatne poškodbe sklepov, zato je treba vnetje ustaviti ali zmanjšati,
- Ali pa so izbruhi bolezni poskus obnovitve homeostaze v sklepu in so zato potrebni po povečani obremenitvi hrustanca?
Če bi bolje razumeli ta proces, bi se lahko osredotočili na 1) zmanjšanje vnetja in preprečevanje pojava ali 2) podporo bolniku, ki gre skozi vnetno fazo, kar bi lahko ponovno vzpostavilo homeostazo tkiva.
Na podlagi raziskave Lieberthala in sod. (2015), ima ta vnetni odziv lahko tudi vlogo pri obnovi tkiva, saj se poleg pro-vnetnih mediatorjev sproščajo tudi protivnetni mediatorji, ki omogočajo odpravo vnetja in zmanjšajo tveganje za napredovanje poškodbe.
Razlaga, da so zagoni bolezni pogosti in se lahko razlikujejo od dejanske poškodbe tkiva, lahko pomaga pri obvladovanju negotovosti glede nihanja simptomov.
Kaj pomeni zagon bolezni z vidika bolnika?
Raziskava Tollefsrud et al. (2020) so preučevali izkušnje z boleznijo delovno sposobnih posameznikov z osteoartritisom. Ugotovili so, da ljudje v povprečju obvladujejo vsakodnevne dejavnosti in lahko živijo normalno življenje, vendar so zaradi nepredvidljivih izbruhov in občutka izgube nadzora njihova življenja nekoliko "krhka". Fizioterapija ima lahko pomembno vlogo, saj lahko te ljudi usmerimo, da ponovno prevzamejo nadzor nad svojim življenjem. V naslednjem blogu vam bomo pomagali izbrati pravo zdravljenje, ki bo usmerjalo ljudi z izbruhi osteoartritisa.
Upam, da ste uživali ob branju tega bloga!
Ellen 🙂
Reference
