V tem prispevku bomo razpravljali o konceptu, imenovanem "ovojnica funkcije", in o tem, kako lahko vam in vašemu bolniku pomaga razumeti vlogo obremenitve in preobremenitve pri patologiji in bolečini.
Ovojnica funkcije - opredelitev
Učinkovito zdravljenje vseh ortopedskih težav je pogojeno z natančnim razumevanjem etiologije simptomov. Strukturna in biomehanska razlaga bolečine se umika biopsihosocialnemu modelu, zato postaja vse bolj očitno, da je ključni dejavnik morebitne patologije in bolečine pogosto preprosta preobremenitev.
Koncept ovojnice funkcije je predlagal ortoped Scoot Dye (2005), ki ga je uporabil za razlago simptomatske izgube homeostaze tkiva pri bolečini v patelofemoralnem sklepu. Ovojnica funkcije je prikazana s črno črto in prikazuje, kaj je posameznik sposoben prenesti v smislu obremenitve (na osi y) in frekvence (na osi x), ne da bi izgubil tkivno homeostazo. Zavedajte se, da je to le primer in ne dejanski podatki. To kaže, da bodo večje obremenitve, kot je skok z 2 metrov višine, pri nizkih frekvencah sprejemljive. Po drugi strani pa bodo pogostejše dejavnosti bolje prenašale manjše obremenitve, kot je hoja na 10 kilometrov. Vse druge dejavnosti, kot je 10 minut plavanja ali 20 minut kolesarjenja, se dobro prenašajo, saj spadajo v okvire funkcionalnosti. Dejavnosti, ki ne spadajo v okvir funkcije, kot je skok s treh metrov višine, ne spadajo v okvir funkcije in motijo homeostazo tkiva. Ko govorimo o obremenitvi, moramo biti previdni, kot da gre le za mehanski dejavnik. V skladu z biopsihosocialno metodo lahko obremenitev vključuje tudi psihosocialne dejavnike, kot so strah, pomanjkanje spanja itd.
Območja v ovojnici funkcije
Če boste izvajali le dejavnosti v spodnjem levem kotu z nizko obremenitvijo in nizko frekvenco, boste doživeli dekondicioniranje. Nad ovojnico funkcije je Scott Dye dodal dve plasti: Območje nadfiziološke preobremenitve bo porušilo homeostazo, vendar ne bo takoj povzročilo strukturne okvare. Trdi, da lahko dolgotrajna preobremenitev na tem območju sčasoma privede do strukturne okvare.
Plast na vrhu nadfiziološke preobremenitve je območje strukturne okvare. V tem primeru gre za skok s treh metrov višine, ki bi lahko povzročil zlom kosti. Na drugi strani pa je to lahko zelo visoka frekvenca brez ustreznega počitka za okrevanje.
Ortopedska fizioterapija zgornjih in spodnjih okončin
Izboljšajte svoje znanje o 23 najpogostejših ortopedskih patologijah v samo 40 urah, ne da bi porabili veliko denarja za tečaje CPD
Določitev bolnikovega sprejemljivega odmerka
Vsakič, ko v ordinaciji sprejmete novega pacienta, začnite z ocenjevanjem njegovih trenutnih sposobnosti in tega, kam mora na tem grafu še napredovati, da bo dosegel svoj cilj. V drugem koraku boste morali ugotoviti, kakšen je njihov najmanjši/največji dopustni odmerek. To določa količino stresa, ki je potrebna za fiziološke in biološke prilagoditve. Odmerek pod minimalnim učinkovitim odmerkom ne bo povzročil teh prilagoditev. To je v redu, če je vaš cilj delati na nečem, kot je toleranca, s stopnjevano izpostavljenostjo, spretnostmi itd. Na tej točki bi rad na kratko opozoril Scotta Morrisona iz physio_praxis, ki je to temo zelo dobro razložil na svojem ročaju na Instagramu.
Očitno je kondicija vsakega človeka drugačna, zato bo krivulja pri vsaki osebi drugačna, verjetno tudi če primerjate levo in desno koleno. V naslednjem primeru se zdi, da je oseba prilagojena za igranje košarke 2 uri, pri drugi osebi pa bo to preobremenilo njeno koleno, porušilo homeostazo tkiva in morda povzročilo bolečine.
Bolečina v kolenu - primer zmanjšanja funkcionalne ovojnice zaradi preobremenitve
Oglejmo si Dyeov primer osebe pred in po pojavu bolečine v kolenu:
Tukaj lahko vidimo, da ta oseba dobro prenaša hojo po stopnicah navzgor in navzdol, opravila ADL in pritiskanje sklopke v avtomobilu. Če ta oseba začne eno uro teči v hrib ali hodi po 2000 metrih nadmorske višine navzgor in navzdol, si lahko razdraži kolena, ne da bi pri tem prišlo do strukturne okvare.
Ko je vaše koleno razdražljivo, se bo zmanjšala ovojnica funkcije. Dejavnosti, ki so jih prej dobro prenašali, so zdaj dražljive za koleno: hoja po stopnicah, opravila ADL ali potiskanje sklopke zdaj prav tako niso več funkcionalne in jih ne prenašamo več. Opazite, da se ni spremenila dejavnost, temveč toleranca. Dejavnosti ali načina hoje po stopnicah ne moremo spremeniti. Kako to rešiti?
Povečanje obsega funkcij
Najprej želimo začasno prekiniti izvajanje dejavnosti, ki so v območju nadfiziološke preobremenitve, da se koleno umiri. Obstaja nekaj načinov, ki lahko dodatno pomagajo pri tem procesu, kot je na primer taping kolena.
Drugič, preprečiti želimo, da bi se ovojnica funkcije še bolj zmanjšala. Zato je popoln počitek pogosto recept za katastrofo, zato moramo tega bolnika spodbujati, da še naprej opravlja dejavnosti, ki so še vedno v okviru njegovih zmožnosti.
V tretjem koraku želimo še naprej premikati ovojnico funkcij v zgornji desni kot. Izvajanje dejavnosti, ki jih že dobro prenašate, ne bo privedlo do sprememb. To je tako, kot da bi ležali na kavču in pričakovali, da bodo vaše mišice zrasle. Da bi dosegli ta cilj, moramo trenirati v območju nad najmanjšim učinkovitim odmerkom in pod največjim sprejemljivim odmerkom.
Popoln počitek je pogosto recept za katastrofo, saj še bolj zmanjša funkcionalnost.
Iskanje pravega odmerka - 24-urno pravilo
Kako vemo, da je naš odmerek pravilen? Praviloma je sprejemljiva bolečina med vadbo, če se umiri v 24 urah po vadbi. Dodati želim dve zelo pomembni stvari:
Najprej smo videli, da je krivulja ovojnice funkcije zelo specifična. Kaj naj stori naš bolnik, če želi ponovno igrati košarko 2 uri? Očitno bi moral igrati košarko, da bi se usposobil za dve uri košarke. Namesto da bi se popolnoma izognili obremenjujoči dejavnosti, je pogosto smiselno zmanjšati obseg te dejavnosti, tako da ga lahko pripravite do tega, da se začne igrati 10 minut.
Ovojnica funkcije je specifična. Bolnika postopoma seznanite s tem, k čemur se želi vrniti.
Druga stvar, ki je pomembna, je, da z usposabljanjem ne prenehamo takoj, ko bolnik lahko le prenaša nalogo, h kateri se želi vrniti. Vedno si želite še nekoliko bolj povečati obseg delovanja, da bi ga naredili še bolj odpornega in preprečili izpade. Tako se koleno ne bo ogrožalo, če bo igral nekoliko dlje, na drugem igrišču ali če je prejšnjo noč premalo spal.
V redu, to je bil naš blog post o ovojnici funkcije za razumevanje obremenitve in preobremenitve. Če se radi učite o osnovnih načelih fizioterapije, si oglejte naslednje vire:
- 5 razlogov, zakaj je vaša terapija slaba
- Posebni ortopedski testi niso tako posebni
- Predpis za vadbo - Več kot 3×10
Kot vedno, hvala za branje!
Kai
Reference
