Plantarni fasciitis | Plantarna fasciopatija | Diagnoza in zdravljenje
Plantarni fasciitis | Plantarna fasciopatija | Diagnoza in zdravljenje
Uvod in patomehanizem
Plantarni fasciitis je oblika bolečine v petah in je pogosta težava pri odraslih. Privede lahko do hudih bolečin, ki povzročijo veliko invalidnost in ovirajo vsakodnevne dejavnosti. Sedaj se imenuje plantarna fasciopatija, da bi nadomestili izraz plantarni fasciitis, saj vnetje ni vzročni dejavnik. Ni nujno, da vemo, katere strukture povzročajo bolečino v bolnikovi peti. Le dokler diagnoza ni potrjena, lahko uporabljamo patognomične izraze.
Patomehanizem
Histološki pregled in medicinsko slikanje pri bolnikih z bolečino pod peto sta pokazala, da je lahko prizadeto več tkiv. Vendar ni povezave med slikovnimi izvidi in simptomi. Z algoritmičnim pristopom je mogoče omejiti možne vzroke.
Plantarna fasciopatija je eden od najpogostejših vzrokov za plantarno bolečino v peti. Plantarna fascija izhaja iz posteromedialne kalkanealne gomoljaste kosti in se vstavi v vsako metatarzalno glavico ter tvori vzdolžni lok stopala. Pri ponavljajočih se preobremenitvah se lahko plantarna fascija odebeli in pokaže degenerativne spremembe.
Epidemiologija
Bolečine v petah prizadenejo tako sedeče osebe kot športnike. V kategoriji plantarne fasciopatije so najbolj prizadete ženske srednjih let, ki so ponavadi debele ali s prekomerno telesno težo. Med možnimi vzroki naj bi bila plantarna fasciopatija (prej znana kot plantarni fasciitis) vzrok za bolečine v petah pri 1 od 10 prebivalcev.
Klinična slika
Dejavniki tveganja
Opredeljeni so bili naslednji dejavniki tveganja:
- Omejen ROM dorzifleksije gležnja: naučeno je, da povzroča prekomerno pronacijo, ki povečuje obremenitve medialne plantarne fascije.
- Trdna noga
- Prekomerna pronacija ali pretirana supinacija
- Visok stopalni lok - nizek stopalni lok
- Visok indeks telesne mase
- Ponavljajoča se preobremenitev - (velik obseg teka)
- nošenje čevljev s špicami pri teku
- Dolgotrajno stoječe delo
- Napetost notranjih mišic stopala in teleta
Znaki in simptomi
Najpogostejši simptom je utripajoča medialna plantarna bolečina v peti, ki se poslabša pri prvih korakih po počitku. Bolečina običajno izgine po nekaj minutah gibanja, vendar se lahko vrne, če še naprej prenašate težo. Ostra, zbadajoča bolečina se običajno pojavi pri palpaciji medialne kalkanealne tuberoznosti in medialne strani plantarne fascije. O tej ostri bolečini običajno poročajo tudi, ko naredijo prvi korak v dnevu ali po daljšem počitku. V hujših primerih je lahko bolečina prisotna med hojo in med počitkom.
Preizkus
Preizkusi provokacije
Preskus vitla:
Preizkus gibljivosti gležnja in stopala. Zlasti obseg gibanja pri dorzifleksiji in iztegovanju prstov na nogi je lahko oslabljen (hallux rigidus), kar omejuje Windlassov mehanizem.
Mehanizem vitla je biomehansko razložen na naslednji način:
Navijalni mehanizem plantarne fascije je biomehanska povezava med plantarno fascijo in metatarzofalangealnim sklepom (MPJ), ki pomaga pri podpori loka in se deformira, da absorbira del energije udarca stopala ob tla. Idealni mehanizem vetrnice predpostavlja, da je dolžina plantarne fascije skoraj konstantna, da bi lahko neposredno povezali dorzifleksijo prstov s spremembo oblike loka. Prst se premakne v dorzalno fleksijo in med fazo odrivanja pritisne glavico metatarzalne kosti, zaradi česar se napne plantarna fascija. Ker se med hojo energija v sklepnem loku zbira in sprošča, se plantarna fascija prav tako razširi in nato skrajša.
Diferencialne diagnoze
- Kalkanealni stresni zlomi lahko povzročijo difuzno plantarno bolečino v peti in se pojavijo pri ponavljajočih se preobremenitvah, torej bolj pri tekačih, vojakih itd. Pozitiven test stiskanja lahko pokaže občutljivost na medialni in lateralni strani petnice.
- Atrofija maščobne blazinice pete: centralna plantarna bolečina v peti, ki se nahaja na srednjem delu petne kosti, bolj pri hoji z bosimi nogami in na trdih površinah.
- Sindrom tarzalnega tunela: bolečina, mravljinčenje in odrevenelost v plantarnem delu stopala.
- Radikulopatija S1
- Sistemski vzroki
Zdravljenje
Začetne faze zdravljenja so osredotočene na relativen počitek, izogibanje obremenjujočim dejavnostim in vaje za krepitev. Pogosto se poroča o raztezanju plantarne fascije ter uporabi protivnetnih zdravil in ledu. Prefabricirani ali po meri izdelani ortopedski vložki, lepljenje lokov, nočne opornice in fizikalna terapija so učinkoviti načini zdravljenja, ki jih je mogoče kombinirati z bolj konzervativnimi metodami. Bolnika lahko poučite o samoomejitvi patologije.
Raztezanje plantarne fascije je bilo učinkovitejše od raztezanja Ahilove tetive v eni raziskavi RCT, ki jo je leta 2003 opravil DiGiovanni. Vendar je novejša raziskava, ki so jo leta 2015 izvedli Rathleff in drugi, pokazala, da je krepitev z visoko obremenitvijo vodila k hitrejšemu izboljšanju bolečine in funkcije, čeprav sta se izboljšali obe skupini.
Bolniki so morali vaje izvajati vsak drugi dan tri mesece. Vsak dvig pete je vključeval 3-sekundno koncentrično fazo (dvig) in 3-sekundno ekscentrično fazo (spust), ki ji je sledila 2-sekundna izometrična pavza na vrhu. Krepitev z visoko obremenitvijo je potekala postopoma. Začeli so s tremi serijami po 12 največjih ponovitev (RM). Največja teža, ki jo pacient lahko dvigne 12-krat v celotnem obsegu gibanja in pri tem ohrani pravilno obliko, je opredeljena kot 12RM. Po dveh tednih so obremenitev povečali z nošenjem knjig v nahrbtniku in zmanjšali število ponovitev na 10RM ter povečali število serij na štiri.
Drugi konzervativni pristopi vključujejo
- Ortoze za podporo medialnemu loku: učinkovite so vložki, ki so na voljo v prosti prodaji, ali vložki po meri.
- Lepljenje za podporo medialnemu loku
- Terapija z zunajtelesnimi udarnimi valovi (ESWT)
- Kortikosteroidi so pogosto predpisani za zdravljenje bolečine in vnetja. Čeprav je plantarni fasciitis prej degenerativni kot vnetni proces, se je izkazalo, da imajo kortikosteroidi kratkoročni terapevtski učinek. Lahko pa povzroči atrofijo maščobne blazinice, ki je še en vzrok za plantarno bolečino v peti.
Reference
