Ne zamudite femoralnih stresnih zlomov pri tekačicah - Kako odkriti najpogostejšo rdečo zastavo pri tekačicah, ki je ne želite zamuditi
Študija primera
28-letna ženska pride na kliniko za fizioterapijo s tritedensko anamnezo bolečine v levem dimljah in sprednjem delu stegna, ki se je med treningom za njen prvi polmaraton postopoma slabšala. Zaradi bolečin je svoj urnik treningov zmanjšala na dva treninga na teden in trenutno ne more teči dlje kot 15 minut.
Katerega pogoja ne želite zamuditi pri tem tekaču?
Stresni zlom nastane zaradi ponavljajoče se neoptimalne obremenitve kosti v daljšem časovnem obdobju in ne zaradi enkratnega močnega udarca. Stresni zlomi v predelu kolka in medenice (vrat stegnenice, pubis, križnica in ishium) so pogostejši pri tekačicah in jih ne smemo spregledati kot možno diferencialno diagnozo bolečine v kolku in dimljah. Stresni zlomi stegnenice predstavljajo približno 11 % vseh stresnih zlomov pri športnikih.
Dejavniki tveganja
Pri športnikih obstaja več dejavnikov tveganja za nastanek stresnih zlomov. V nadaljevanju so kot kontrolni seznam izpostavljeni ključni dejavniki tveganja za stresne zlome.
Klinična predstavitev
Pri tekačicah je treba zaradi amenoreje, zmanjšanega vnosa kalorij in predhodnih poškodb kosti sumiti na stresni zlom(Lodge et al. 2021). Pri večini tekačev se običajno pojavijo nejasni simptomi v predelu kolkov in dimelj. Običajno je bolečina razpršena okoli dimelj, sprednjega dela kolka in se lahko širi v proksimalni del stegna. Tudi pri hudih stresnih zlomih je občutljivost redko prisotna. Bolečina se navadno poslabša pri udarnih dejavnostih in se sčasoma stopnjuje. V napredovalih primerih lahko preide v nočno bolečino in celo hromljenje med hojo(Petrin et al. 2016).
Stresni zlomi vratu stegnenice so bolj zaskrbljujoči zaradi tveganja popolnega zloma, zlasti pri napetostnih zlomih na zgornjem delu vratu. Za kompresijske zlome na spodnjem delu vratu velja, da je tveganje za napredovanje do popolnega zloma veliko manjše.
Pri tekačicah je treba sum na stresni zlom pripisati amenoreji, zmanjšanemu vnosu kalorij in predhodnim poškodbam kosti.
Tveganje za razvoj avaskularne nekroze po premaknjenem zlomu vratu stegnenice je lahko kar 45-odstotno(Bachiller et al. 2002), zato sta zgodnje prepoznavanje in zdravljenje pri tekačih ključnega pomena.
Fizični testi
Preskus skoka z eno nogo je občutljiv za stresni zlom, čeprav ga je treba pri tekačih s hudimi simptomi uporabljati previdno. Dva uporabna testa, ki ju uporabljam pri tekačih na kliniki ob sumu na stresni zlom stegnenice, sta fulcrum test in patelarni perkusijski test, ki sta opisana v nadaljevanju.
Test Fulcrum
Test udarca pogačice
Slikanje
S preprostim rentgenskim posnetkom ni mogoče zanesljivo izključiti stresnega zloma. Prav tako je v začetnih fazah navaden rentgenski posnetek pogosto normalen kljub kliničnim znakom in simptomom, ki kažejo na stresni zlom(Groves et al. 2005).
MRI je zlati standard za potrditev stresnega zloma. Prednost magnetne resonance je, da lahko zazna "odziv kosti na stres" pogosto več tednov, preden se opazijo vidne spremembe na rentgenskem posnetku(Pegrum et al. 2012), kar omogoča zgodnje ukrepanje. Alternativni slikovni postopki za diagnosticiranje stresnih zlomov vključujejo kostno scintigrafijo.
Tekaška rehabilitacija: Od bolečine do uspešnosti
Izboljšajte zmogljivost, zmanjšajte tveganje za poškodbe in optimizirajte ekonomičnost teka pri svojih pacientih!
Zaključek
Pri tekačicah obstaja večje tveganje za stresne zlome v kolku in njegovi okolici. Zdravniki bi morali imeti visok indeks suma na stresne zlome kot vzrok bolečine v kolku in dimljah pri tekačicah na dolge proge. Posebej zaskrbljujoč je zahrbtni začetek nejasne, slabo lokalizirane bolečine. Pozitiven hopov test brez specifične občutljivosti vzbuja posebno skrb za stresni zlom, ki ga je treba izključiti s slikovnimi preiskavami. Za zgodnjo diagnozo ne zadošča rentgensko slikanje, zato se priporoča slikanje z magnetno resonanco. Vse hujša bolečina v kolku pri tekaču in nezmožnost prenašanja teže morata vzbuditi skrb za resno patologijo kolka in spodbuditi nujno napotitev k ortopedu.
S klikom TUKAJ prenesite naš BREZPLAČNI obrazec o kontrolnem seznamu za presejanje za stresne zlome!
Ta blog članek je povzet po našem spletnem tečaju Running Rehab - Od bolečine do uspešnosti. Če želite izvedeti več o zdravljenju tekačev s poškodbami, vključno z začetno rehabilitacijo, upravljanjem obremenitve, treningom moči in ponovnim treningom teka, si oglejte naš celovit spletni tečaj tekaške rehabilitacije z dostopom do vseh informacij, povezanih z rehabilitacijo tekaških poškodb.
Najlepša hvala za branje!
Na zdravje,
Benoy
Reference
