Diskineza lopatice | Diagnoza in zdravljenje za fizike

Uvod in epidemiologija

Diskineza lopatice (ki se lahko imenuje tudi sindrom SICK lopatice) je sprememba ali odstopanje v normalnem mirujočem ali aktivnem položaju lopatice med gibanjem rame. Včasih se diskineza lopatice imenuje tudi SICK lopatice, kar je kratica za Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition, and dysKinesis of scapular movement. Pri večini ljudi se lopatice zaradi ponavljajoče se uporabe rame gibljejo nenormalno. Zaradi tega se lahko že zdaj vprašamo, ali je diskineza lopatice funkcionalna prilagoditev ali patološki vzorec, ki ga opažamo pri bolnikih z bolečinami v rami.

Po podatkih McClure et al. (2011) lopatica kaže naslednje gibe, vključno s povprečnimi stopnjami gibanja (vključno s standardnim odklonom):

Pomemben vidik pri preučevanju gibanja lopatice je lopatično-umeralni ritem - ali z drugimi besedami, koliko se lopatica premika glede na humerus med dvigom roke? Oglejte si naslednji videoposnetek, da bi izvedeli več o tem, kateri gibi v ramenskem obroču potekajo pri "zdravi" lopatici v skladu z literaturo:

Sedeminsedemdeset odstotkov fizioterapevtov meni, da je razmerje med lopatico in nadlahtjo 1:2 normalno. Tega se učimo v šoli in to prikazujemo tudi v svojih videoposnetkih(Kirby et al. 2007). Vendar je razmerje 1:2 prvič opisal leta 1944 pri enem subjektu Inman et al. (1996) in se je zataknilo! V resnici raziskave kažejo, da se razmerja zelo razlikujejo glede na spol, starost, dominantnost roke, ravnino gibanja, dvostransko ali enostransko gibanje roke, hitrost gibanja, različne obremenitve, različne športe, s katerimi se bolnik ukvarja, utrujenost in bolečino.

Zato pravzaprav ne moremo zanesljivo reči, kaj pomeni "normalno "!

V naslednjem videoposnetku boste spoznali delovanje različnih mišic, ki delujejo na lopatico, ter klasične "disfunkcije" lopatice, opisane v literaturi, in domnevne vzroke zanje:

Zavedajte se, da je razširjenost diskineze lopatice pri športnikih, ki se ne ukvarjajo z vadbo z glavo, velika, pri športnikih, ki se ukvarjajo z vadbo z glavo, pa še večja, kar 61 % (Burn et al. 2016).
V številnih primerih je torej diskineza lopatice lahko funkcionalna prilagoditev in ne dejavnik, ki prispeva k patologiji ramenskega obroča!
Po drugi strani pa so Prezioso et al. (2018) so opravili presečno študijo na 661 mladih asimptomatskih elitnih plavalcih in ugotovili nizko prevalenco diskineze lopatice - 8,5 %.

Klinična predstavitev in pregled

Preizkus

Kibler et al. (2002) sta bila ena od pionirjev klasifikacije diskineze lopatice. Klasifikacija štirih tipov je še danes najpogosteje uporabljena metoda v znanstvenih študijah za ugotavljanje, ali imajo udeleženci diskinezo lopatice ali ne.
Če želite podrobneje spoznati klasifikacijo, si oglejte videoposnetek:

V spodnji preglednici je pregled štirih različnih vrst in njihove klinične predstavitve po Kiblerju in sod. (2002).

Drugi ortopedski testi za oceno diskineze lopatice so:

• Preskus pomoči lopaticam
• Preskus povijanja lopatice

Zdravljenje

Ali se morate osredotočiti na trening motoričnega nadzora, da bi izboljšali gibanje lopatice? McQuade et al. (2016) so napisali kritični in teoretični pogled na stabilizacijo lopatice ter povzeli naslednje:

"Čeprav nekatere študije kažejo, da vaje za stabilizacijo lopatice vplivajo na aktivacijo skapulotorakalnih (ST) mišic, ni znano, ali povečanje aktivacije ST mišic ali spremembe v razmerju aktivacije vodijo v trajne izboljšave kinematičnega vzorca. Skupno je malo dokazov, ki bi kazali, da lahko trening motoričnega nadzora lopatice funkcionalno vpliva na aktivacijo mišic lopatice. Učenje zavestnega nadzora položaja lopatice in uporaba vizualne biološke povratne informacije se zdita dobri metodi za takojšnjo spremembo aktivacije mišic ST ali gibanja, vendar dolgoročni klinični pomen in prenosljivost na vsakodnevne funkcionalne naloge ostajata neznana."

RCT Turgut et al. (2017) so primerjali vaje za krepitev in raztezanje ramenskega obroča z vajami za krepitev in raztezanje ter dodatnimi vajami za stabilizacijo lopatice. Čeprav so bile pri stabilizacijski skupini razlike v zunanji rotaciji, zadnjem naklonu in rotaciji navzgor, sta obe skupini v enaki meri izboljšali samooceno bolečine in invalidnosti. Čeprav bi lahko(Turgut et al. 2017) ali ne(McQuade et al. 2016) lahko vpliva na kinematiko lopatice, se zdi, da morda ni pomembna za izid zdravljenja vašega pacienta z ramo.

Poleg tega so Shire et al. (2017) so opravili sistematični pregled in metaanalizo šestih RCT s štirimi študijami, v katerih so ocenjevali posebne strategije vadbe lopatice, in dvema s posebno proprioceptivno strategijo v primerjavi s splošnimi vajami za ramo. Navajajo, da v teh šestih študijah med skupinami zdravljenja ni bilo ugotovljenih enakih razlik glede bolečine in delovanja. Pet od teh študij je bilo ocenjenih kot zmerni dokazi, ena pa kot nizka stopnja dokazov. Zato so sklenili, da ni dovolj dokazov, ki bi potrjevali ali ovrgli učinkovitost posebnih strategij uporovne vadbe pri rehabilitaciji sindroma subakromialnega udarca.

Zaključimo lahko, da se osebno ne osredotočamo preveč na kinematiko lopatice, temveč na krepitev rotatorne manšete in mišic lopato-torakalnega dela telesa. Za krepitev lopatice lahko najdete stopenjski pristop k vadbi od zgodnje (pooperativne) rehabilitacije do vmesne rehabilitacije:

Druga vaja, ki je namenjena mišicam lopatice in hkrati krepi rotatorno manšeto, je dvig Y:

Želite izvedeti več o bolečinah v ramenih? Nato si oglejte naše članke na blogu in preglede raziskav:

• Zakaj mora biti rehabilitacija ramen kot okusna pica
• Povzročanje bolečine za lajšanje bolečine pri bolečinah v ramenu, povezanih z rotatorno manšeto?
• Zgornje pasti - pretirano ocenjene, pretirano obtožene in zelo nerazumljene!
• Konservativni proti. Kirurško zdravljenje bolnikov z raztrganinami rotatorne manšete

Reference

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). Razširjenost diskineze lopatice pri športnikih, ki se ukvarjajo in ne ukvarjajo z vadbo z glavo: sistematični pregled. Ortopedska revija za športno medicino, 4(2), 2325967115627608.

Inman, V. T. in Abbott, L. C. (1996). Opazovanja delovanja ramenskega sklepa. Klinična ortopedija in sorodne raziskave (1976-2007), 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C. in Cook, C. (2007). Ocena pomena glenohumeralne periferne mehanike pri fizioterapevtih v praksi. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J. in Karduna, A. R. (2001). Neposredno tridimenzionalno merjenje kinematike lopatice med dinamičnimi gibi in vivo. Journal of shoulder and elbow surgery, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J. in de Oliveira, A. S. (2016). Kritični in teoretični pogled na stabilizacijo lopatice: kaj v resnici pomeni in ali smo na pravi poti? Fizikalna terapija, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D. in Zlupko, E. (2009). Klinična metoda za ugotavljanje diskineze lopatice, 1. del: zanesljivost. Journal of athletic training, 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M. in Gumina, S. (2018). Diskineza lopatice pri mladih asimptomatskih vrhunskih plavalcih. Ortopedska revija za športno medicino, 6(1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J. in Høyrup Christiansen, D. (2017). Ali je pomembno, ali gre za specifično ali splošno strategijo vadbe pri sindromu subakromialnega udarca? Sistematični pregled literature in metaanaliza. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I. in Baltaci, G. (2017). Učinki vadbe za stabilizacijo lopatice na kinematiko lopatice, invalidnost in bolečino pri subakromialni impingementaciji: randomizirano kontrolirano preskušanje. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(10), 1915-1923.