Sindrom tarzalnega kanala | Diagnoza in zdravljenje

Epidemiologija

Yammine in drugi (2022) so ugotovili, da je bila razširjenost sindroma tarzalnega kanala 9 % pri osebah z anatomskimi mišičnimi različicami ali pomožnimi mišicami. O sindromu tarzalnega tunela pogosteje poročajo ženske in se pogosteje pojavlja pri odraslih. Natančna pojavnost ni znana. Sindrom tarzalnega tunela je pogostejši pri športnikih in osebah, ki so nagnjene k dolgotrajnemu prenašanju teže, vključno s stojo, hojo ali naporno telesno dejavnostjo.

Klinična predstavitev in pregled

Značilni simptomi so disestezija, parestezija in včasih hiperestezija vzdolž poteka zadnjega tibialnega živca v tarzalnem tunelu ali na mejah tarzalnega tunela. Vendar so lahko simptomi nejasni in jih je težko opredeliti. Simptomi pogosto napredujejo čez dan in lahko povzročijo tudi krče medialne plantarne fascije. V nekaterih primerih se lahko bolečina razširi tudi proksimalno do sredine goleni ob udarcu živca na mestu zagozditve, kar je znano kot pojav Valleixa. Včasih so lahko prisotne tudi nočne bolečine.

Odvisno od lokacije bifurkacije zadnjega golenskega živca so lahko simptomi omejeni na področje medialnega gležnja ali pa se raztezajo bolj zadaj do petnice ali bolj distalno do plantarnega dela stopala.

Preizkus

Natančnega diagnostičnega standarda ni, vendar lahko temeljita anamneza in klinični pregled povečata sum na prisotnost sindroma tarzalnega kanala. Med pregledom in aktivnim pregledom lahko opazite deformacijo ploskega stopala ali pronacijo stopala. Pri kroničnih stanjih lahko opazimo atrofijo, oslabitev notranjih mišic stopala in kontrakture prstov. Oceniti je treba nepravilnosti pri hoji, kot so pretirana pronacija ali supinacija, zvračanje prstov, pretirana inverzija ali everzija stopala in antalgična hoja.

Za ugotavljanje možnosti prisotnosti sindroma tarzalnega kanala se lahko opravijo naslednji klinični testi.

• Pozitiven Tinelov znak in objektivna izguba čuta vzdolž distribucije golenskega živca lahko nakazujeta prisotnost sindroma tarzalnega tunela.

• Test Dorsiflexion-Eversion za povečanje občutljivosti ima dobro diagnostično natančnost. Ta test bi bil lahko koristen, če bolnik navaja bolečino ali parestezijo v fazi odrivanja prstov pri hoji.

• Test trojnega kompresijskega stresa je imel visoko specifičnost. Položaj stopala naj bi obremenjeval zadnji goleni živec.

Kot pri vsaki nevropatiji se lahko izvede kvantitativno senzorično testiranje. Glavni cilj kvalitativnega senzoričnega testiranja je določiti mehanizme bolečine z oceno funkcionalnosti velikih in malih senzoričnih živčnih vlaken. Z uporabo toplotnih, vibracijskih in bolečih dražljajev lahko objektivizirate čutne motnje.

Diferencialna diagnoza

• Diabetična (poli)nevropatija
• Spremembe, ki zavzemajo maso v tarzalnem tunelu
• Sindrom živčne korenine L3-S1
• Poškodba/zajetje proksimalnega tibialnega živca
• Radikulopatija
• Disfunkcija zadnje tibialne tetive
• Plantarni fasciitis in burzitis
• Stresni zlom kalkanealne kosti
• Kompartment sindrom globokega predela fleksorja
• Tenosinovitis FHL in FDL

Zdravljenje

Konservativno zdravljenje in izid se razlikujeta glede na vzrok sindroma tarzalnega kanala. Cilj je zmanjšati bolečino, vnetje in stres v tkivih. Uporabiti je mogoče led in analgetike ter nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Pri obvladovanju simptomov je koristna tudi sprememba dejavnosti.

Pri lajšanju simptomov lahko pomagata raztezanje telet in drsenje živcev. Krepitev zadnjega dela tibialis posterior in medialni klin za peto ali sedež za peto lahko zmanjšata oprijem na živec z obračanjem pete. Usmerjanje notranjih mišic stopala za izboljšanje padca navikularne kosti in krepitev vzdolžnega stopalnega loka je potrebna ustrezna obutev, ki podpira stopalni lok, in zagotavlja pasivno podporo. Kineziološki trak se lahko uporablja za podporo loka in zmanjšanje biomehanskih obremenitev.

Če ganglijska cista povzroča kompresijo zadnjega golenskega živca, jo lahko aspiriramo pod ultrazvočno kontrolo. Vbrizgavanje kortikosteroidov v tarzalni tunel lahko pomaga, kadar je vzrok edem. Če konzervativno zdravljenje ne odpravi bolnikovih simptomov ali če se ugotovi poseben vzrok za zaporo, se priporoča operacija. Počasna prevodnost zadnjega tibialnega živca po EMG je znak, da konzervativno zdravljenje ne bo uspešno. Bolniki, ki trpijo zaradi simptomov, ki jih povzroča sprememba, ki zaseda prostor, se običajno uspešno odzovejo na kirurško zdravljenje. Nato se fleksor retinakulum sprosti od proksimalnega pritrdišča v bližini medialnega malleola do sustentaculum tali.

Želite izvedeti več o sindromu tarzalnega kanala? Oglejte si naslednje vire:

• Vaje za aktivacijo notranjih mišic stopala - Pregled raziskav
• Revma ali tendinopatija? - Spletni seminar
• The Big 3 - Napredna rehabilitacija poškodb stegenskih, štiriglavičnih in telečjih mišic in tetiv

Reference

Yammine K, Daher JC, Tannoury EH, Assi C. Sindrom tarzalnega kanala zaradi pomožnih ali variantnih mišic: klinični in anatomski sistematični pregled. Surg Radiol Anat. 2022 maj;44(5):645-657. doi: 10.1007/s00276-022-02932-9. Epub 2022 Mar 30. PMID: 35353216. 

Nelson SC. Sindrom tarzalnega tunela. Clin Podiatr Med Surg. 2021 Apr;38(2):131-141. doi: 10.1016/j.cpm.2020.12.001. PMID: 33745647. 

Tu P. Bolečine v petah: Diagnoza in upravljanje. Am Fam Physician. 2018 jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.

McSweeney SC, Cichero M. Sindrom tarzalnega tunela - pregled literature. Foot (Edinb). 2015 Dec;25(4):244-50. doi: 10.1016/j.foot.2015.08.008. Epub 2015 Sep 12. PMID: 26546070. 

Bhatty UN, Khan SH, Zubairy AI. Obravnava bolnika z bolečino v peti. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Apr 2;80(4):196-200. doi: 10.12968/hmed.2019.80.4.196. PMID: 30951414. 

Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, Tubbs RS, Iwanaga J. Spremembe v vzorcu razvejitve golenskega živca v stopalu: pregled literature in ustrezne klinične anatomije. Folia Morphol (Warsz). 2022 Apr 28. doi: 10.5603/FM.a2022.0042. Epub pred tiskom. PMID: 35481703.