Fizioterapija za migrene | Ocenjevanje in zdravljenje

Uvod in epidemiologija

Beseda migrena izhaja iz grške besede "hemikrania", ki je bila v latinščino prevedena kot "hemigranea", kar je v francoščini pomenilo "migrena". Za migreno je značilna utripajoča bolečina na eni strani glave, migrena pa je zmeren do hud glavobol.
Napadi migrene so zapleteni možganski procesi, ki pogosto trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Najpogosteje se pojavljajo migrene brez avre (75 odstotkov primerov).
Poleg tega se pri številnih ljudeh pojavijo simptomi, kot so slabo počutje ali slabo počutje ter povečana občutljivost na svetlobo ali zvok.
Za migreno trpi približno 1 od 5 žensk in 1 od 15 moških, kar pomeni, da gre za zelo razširjeno bolezen. Običajno se začnejo pojavljati v zgodnji odrasli dobi.

Epidemiologija

Stovner et al. (2007) so ugotovili, da je življenjska prevalenca migrene 14 %. Migrene so približno trikrat pogostejše pri ženskah kot pri moških. Prve epizode se pogosto začnejo v puberteti, razširjenost pa narašča do 35. do 39. leta starosti, preden se zmanjša, zlasti po menopavzi(Lipton et al. 2007).  Poleg tega je na drugem mestu po številu let, ki jih ljudje preživijo z oviranostjo, takoj za bolečinami v hrbtu.

Pri pregledu trenutne razširjenosti različnih oblik glavobolov je TTH s povprečno 42-odstotno razširjenostjo najpogostejša oblika glavobola pri odrasli populaciji po vsem svetu, sledi mu migrena z 11 %(Stovner et al. (2007). Naslednji graf prikazuje trenutno razširjenost različnih oblik glavobolov v različnih starostnih kategorijah(Stovner et al. (2007):

Naslednja slika prikazuje razširjenost glavobolov na različnih celinah po svetu:

Klinična slika in pregled

ICD-H III opredeljuje naslednja merila za diagnozo migrenskega glavobola brez avre:

Ponavljajoča se motnja glavobola, ki se kaže v napadih, ki trajajo 4-72 ur. Tipične značilnosti glavobola so enostranska lokacija, utripanje, zmerna ali huda intenzivnost, poslabšanje zaradi rutinske fizične aktivnosti ter povezanost s slabostjo in/ali fotofobijo in fonofobijo.

Diagnostična merila:

A. Vsaj pet napadov1, ki izpolnjujejo merila B-D

B. Napadi glavobola, ki trajajo 4-72 ur (nezdravljeni ali neuspešno zdravljeni)2;3

C. Glavobol ima vsaj dve od naslednjih štirih značilnosti:

1. enostranska lokacija:

1. pulzirajoča kakovost
2. zmerna ali huda jakost bolečine.
3. poslabšanje zaradi rutinske telesne dejavnosti (npr. hoje ali plezanja po stopnicah) ali izogibanje tej dejavnosti.

2. Med glavobolom vsaj eno od naslednjega:

1. 1. slabost in/ali bruhanje.
   2. fotofobija in fonofobija

Migrene z avro so opredeljene na naslednji način:

Ponavljajoči se večminutni napadi enostranskih popolnoma reverzibilnih vidnih, senzoričnih ali drugih simptomov osrednjega živčevja, ki se običajno razvijejo postopoma in jim običajno sledijo glavobol in z njim povezani simptomi migrene.

Diagnostična merila:

A. Vsaj dva napada, ki izpolnjujeta merila B in CB. Eden ali več naslednjih popolnoma reverzibilnih simptomov avre:

1. vizualno
2. senzorično
3. govor in/ali jezik
4. motor
5. možgansko deblo
6. mrežnica

C. Vsaj tri od naslednjih šestih značilnosti:

1. vsaj en simptom avre se postopoma širi ≥ 5 minut
2. dva ali več zaporednih simptomov avre.
3. vsak posamezen simptom avre traja 5 do 60 minut1
4. vsaj en simptom avre je enostranski2
5. vsaj en simptom aure je pozitiven3
6. auro spremlja glavobol ali mu sledi v 60 minutah.

D. Ni bolje pojasnjeno z drugo diagnozo ICHD-3.

Preizkus

V primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami se migrene razlikujejo pri provokacijskem testiranju in testiranju vzdržljivosti vratu.
Za primerjavo, Szikszay et al. (2019) so opravili sistematični pregled in metaanalizo razlik med okvarami MSK pri migrenikah in zdravih ljudeh.
Priporočajo vključitev testiranja omejenega gibanja vratu, vključno s testom fleksije in rotacije, položajem glave naprej in pragom bolečine zaradi pritiska.

Cilj provokacijskih testov je poustvariti bolnikovo znano bolečino. Na ta način lahko potrdite lokacijo nocicepcije v vratnih strukturah, ki morda povzroča preneseno bolečino v glavo. Provokativno testiranje za CGH je mogoče opraviti s tehnikami, prikazanimi v naslednjem zavihku, pojav prenesene bolečine v glavo pri glavobolih tenzijskega tipa in migreni pa je mogoče izzvati z Watsonovim testom:

Čeprav ni podanih jasnih mejnih vrednosti, lahko čas izvedbe pokaže na vzdržljivost upogibalk vratu:

Obseg gibanja zgornjega vratu v smeri rotacije je mogoče zanesljivo in natančno oceniti s testom fleksije in rotacije(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al. 2010b). Če je ta test pozitiven, lahko pokaže na omejeno rotacijo segmentov C1/C2. Hipomobilnost na C0/C1 ali C2/C3 pa lahko privede do omejitve rotacije na C1/C2.Zato moramo v primeru pozitivnega testa še vedno opraviti oceno medvretenčne gibljivosti vseh zgornjih vratnih segmentov, da bi našli disfunkcionalni segment.

100% brezplačno glavobol Home Program vadbe

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Zdravljenje

V pregledu in metaanalizi Luedtke et al. (2016) je bilo ugotovljeno, da so podanalize različnih fizioterapevtskih intervencij pokazale, da so aerobna vadba ter kombinacija fizičnih in psiholoških intervencij učinkovite za zmanjšanje trajanja migrenskega napada; vendar ni bilo na voljo nobene raziskave, ki bi uporabljala ročno terapijo, terapijo sprožilnih točk ali trening moči. V sistematičnem pregledu in metaanalizi so Lemmens et al. (2019) potrjujejo, da aerobna vadba lahko zmanjša pogostost migrene s povprečnim zmanjšanjem za 0,6 ± 0,3 migrenskega dneva/mesec. Krøll et al. (2018) so preučevali učinke aerobne vadbe pri migrenikah s sočasno TTH in bolečino v vratu ter ugotovili, da jevadba pred in po intervenciji zmanjšala pogostost migrene, jakost bolečine in trajanje. V primerjavi s kontrolno skupino pa rezultati niso bili pomembni.

Če je vzdržljivost vratu zmanjšana, lahko poskusite z naslednjim programom vadbe:

Reference

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D. in Robinson, K. (2010). Dolgoročna stabilnost in minimalna zaznavna sprememba testa fleksije in rotacije vratne hrbtenice. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D. in Robinson, K. (2010). Primerjalna analiza in diagnostična natančnost testa fleksije in rotacije vratne hrbtenice. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G. in Jensen, R. H. (2018). Učinki aerobne vadbe pri osebah z migreno in sočasnim glavobolom tenzijskega tipa ter bolečino v vratu. Naključno, nadzorovano, klinično preskušanje. Cephalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). Vpliv aerobne vadbe na število migrenskih dni, trajanje in intenzivnost bolečine pri migreni: sistematični pregled literature in metaanaliza. The journal of headache and pain, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Razširjenost migrene, breme bolezni in potreba po preventivnem zdravljenju. Nevrologija, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H. in May, A. (2016). Učinkovitost intervencij, ki jih fizioterapevti uporabljajo pri bolnikih z glavobolom in migreno - sistematični pregled in metaanaliza. Cephalalgia, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K. in Blackmore, A. M. (2007). Diagnostična veljavnost testa fleksije in rotacije vratne hrbtenice pri cervikogenem glavobolu, povezanem z C1/2. Manualna terapija, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Mednarodna klasifikacija motenj glavobola. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Globalno breme glavobola: dokumentacija o razširjenosti glavobola in invalidnosti po vsem svetu. Cephalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Kateri testi odkrivajo razlike v okvarah vratnega mišično-skeletnega sistema pri osebah z migreno? Sistematični pregled in metaanaliza. Fizikalna terapija, 99(5), 549-569.