Glavobol zaradi prekomerne uporabe zdravil

Pojdi na

Glavobol zaradi prekomerne uporabe zdravil | Diagnoza in zdravljenje

Uvod in epidemiologija

Glavoboli se lahko pojavijo sami po sebi, vendar so tudi pogost simptom pri bolnikih z bolečinami v vratu, saj več kot 60 % bolnikov s primarno bolečino v vratu poroča o sočasnih epizodah bolečine v vratu. Zato je treba ugotoviti, za kakšnim glavobolom bolnik trpi.

Za začetek razlikujemo med primarnimi in sekundarnimi vrstami glavobolov. Toda kaj to pomeni? Preprosto povedano, primarni glavobol je "bolezen sama", medtem ko je pri sekundarnem glavobolu glavobol simptom druge bolezni. Primarni glavoboli so torej migrene, glavoboli tenzijskega tipa in glavoboli v skupkih. Glavoboli sekundarnega tipa so glavoboli, ki jih povzročajo tumorji, krvavitve, druge poškodbe, motnje v delovanju TMJ, prekomerna uporaba substanc ali bolečine v vratu oziroma cervikogeni glavobol.

Zdaj si podrobneje oglejmo glavobole zaradi prekomerne uporabe zdravil, ki so sekundarna vrsta glavobola.

Epidemiologija

V splošni populaciji naj bi bila razširjenost glavobolov zaradi prekomerne uporabe zdravil 1-2 %. Pri ženskah je bolezen tri- do štirikrat pogostejša kot pri moških, najbolj razširjena pa je pri približno 40 letih.

Naslednja slika prikazuje razširjenost glavobolov na različnih celinah po svetu:

Tečaj zate

Glava in hrbtenica

Glava/vrat

Bolečine in psihosocialno

4.8

419 študentov

Zdravljenje glavobola v klinični praksi

26 akreditacijskih točk

14 ur

Ogled tečaja - € 385

Klinična slika in pregled

Da bi glavobol opredelili kot glavobol zaradi prekomerne uporabe zdravil, mora izpolnjevati določena merila(ICHD-III):

A. Glavobol se pojavlja ≥ 15 dni/mesec pri bolniku z že obstoječo motnjo glavobola

B. Redna prekomerna uporaba enega ali več zdravil, ki se lahko jemljejo za akutno in/ali simptomatsko zdravljenje glavobola, za več kot 3 mesece. Pri enostavnih analgetikih, kot so paracetamol ali nesteroidni protivnetni zdravila, je treba zdravila jemati 15 dni ali več na mesec. Pri triptanih in podobnih zdravilih je za diagnozo glavobola zaradi prekomerne uporabe zdravil dovolj 10 dni ali več na mesec.

C. Ni bolje pojasnjeno z drugo motnjo glavobolaPoleg tega morate biti pozorni tudi na prekomerno uživanje snovi, kot je kofein, saj lahko izzovejo podobne simptome glavobola.

Zdravljenje

Za zdravljenje glavobolov zaradi prekomerne uporabe zdravil ni sprejetega standarda oskrbe, prav tako ni dovolj podatkov iz ustrezno podprtih randomiziranih kliničnih preskušanj (RCT), da bi lahko predlagali določen način ukrepanja(de Goffau et al. 2017). Splošnost teh rezultatov je vprašljiva zaradi izbire bolnikov z visoko motivacijo, izključitve bolnikov s predhodno neuspešno detoksikacijo in komorbidnimi psihiatričnimi boleznimi, visoke stopnje osipa in nenadzorovanih preskušanj brez analiz "namera-zdravljenje". Terciarni centri pogosto poročajo o visokih stopnjah uspešnosti zdravljenja. Posamezniki z glavoboli zaradi prekomerne uporabe zdravil se razlikujejo od tistih, ki imajo migreno brez spremljajočih bolezni in zlorabljajo samo eno zdravilo, do tistih, ki imajo različne glavobole, veliko spremljajočih bolezni, vedenjsko odvisnost in prekomerno uporabo zdravil.
Študije kažejo tudi, da so te razlike delno kulturno pogojene in da se zdravila zlorabljajo, kadar so lahko dostopna in cenovno ugodna(Find et al. 2015).

Splošno priporočilo za upravljanje je(de Goffau et al. 2017):

postavitev pravilne diagnoze na podlagi meril in izključitve drugih glavobolov
Izobraževanje bolnikov
Nenaden umik prekomerno uporabljenih zdravil z ali brez reševalnega zdravila
Ocenjevanje, kdo bi moral prejeti profilakso pred, ob začetku ali po ukinitvi zdravila
Nadaljnje spremljanje za preprečevanje ponovitev bolezni in svetovanje o nadaljnjem zdravljenju

Preprečevanje in zdravljenje glavobola zaradi prekomerne uporabe zdravil sta mogoča, vendar nista vedno preprosta. Večini bolnikov je verjetno treba omogočiti ambulantno odvzemanje, čeprav je v zapletenih primerih morda potrebna bolnišnična oskrba. Rezultati nedavnega preskušanja s protokolom soglasja(Tassorelli et al. 2014) - ki so vključevali svetovanje o ukinitvi zdravil, zgodnjo prekinitev zdravljenja s podpornim zdravljenjem glavobola ob ukinitvi, neobvezno zgodnje preventivno zdravljenje, simptomatsko zdravljenje z drugim zdravilom od tistega, ki se je prej prekomerno uporabljalo, in 6-mesečno spremljanje - podpirajo obstoječa priporočila, da bo večini bolnikov koristila postopna kombinacija svetovanja, ukinitve prekomerno uporabljenih zdravil in časovnega spremljanja.

Želite izvedeti več o glavobolih? Nato si oglejte naše naslednje bloge in preglede raziskav: