Medialna epikondilalgija / Golferjev komolec | Diagnoza in zdravljenje
Medialna epikondilalgija / Golferjev komolec | Diagnoza in zdravljenje
Uvod in epidemiologija
Medialna epikondilalgija, bolj znana kot golfistov komolec, je tendinopatija skupne mišice upogibalke zapestja in pronatorja, ki izvira iz medialnega epikondila. V primerjavi z njegovim "velikim bratom" teniškim komolcem je golfistov komolec 4 do 7-krat manj pogost. Študija, ki so jo opravili Leach et al. (1987) celo navaja, da je LE 7-10-krat pogostejša od medialne epikondilalgije. V študiji ameriške vojske je bila incidenčna stopnja golfistovega komolca 0,81 na 1000 oseb- let(Wolf et al. 2010).
Medialna epikondilalgija naj bi bila posledica prekomerne uporabe skupnega kompleksa tetiv upogibalk in pronatorjev (vključno s pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis in flexor carpi ulnaris). Prevelika valgusna obremenitev je bila prav tako vpletena v razvoj medialne bolečine v komolcu(Mishra et al. 2014).
Izraz epikondilitis je bil sčasoma postavljen pod vprašaj, saj histološke študije niso pokazale vnetnih celic (makrofagov, limfocitov in nevtrofilcev) v prizadetem tkivu. Te študije so pokazale fibroblastično tkivo in vaskularno invazijo, zaradi česar se je pojavil izraz "tendinoza". To prej opredeljuje degenerativni proces, za katerega so značilni obilica fibroblastov, hiperplazija žil in nestrukturiran kolagen (De Smedt et al. 2007)
Klinična predstavitev in pregled
Pri bolnikih z epikondilalgijo se najpogosteje pojavljajo bolečine v komolcu. Bolniki pogosto prezrejo zgodnje simptome in zdravstvenega delavca obiščejo pozno. V anamnezi je opisana travma ali ponavljajoče se enostranske naloge na delovnem mestu, pri opravljanju osnovnih življenjskih opravil ali športu s postopnim pojavom bolečine(Orchard et al. 2011). Bolečina je navadno močnejša pri aktivnosti in se umiri med počitkom, lahko pa tudi ne izžareva po podlakti vzdolž mišic upogibalk zapestja. Poleg tega lahko bolniki občutijo šibkost v roki in težave pri prenašanju predmetov(Pitzer et al. 2014).
Čeprav sta si medialni in lateralni epikondilitis podobna, je študija Pienimäkija in sod. (2002) so primerjali obe stanji v dveh kroničnih skupinah in ugotovili, da je zmanjšanje moči prijema manjše pri medialni epikondilalgiji in da je bolečina bolj razširjena pri lateralni epikondilalgiji.
Preizkus
Za temeljito oceno in diferencialno diagnozo je treba pri obeh stanjih pregledati vratno hrbtenico, ramo, komolec in zapestje. Bolniki z medialno epikondilalgijo so občutljivi na izvoru skupne tetive upogibalke in podlahtnice podlakti, na medialnem epikondilu ali tik ob njem.
V literaturi sta opisana le dva ortopedska testa za oceno medialne epikondilalgije. Oglejte si spodnje videoposnetke in se naučite, kako jih izvajati:
Drugi test, Polkov test, ki so ga opisali Polkinghorn in sod. (2002) poudarja tako lateralni epikondil v prvi fazi testa kot tudi medialni epikondil v drugi fazi testa:
SI OGLEJTE DVA 100-ODSTOTNO BREZPLAČNA SPLETNA SEMINARJA O BOLEČINAH V RAMENIH IN BOLEČINAH V ZAPESTJU NA ULNARNI STRANI.
Zdravljenje
Ker je literature o medialni epikondilalgiji malo, priporočila za zdravljenje temeljijo na splošni literaturi o tendinopatijah in prenosu znanja o teniškem komolcu na golfistov komolec. Najprej: S počitkom se stanje tetiv ne izboljša. Medtem ko se pri reaktivni tendinopatiji lahko izognete splošnemu počitku, pa neobremenjevanje tetive nikoli ne bo pomagalo pri tetivi v fazi poznega okvare ali degeneracije, saj se s tem še dodatno zmanjša sposobnost tetive za prevzem obremenitve. Po naših izkušnjah večina bolnikov, ki se ukvarjajo s športi nad glavo ali z raketami, poroča o izboljšanju bolečine, ko prenehajo s športom, vendar se bolečina in invalidnost dejansko povečata, ko se po prekinitvi ponovno začnejo ukvarjati s športom.
Poleg tega so nedavne raziskave pokazale, da vnetje v kitah ni klasično vnetje, ki ga opažamo v drugih telesnih tkivih. Poleg tega literatura kaže, da patološkega dela tetive ne moremo spremeniti. Od tod izvira izraz "zamenjaj krof, ne luknje". Zaradi tega možnosti zdravljenja, usmerjene v zmanjšanje vnetja ali spremembo patološkega dela tetive, niso smiselne.
Oglejmo si možen program rehabilitacije, ki je smiseln:
Zmanjšajte obremenjujoče dejavnosti visoke in hitre obremenitve:
Podobno kot pri drugih kiteh so tudi pri tetivah glavni vzrok za preobremenitev tetive visoke in hitre obremenitve, kar pomeni, da mora tetiva hitro shranjevati in sproščati energijo. Zato se golfistov komolec pogosto pojavlja tudi pri športnikih, ki se ukvarjajo s športi z loparjem, pri katerih se pri metanju ali udarjanju žogice uporablja elastično delovanje tetive v komolcu in zapestju. Čeprav ni treba prekiniti vseh dejavnosti z visoko in hitro obremenitvijo, je priporočljivo zmanjšati obseg - torej pogostost, trajanje ali število ponovitev in intenzivnost - na tako raven, da se bolnikovo poslabšanje bolečine umiri v 24 urah po dejavnosti. V mojem osebnem primeru sem število igranj na teden zmanjšal s 4 na 2 ali 3 in se izogibal igranju v zaporednih dneh. Poleg tega sem poskušal ne igrati tekem, da bi se izognil podajanju. S tem mi je uspelo prekiniti spiralo, po kateri se je moj komolec vedno bolj slabšal, dokler ni bolečina ostala vsaj na stabilni ravni.
Dodatne možnosti
Nekateri bolniki imajo pozitivne izkušnje z uporabo opornic, kineziotapinga, suhe igle, masaže ali ledu. Čeprav lahko te možnosti dodamo glede na želje pacienta in terapevta, se zavedajte, da nobena od teh možnosti srednjeročno in dolgoročno ne bo povečala zmogljivosti tetive za prenašanje obremenitve. Po mojih osebnih izkušnjah ima uporaba ibuprofena pozitiven kratkoročni učinek na bolečine in togost tetiv. V literaturi je tudi dokazano, da zavira izražanje ključnih proteinov talne snovi za nabrekanje tetive v pripravkih tetive in vitro. Hkrati ne želite biti več kot teden ali dva odvisni od zdravil, ki lahko povzročijo želodčne težave.
Zgodnja rehabilitacija: Težka in počasna odpornost vaje
Tako kot pri drugih tendinopatijah so tudi pri rehabilitaciji tetiv absolutna osnova počasne in težke vaje z odporom. Najboljša možnost za ciljno obravnavo skupnega izvora upogibalk zapestja so sklece z utežjo, ki jo pacient lahko premika z bolečino, in sicer s približno 5-15 ponovitvami. Če bolnik doma nima uteži, lahko uporabi nahrbtnik, napolnjen z utežmi, ali steklenico vode. Pomembno je, da se držite kadence, ki ni hitrejša od 2-3 sekund navzgor in 2-3 sekund navzdol, saj želimo, da na tetivo deluje počasna obremenitev. Bolnik naj vsak drugi dan izvede plus ali minus 3 sklope. Ta frekvenca izhaja iz podatkov Magnussena in drugih iz leta 2010, ki so dokazali, da intenzivna obremenitev kit povzroči neto razgradnjo kolagena do 36 ur. Vendar so bile obremenitve, vključene v to študijo, velike, kot je tek na 36 kilometrov. V mojem osebnem primeru najraje dnevno izvajam sklece z utežmi za 3 serije z utežjo, ki jo lahko premaknem približno 10-krat s sprejemljivo bolečino. Poskusite sebi ali svojemu pacientu postaviti izziv in v nekaj dneh in tednih povečajte število ponovitev in sčasoma tudi težo.
Poleg upogibalk zapestja se osredotočite tudi na pronator teres, katerega tetiva prav tako izvira iz medialnega epikondila in ki je prav tako pogosto prizadeta. Pri tej mišici in tetivi izvajamo pronacijo s težkim predmetom, kot so kladivo, teniški lopar ali metla. Odpornost lahko povečate tako, da na metlo namestite večjo težo. Ponovno izvedite približno 3 serije s 5-15 ponovitvami s kadenco približno 3 sekunde in znosno bolečino. Vajo izvajajte z več ponovitvami ali s povečanjem vzvoda ali teže.
Ciljanje na ramo
Na tem mestu moramo na hitro opozoriti kolege iz E3 rehab, ki so našli dve študiji Elmabouda in sod. (2016) in Nabil et al. (2019), ki kažejo, da so pri bolnikih s teniškim in golfističnim komolcem zmanjšani največji vrtilni momenti zunanje rotacije, ekstenzije in abdukcije rame. Če ramenske mišice ne zmorejo absorbirati obremenitve med športom nad glavo ali raketnim športom, se lahko obremenitev prenese na distalne sklepe zgornjega sklepa. Zato bi bilo smiselno vključiti vaje za zunanjo rotacijo ramen, kot so vlečne vrvi, vaje za abdukcijo, kot so bočni dvigi, in vaje za iztegovanje ramen, kot so puloverji.
Drsniki ulnarnega živcaPo podatkih Donaldsona in sod. (2013), je lahko sočasni ulnarni nevritis prisoten pri do 50 % primerov medialne epikondilalgije. To pomeni, da se bomo morali osredotočiti ne le na kite in mišice upogibalk zapestja in pronatorjev podlakti, temveč tudi na ulnarni živec. Če želite izvedeti, kako pregledati ulnarni živec, kliknite gumb z informacijami v zgornjem desnem kotu.
Da bi se usmerili na ulnarni živec, lahko izvajate drsnike in napenjalce ulnarnega živca. Priporočamo, da začnete z manj provokativnimi drsniki in preidete na napenjalce, takoj ko bolnik dobro prenaša drsnike. Za izvedbo drsnika doma mora bolnik abducirati ramo, iztegniti prste in zapestje, pronacionirati podlaket in upogniti komolec. Nato roko premaknemo proti glavi in hkrati premaknemo glavo in vrat na ipsilateralno stran, da bi premaknili ulnarni živec proksimalno. Če želite ulnarni živec ponovno premakniti distalno, obrnite oba giba.
Za izvajanje napenjanja se izvajajo enaki gibi zgornjih okončin, le da se glava premika kontralateralno. Število ponovitev ni strogo določeno. Na splošno priporočamo, da vsakodnevno opravite približno 10 do 20 ponovitev večkrat na dan.
Želite izvedeti več o boleznih komolca? Nato si oglejte naše članke na blogu in preglede raziskav:
- 7 ključnih dejstev, ki jih niste vedeli o kitah
- Izometrija pri tendinopatiji - čudežno orožje za zmanjšanje bolečine?
Reference
Sad, J., in Kountouris, A. (2011). Obvladovanje teniškega komolca. Bmj, 342.
